抗菌药物的合理应用

抗菌药物的合理应用,1,主要内容,一、抗菌药物应用存在的误区二、抗菌药物不合理应用的危害三、抗菌药物的规范应用,2,一、抗菌药物应用存在的误区,什么是抗菌药物？ 当我们皮肤有伤口，或者抵抗力下降时，容易受到细菌侵犯，引发感染。 抗生素就是用来杀灭细菌的药物。,3,误区一：抗菌药物=消炎药,很多人认为抗菌药物是消炎药，可以治疗一切炎症。实际上抗菌药物仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症。,4,误区二：抗菌药物可预防感染,预防性应用抗菌药物的目的在于预防1-2种特殊细菌侵入伤口或血液循环而发生感染，常见于部分外科手术。通常情况下不应预防性应用抗菌药物，相反，长期使用抗菌药物反而会引起细菌的耐药性。,5,误区三：广谱抗菌药物优于窄谱抗菌药物,每种抗菌药物都有自己的抗菌谱，应根据疾病、致病菌来选择药物。,抗菌药物的基本使用原则是： 能用窄谱的不用广谱； 能用低级的不用高级； 能用单种抗菌药物的不联合用药。,6,误区四：新的贵的抗菌药物比老的便宜的抗菌药物好,每种抗菌药物都有其自身的特性，一般因病理而选择，且有些老牌的抗菌药物经过长期临床使用检验，作用稳定，价格便宜，不良反应较少，值得信赖。,7,误区五：感冒就用抗菌药物,病毒和细菌均可引起感冒，且感冒初期的病原体绝大多数是病毒。而抗菌药物仅对由细菌所引起的感冒有效。,8,误区六：发热就用抗菌药物,发热原因很多，包括感染性、肿瘤性及结缔组织病等，感染性病原体又包含细菌、病毒、真菌及寄生虫，抗菌药物只对细菌性感染引起的发热才有效。,9,误区七：频繁的更换抗菌药物,每种抗菌药物的治疗均有周期，不能因病情略微好转就立即停药，用药时间不足即停药，会使短暂好转的病情发生反弹，所以我们应当在医生的指导下服用足够的疗程。,10,二、抗菌药物不合理应用的危害,1、诱发细菌耐药 病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗生素不存在耐药现象。据文献报道：耐红霉素的金葡球菌已超过50%，耐头孢菌素的菌株已达40%，耐喹诺酮的菌株在35%左右。,11,12,2、损害人体器官,抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，少数病人出现关节痛和炎症；四环素使儿童牙齿变黄；利福平、红霉素均可引起肝损害；氯霉素服用后难以灭活，可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”，严重者可致死；氨基糖苷类可致儿童永久性失聪 ; 青霉素会发生过敏性休克，严重危及生命。,13,14,3、导致二重感染,在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄生菌群相互制约维持着平衡状态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被灭杀，而不敏感菌群则乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。,15,4、浪费医药资源,抗生素的生产有天然、半合成、合成3种方法，其中前两种都需粮食作培养基；同时新的抗生素价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。,16,三、抗菌药物的规范应用,是感染性疾病吗？何处感染？何种细菌病原？感染程度？选择哪种抗菌药物？,17,1、联合用药指征,病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合 感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐 药菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或血流感染 等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感 染，如结核病、某些侵袭性真菌病。毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需 有临床资料证明其同样有效。,18,2、外科手术的预防性应用,围手术期预防性应用抗菌药物相关问题,19,用药目的,围手术期预防用抗菌药物的目的: 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及手术后可能发生的全身性感染。美国CDC1992 年颁布 的SSI 预防指南中将SSI 分成 三类： 切口浅部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染同时SSI 被列为院内感染的重要监测指标。,20,手术切口分类,21,用药指征,存在危险因素的清洁手术：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器；异物植入手术；高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁-污染手术：此类手术需预防用抗菌药物。污染手术：此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用,22,药物选择,外科感染常见病原菌 最常见：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌 常见：肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌、克雷伯杆菌属。头孢菌素为首选。 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢。 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术，多用二代头 孢，少数用三代头孢。 氨基糖甙类有耳肾毒性，选择时应注意。 一般不用喹诺酮类（可用于泌尿系统手术）。,23,用药方法,手术开始前30min或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度静脉给药，100ml液体30min内滴完需肠道准备者术前24h给药产科剖宫产夹住脐带后给药常用内酰胺类半衰期只有12h，手术时间超过3h或失血量大于3000ml，术中可给予第二剂。必要时还可用第次，确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结 束后4小时。,24,用药疗程,择期手术后一般术后无须继续使用抗菌药物，如使用也不应超过24h。若患者有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，特殊情况到48h。器官移植患者，术后需用药数天(35d)。手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后24h内用药 数次可能有益，但也无需连续用药数日。手术中发现已存在细菌性感染（如阑尾穿孔腹膜炎），手术后应继续用药直至感染消除。,25,给药频次,应参照原药品的说明书时间依赖型 头孢类 青霉素类浓度依赖型 氨基糖苷类 喹诺酮类,26,1、时间依赖性药物指抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低杀菌浓度（MIC）的时间，即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。2、浓度依懒性药物指抗菌药物的杀菌作用具有浓度依懒性，药物峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。,27,注射用头孢曲松钠,药理对肠杆菌科细菌有强大活性。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌属和沙雷菌属的MIC90介于0.120.25mg/L之间。对流感嗜血菌杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜奈瑟菌有较强抗菌作用，对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用。对金黄色葡萄球菌的MIC为24mg/L。,28,肌内注射本品0.5g和1.0g，约于2小时后达到血药峰浓度，分别为43mg/L和80mg/L，肌内注射0.5g后24小时的血药浓度为6.0mg/L，血消除半衰期为7.1小时。一分钟内静注0.5g，即刻血药浓度为9.9mg/L，血消除半衰期为7.87小时。30分钟内