医院三甲知识题库

1等级医院评审试题一、选择题1、在护理人力资源管理中，临床一线护理人员占护理人员总数（达 C 级标准）（C）A、80% B、90% C、95% D、75%2、在护理人员资源紧急调配制度中，接到调配通知的护理人员，原则上应克服困难， （A ）内达到指定岗位。A、15 分钟 B、30 分钟 C、两小时 D、24 小时3、发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带入的，均要及时上报登记， （）内通知护理部，由科护士长到科室核查。A、6 小时 B、12 小时 C、24 小时 D、48 小时4、使用“腕带“作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室） 、手术室、等部门、以及意识不清、语言交流障碍的患者。 （A）A、急诊室 B、门诊 C、血透室 D、功能检查室 5、执行三级护理管理组织体系是（C）A、病区科室医院 B、病区医院科室 C、医院科室病区 D、医院病区科室6、C 级标准中，手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达（ ） 。A、80% B、90% C、95% D、7、C 级标准中，有关优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率（ ） ，护理人员知晓率（ ） 。A、%；0% B、80%；100% C、80%；% D、%；%8、病区医用冰箱的使用温度是（）A、28 B、08 C、06 D、269、在抢救危重患者的过程中，应按规定做好各项抢救记录，须在抢救结束后（ ）内补记。A、2 小时 B、4 小时 C、6 小时 D、8 小时10、在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用（ ）两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实 施正确的操作。A、姓名、年龄 B、姓名、性别 C、姓名、住院号D、姓名、床号 11、C 级标准中，要求手术室工作区域，每（ ）小时清洁消毒一次。A、6 小时 B、12 小时 C、24 小时 D、48 小时 12、防范与减少患者压疮发生中 C 级标准要求，高危患者入院时压疮的风险评估率（）A、80% B、85% C、90% D、95% 13、C 级标准中要求，手术室护士与手术间之比不低于（ ）A、2:1 B、2.5:1 C、3:1 D、4:1 14、C 级标准中要求，护士与实际床位之比不低于（）A、2:1 B、2.5-3：1 C、3-3.5：1 D、4:1 215、C 级标准中要求，病房护理人员总数与实际床位比不低于（ ）A、0.2:1 B、0.3：1 C、0.4:1 D、0.6:二、填空题 11、在诊疗活动中，严格执行 查对 制度，至少同时使用 姓名 、 年龄 两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。2、护理医嘱应做到班班查对，由责任组长和主班护士核对当日医嘱， 护士长每周大查一次、包括 电脑医嘱 、 各类执行单 、各种标识（饮食、护理级别、过敏等）各科设有医嘱查对记录本。3、夜班医嘱由 次日主班 和总务护士负责查对。4、护理查对中的“三查、八对” ，八对指： 床号 、 姓名 、药名 、剂量 、浓度 、时间、用法 、有效期 。5、C 级标准中：对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在 病历 中记录。6、C 级标准中：高危患者入院时压疮的风险评估率 90% 。7、三级护理管理组织体系是：医院科室病区 。8、我院护理核心制度为 交接班制度、 分级护理制度、 护理查对制度、 危重病人抢救制度、 安全输血制度。9、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的 责任制。10、危重病人抢救制度中：在抢救危重病人过程中，应按规定做好各项抢救记录，须在抢救结束后 6 小时内补记。11、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时， 必须复述一遍 ，两人核对后方可执行。保留 安瓿 ，核对无误后弃去。12、分级护理中，一级护理 每小时 巡视患者；二级护理 2 小时 巡视患者；三级护理 3 小时 巡视患者。13、建立“腕带”标识，对手术、ICU、急诊、无名氏、儿童、语言交流障碍等重点患者，须佩戴标注有身份信息的腕带。14、冰箱设专人管理，每月负责冰箱的除霜，每周清洁，每天定时测试冰箱温度 28，并做好相应的记录。15、冰箱内物品要做到无过期、无受潮、无霉点、无丢失。16、危重、新入院、长期卧床、特殊检查、手术等患者应在床头进行交接班。17、电子病历护理文件录入内容应当按照江西省护理文书书写规范执行，使用江西省统一制定的项目、名称、格式和内容，不得擅自变更。18、在护理人力资源管理中，其中病房护理人员总数与实际床位比达 C 级标准不低于0.4：1。19、优质护理服务的目标是：患者满意、社会满意、政府满意，20、接班者应在办公室认真严肃地进行交接班，严格执行“五不接”原则，即：病人数、病情、治疗、物品、卫生不清不洁不接。21、在导管护理中，各类导管一旦脱出，应及时报告医师，协助采取必要的补救措施，事后 24 小时内填写不良事件上报表上报护理部22、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特级护理及一、二、三级护理四种。护理人员要在患者一览表、床头牌内体现护理等级标识。323、病人出院、转科或死亡后，对患者床单元应使用 500mgL 含氯消毒剂擦拭消毒。24、病区体温计应一用一消毒，用后浸泡于 500mgL 含氯消毒剂 30min 后洗净擦干备用：血压计袖带、听诊器等保持清洁，遇有污染应及时先清洁，再使用 75%酒精擦拭。25、C 级标准中，为了体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则，每位护士平均负责病人数8 人。26、手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。27、 医 院 有 对 多 重 耐 药 菌 控 制 落 实 的 有 效 措 施 ， 包 括手 卫 生 措 施 、 隔 离 措 施 、 无 菌 操 作 、 保洁 与 环 境 消 毒 的 制 度 等。28、 住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员 统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。