漏斗胸病人围手术期护理

漏斗胸病人围手术期护理,1,漏斗胸的概念 漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状，胸骨体剑突交界处凹陷最深。,2,漏斗胸的病因有家族倾向或伴有先天性心脏病。肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压胸骨向后形成。膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后牵拉所致。,3,漏斗胸的临床表现轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷。 重症：1、易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。 2、用力呼气量和最大通气量明显减少。 3、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹部凸出。,4,漏斗胸的诊断检查通过外观检查即可诊断。胸部CT：更准确地了解畸形的程度。肺功能：用力呼气量和最大通气量明显减少。心电图检查：提示心脏移位。X线检查：有一个明显的放射线半透明区。,5,治疗概况手术治疗传统手术(胸骨翻转术、胸肋抬举术)微创手术适用症禁忌症,6,传统手术、微创手术,手术前,传统手术,微创手术,7,8,漏斗胸病人的护理术前护理术后护理出院指导,9,术前护理心理护理： 年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担心漏斗胸手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解漏斗胸手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科室以往病例的情况，还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行。,10,营养支持： 因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象，漏斗胸术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。,11,术前准备： 1完善术前检查：胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图了解心肺功能状态。 2控制呼吸道感染。 3手术区备皮并保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。 4术前晚及手术晨分别行普通灌肠，预防术后便秘的发生。 5保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。,12,术前练习： 指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，有利于肺泡扩张，防止术后肺不张，练习床上大小便。,13,术后护理生命体征监测：术后应给予心电监测及血压监测，15 min1次30 min监测1次，待全麻清醒、病情稳定后改为2 h1次。注意心率及血压变化，如心率增快、血压降低、尿量减少，应考虑血容量不足，应配合医生积极处理。体位：全身麻醉清醒后给予平卧位或低坡卧位，坡度30，以利于创面愈合及引流。绝对卧床休息2周，不宜侧卧及左右翻身，避免过多的起坐及上肢大幅度动作，为防止胸肋复合体因牵拉错位、塌陷，出现胸壁浮动，术后用胸带固定患儿胸廓，注意观察松紧度及呼吸变化，及时调整。扶患儿时不可牵拉上肢，勿抱患儿胸腰部，以免挤压胸廓。,14,呼吸道护理：保持呼吸道通畅 采取有效措施辅助患儿排痰，鼓励患儿深呼吸，给予雾化吸入，清理呼吸道分泌物，从而预防肺部感染及肺不张；持续吸氧给予4 L/min6 L/min，持续24 h48 h，同时监测血氧饱和度，使血氧饱和度达到90%以上；肺功能训练早期鼓励患儿深吸气，术后第2天可进行有效呼吸训练。胸腔引流：如果术后留有胸瓶，保持引流管通畅严密观测胸腔引流液的颜色、性状、量，若渗出量100 ml/h,持续3 h，可能有活动性出血，应及时报告医生；定时分段挤压胸管，防止血凝块堵塞胸管；每日在严格的无菌操作下，更换引流瓶。,15,饮食护理：术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类、新鲜水果和蔬菜。因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。手术并发症及防治 ：主要并发症为气胸,因手术过程中剥离胸骨、肋骨时可能使胸膜受损。术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律,定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致,有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征,及早发现处理。少量气胸可行胸穿,大量气胸则须放置胸腔闭式引流。,16,疼痛：给予安抚，根据病情需要，可给予适当的镇痛剂或镇静剂，减少因哭闹疼痛所至呼吸心率加快，以降低机体耗氧量。基础护理：保持胸带固定牢固,防止松脱。床单位平整,清洁干燥,定时按摩受压部位,防止褥疮发生。病室每日开窗通风,紫外线照射消毒,保持室内空气清新。,17,术后注意事项：1、术后3-5天需要在床上平卧； 2、术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻； 3、术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动并限制上肢活动，三月后适当增加户外活动，做扩胸运动；4、术后睡觉尽量平卧，避免侧卧； 5、术后避免外伤及剧烈运动； 6、术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出； 7、术后定期门诊复查了解病情变化； 8、术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立