29、 医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全 30、 科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_科主任 是第一责任人。31、对执行“临床路径”的病例，将平均住院日诊疗效果30 日内再住院率再手术率并发症与合并症等指标列入监测范围。32、对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识” ，符合率90%，在病区储存必须做到专柜加锁。33、对 实施 手术 、 介入 、 麻醉等 高风 险技术操 作的 卫生技 术人 员实行 “分 级 管 理 ”和 “准入 制 ”， 定 期 进 行 技 术 能 力 评 价 与 “再 授 权 ”机 制34、影像科的每 份 报 告 书 有 精 确 的 报 告 时 间 ，普通报告精确到“时” ，急诊报告精确到 “分” 。35、麻精药品“五专”是指 专人负责 、 专柜加锁 、 专用帐册 、专用处方 、 专册登记 。36、凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展 不规则抗体 筛检。37、按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查血型及感染筛查，包括：肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关规定。38、“能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律法规和规章”条款要求，修改后的文件，有试行-修改-批准-培训-执行的程序，并有修订标识。39、 建立健全医院 应急管理组织 和 应急指挥系统 ，负责医院应急管理工作40、 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”条款，要达到 C 级，每百张床位年报告 10 件。41、是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ，是 耐万古霉素肠球菌 。42、医疗质量管理与持续改进要求坚持“三严”即“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“三基”即“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。43、 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 80%。填空题 2：41、采用卫生部发布的疾病分类 ICD10 与手术操作分类 ICD9-CM-3对出院病案进行分类编码。2、病案首页诊断填写完整， 主要诊断 的正确率达到 100%。3、需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭_4、确立手术安全核查制度，防止手术患者手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查” ，麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前_。5、为明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略，应开展_培训和演练_。6、信访办接待群众投诉必须遵守_首诉负责制_的原则来处理和答复投诉人。7、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施_多学科_诊疗，为患者制订最佳的住院诊疗计划/方案。8、医院应将开展（ 临床路径 ）和（ 单病种质量管理 ）作为推动医疗质量持续改进的重点项目。9、在基本医疗保障制度框架内，医院应建立于实施（ 双向转诊 ）制度与相关服务流程。10、门诊实行（分时段预约）预约诊疗服务，出院复诊患者实行（中长期 ）预约11、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录（ 患者识别信息 ） 、 （危急值内容） 、和（报告者 ）的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。12、类切口（ 手术时间2 小时 ）手术，预防性抗菌药物使用率（30% ）13、实施（以病人为中心）的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。14、评审不合格的医院有 3-6 个月 的整改期，结果只能为：乙等或不合格；整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格；再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别 。填空题 31.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。2.根据危重患者抢救制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。3.根据查对制度，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号） 。4. 根据临床危急值报告制度，接收危急值报告的医师需及时在病程中记录 “危急值”报告结果和诊治措施.5.“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收） ，谁记录”原则。6. 根据手术分级管理制度，手术医师开展高一级别的手术前必须首先向所在科室提出申请，由科室初审后，提交申请材料至院手术分级管理委员会，经其审查批准后，取得相应资质后方可开展。要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。511.患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，方可输血。12. 根据临床用血审核制度，为了保证输血安全，防止意外发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。13.急危重症患者实行“先抢救、后付费” 。14. 科室质量与安全管理小组管理办法，每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。15.根据三甲标准，准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。17.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。18. 根据三甲标准，手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。20.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，科主任是第一责任人。23.对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30 日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。三、单选题1、医疗机构必须将（D）悬挂于明显场所A.医疗机构执业许可证B. 诊疗科目 C.诊疗时间和收费标准 D.以上都是2、突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的（ D ）以及其他严重影响公众健康的事件A.重大传染病疫情 B.群体性不明原因疾病 C.重大食物和职业中毒 D.以上都是3、医疗质量安全管理与持续改进（第四章）共有（C ）款核心条款。A.25 B.26 C.27 D.284、手术“三步安全核查” ，不包括（ D ） 。A 麻醉实施前 B 手术开始前 C 患者离开手术室前 D 关腹腔前5、急诊病人留观，原则上不超过（ C ）小时。A24 B48 C72 D126、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生款项中 A 级标准高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率达到（ A ）A 100% B 85% C 95% D 80%7、医学影像科要有完善的 PACS 系统，系统运行良好，图像清新，方便医生工作站调阅，至少具备 ( C )在线查询，三年以上离线存储功能。A、6 年 B、4 年 C、3 年 D、1 年8、预约诊疗服务，出院复诊患者实行 ( B )预约。A、电话 B、中长期 C、网络 D、现场9、护理管理，实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，下列哪项表述是错误6的？( B ) A、有全院护理管理目标及各项护理标准并实施，相关人员知晓上述内容并履行职责。B、科主任负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。C、主管部门对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈、有整改措施。D、对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。10、消防安全管理，下列哪项表述是错误的？（ D ）A、有消防安全管理制度、教育制度和应急预案，有消防安全管理部门，有消防安全管理措施和管理人员岗位职责。B、消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。C、消防通道通畅，防火器材（灭火器、消防栓）完好，防火区域隔离符合规范要求。D、每年至少组织一次消防安全检查，同时根据消防安全要求，开展年度检查、季度性检查、专项检查等，有完整的检查记录。11、医学影像管理，有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率为 ( D )。A、75% B、80% C、85% D、90%12、医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于 B 的自评工作。A3 个月 B6 个月 C9 个月 D12 个月 E24 个月13、坚持医院公益性章（第一章）共有（ A ）款核心条款。A4 B5 C6 D7 E814、下列哪项不属于“建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理”条款 C 级的内容（ E ） 。A有诊疗技术资格许可授权考评组织。 B有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。 C申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过主管部门审核批准。 D有复评和取消降低操作权利的相关规定。 E医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。15、下列哪项属于“对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式语言，与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续”条款 C 级的内容（D ）A对医务人员进行维护患者合法权益知情同意以及告知方面培训；B医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通；C对实施手术麻醉高危诊疗操作特殊诊疗（如化疗）或输血使用血液制品贵重药品耗材等时应履行书面知情同意手续；D以上均属于。16、术前讨论制度不包括：（ E ）A 患者术前病情评估的重点范围。7B 手术风险评估。C 术前准备。D 临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。E 明确是否需要分次完成手术等。F 对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。17、下列有关手术预防性抗菌药物临床应用的制度评审标准中错误的选项是（ D） 。A根据抗菌药物临床应用指导原则 ，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。B对相关人员进行培训。C相关人员知晓并执行上述制度与规范。D类切口（手术时间2小时）手术，预防性抗菌药使用比例40%。18、下列抗菌药物合理使用的管理组织，管理制度中不是 C 标准的（ C ） 。A有抗菌药物合理使用管理组织与制度。B有抗菌药物分级管理制度及具体措施。C有主管部门与相关部门共同监管的协作机制，各部门职责分工明确。D开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录。E有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布，并有促进抗菌药物合理使用考核机制。F相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实。19.根据死亡病例讨论制度，凡死亡病例均要在科内进行死亡病例讨论，一般要求在病人死亡后 7 天内完成。A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.10 天20.死亡病例讨论由科主任主持，全科医生、护士长及相关护理人员必须参加，必要时报请医务科派员参加。A.经管医师 B.主诊医师 C.科主任 D.医务科科长21.根据术前讨论制度，凡几级以上的手术，必须进行术前讨论。A.一级 B.二级 C.三级 D.四级22. 根据术前讨论制度，三级、四级以上及新开展手术的术前讨论应由主持。A.经管医师 B.主诊医师 C.科主任 D.医务科科长23. 根据三级医师查房制度，主任医师（副主任医师、主诊组组长）查房：每周至少查房次。A.1 次 B.2 次 C.3 次 D.4 次24.根据危重患者抢救制度,各科每日须留有张床位，以备急、重病病人入院治疗、抢救时使用。A. 12 B. 23 C. 4 D.525.需跨科抢救的危重病人，原则上由或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。A.经管医师 B.主诊医师 C.科主任 D.医务科26. 根据手术分级管理制度，D 负责制定、审定各科手术范围及分级，对全院手术医师资质与技术进行审批、管理、监督。A.医务科 B.医疗质控办 C.医院管理办公室 D. 手术分级管理委员会827. 根据医疗新技术准入及应用管理制度，新技术临床应用实行几类管理A.三 B.四 C.五 D. 六28. 根据医疗安全不良事件报告制度，一般不良事件报告时间为几小时以内A.6 B.12 C.24 D. 2448 小时29. 根据会诊制度，危重病人会诊，必须随叫随到，院内急会诊 10 分钟之内到位A.5 分钟 B.10 分钟 C.12 分钟 D. 15 分钟30. 根据会诊制度，普通会诊 24 小时小时之内到位。 （C）A.6 小时 B.12 小时 C.24 小时 D. 48 小时31. 根据会诊制度，需院外会诊（手术）者，由病人所在科室 C.科主任提出申请，报医务科审批。 （C）A.经管医师 B.主诊医师 C.科主任 D.医务科32.根据病历书写基本规范，抢救记录：抢救结束后多少小时内补记完。A 6 小时内 B 8 小时内 C 12 小时内 D 24 小时33. 根据病历书写基本规范，首次病程记录：入院多少小时内完成。A 6 小时内 B 8 小时内 C 12 小时内 D 24 小时34. 根据病历书写基本规范，入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求：多少小时内完成。A 6 小时内 B 8 小时内 C 12 小时内 D 24 小时35. 根据病历书写基本规范，手术记录应当在术后多少小时内完成。A 6 小时内 B 8 小时内 C 12 小时内 D 24 小时36. 根据三甲标准，平均住院日不高于多少天（）A.11 天 B. 12 天 C.13 天 D.14 天37、 根据三甲标准，医学影像与介入诊疗部门可提供几小时急诊诊疗服务。A.6 小时 B.12 小时 C.18 小时 D.24 小时38、我院统一受理投诉的部门是A. 医务科 B.医疗质控办 C.护理部 D.投诉接待处39、 出院病人随访制度，首次随访由以上人员负责。A. 住院医师 B. 主治医师 C. 副主任医师 D.主任医师40、根据科室质量与安全管理小组管理办法，科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全日常管理外，每月至少组织多少次质量与安全管理活动。A.一次 B.二次 C.三次 D.四次41、.根据临床路径管理工作制度，对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于多少。A.40% B.50% C.60% D.70%942、根据临床路径管理工作制度，对于符合进入临床路径标准的病例，入组后完成率不得低于多少。A.40% B.50% C.60% D.70%43、根据抗菌药物合理使用管理制度，门诊患者抗菌药物使用处方比例不超过（）A.20% B.30% C4.0% D.50%44、根据三甲标准，下列住院时间超过多少天的患者科室要作大查房重点，有评价分析记录。A.10 天 B.20 天 C.30 天 D.40 天45 根据三甲标准，手术医师对手术医师分级管理制度知晓率应达到（D）A.80% B. 85% C. 90% D.100%46、.医师开具处方应按照处方管理办法的要求执行，处方药品通用名使用率达多少。A.100% B. 90% C. 85% D.80%47、下列不属于“对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求”条款（4.5.7.4款）的是( D )A对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求B应用“临床路径”缩短患者平均住院日。C有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备等） 。D加强医院的内涵与硬件建设，缩短患者平均住院日。48、下列哪些不属于“健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施”条款 C 级的内容。 （ B ）A有传染病防治与医院感染管理职能部门。B有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。C有感染性疾病科。D有传染病防治工作领导组织和医院感染管理委员会。49、下列“重症医学床位设置与人力资源配置符合重症医学科建设与管理指南（试行） 的基本要求”条款 C 级的内容哪项描述不对（ D ） 。A重症医学床位占医院总床位的比例为 2%-5%。B医师人数与床位数之比不低于 0.8:1，护士人数与床位数之比不低于 2.5-3:1。C保持适宜的床位使用率，每天至少应保留 1 张空床以备应急使用。 D医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力，科主任具有主任医师资格。50、下列哪项属于“对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言，与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续”条款 C 级的内容（D）A对医务人员进行维护患者合法权益知情同意以及告知方面培训；B医务人员掌握告知技巧，采