中山大学1998~2016外科考研复试试题及答案汇总

二 简答题：（10 分/题）1 简述原发性下肢静脉曲张的并发症及其处理答：A：血栓性浅静脉炎 ；可选用抗生素及局部热敷治疗，炎症消退后实施手术治疗B 溃疡形成；创面湿敷，抬高患肢以利于回流，较浅的溃疡一般都能愈合，接着手术治疗C 曲张静脉破裂出血；可表现为皮下瘀血或皮肤破溃时出血，因静脉压力高而出血速度快，抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再做手术治疗。2 脊髓损伤的手术指证有哪些？答:（1）脊柱骨折-脱位有关节突交锁者。（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。（3）影像学显示有骨片凸出至椎管内压迫脊髓者。（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。手术的效果术前难料，对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。3 简述外科感染的临床表现。答：局部症状：急性炎症有红肿热痛和功能障碍的典型表现；全身状态 感染轻微可恶全身症状，感染重时常有发热、呼吸心跳加快，头痛乏力、全身不适，食欲减退等表现；严重脓毒症时可有尿少、神志不清、乳酸血症等器官管住不足的表现，甚至出现休克或多器官功能障碍。特殊表现：某些感染可有特殊的临床表现，如破伤风有肌强直性痉挛，气性坏疽可出现捻发音。1 急性胰腺炎的非手术治疗原则包括什么？答：禁食、胃肠减压；（持续胃肠减压可防止呕吐，减轻腹胀）补液、防止休克（补充水电解质，改善微循环）镇痛、解痉（山莨菪碱禁用吗啡）抑酸，抑胰腺分泌（质子泵抑制剂及善宁）营养支持（TPN，肠外营养）抗生素的应用（多为大肠杆菌等阴性菌）中药治疗等、2 试述后尿道损伤治疗的早期处理原则。答：早期处理：通常在病情稳定后，局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘；尿道不完全撕裂一般在 3 周内愈合，恢复排尿。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔出膀胱造瘘管。诺不能恢复排尿，造瘘后 3 个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道，一部分病人被采用尿道会师恢复术，而休克严重者不宜作此手术，只做高位膀胱造瘘。3 试述颈动脉海绵窦瘘的临床表现。答：搏动性突眼，颅内血管杂音，眼结膜充血和水肿，眼球运动障碍，进行性实力障碍，头痛，颅内出血和鼻出血，神经功能障碍。二.简答+问答门脉高压的手术治疗答：门体分流术可分为非选择性分流、选择性分流；非选择性门体分流术：是将入肝的门静脉血完全转流入体循环，代表有门静脉与下腔静脉端侧分流术选择性门体分流术：旨在保存门静脉入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力，代表有远端脾-肾分流术断流术，即脾切除，同时手术阻断们奇静脉间的反常血流，以达到止血的目的，以贲门周围血管离断术首选。中间清醒期的原因定义：当原发性脑损伤很轻时，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时，称原因：泌尿系结石的影像学检查作用乳腺肿物恶变的征象答：肿物明显肿大 骨折复位的标准答 解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称功能复位标准：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正缩短移位在成人下肢骨折不超过 1CM，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在 2CM 以内 成角移位：下肢骨折轻微的向前或 成角，与关节活动方向一致，日后可以矫正；向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全矫正，否则日后易引起创伤性关节炎长骨干横形骨折 骨折端对位至少 1/3，干骺端骨折至少应对位 3/4.二.简答急性胰腺炎病因有哪些答：胆道疾病；过量饮酒；十二指肠液反流，创伤因素（上腹部钝器伤） ，胰腺血循环障碍（血管炎，低血压） ，其他因素：饮食因素，感染因素，药物因素，高脂血症，高血钙，内分泌因素等胆道疾病的并发症答：胆囊穿孔；胆囊出血 ；胆管炎狭窄 ；胆源性肝脓肿 ；胆源性胰腺炎 前列腺增生症的临床表现答：临床表现：夜尿次数增多，尿频，排尿犹豫，尿线无力，尿线间断及滴沥，残余尿增多，充溢性尿失禁，急性 尿潴留，血尿，膀胱结石和尿毒症等。 尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。三.问答乙状结肠癌伴急性肠梗阻的手术方式有那些？答 甲亢的手术指证和禁忌症答：手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发禁忌症：青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。肱骨髁上骨折的分型及手术指证 答：肱骨髁上骨折根据暴力的不同和骨折移位的方向不同可分为：伸直型肱骨髁上骨折和屈曲型肱骨髁上骨折。手术指征：肱骨髁上骨折手法复位失败；肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损伤者；肱骨髁上骨折已 2 周，有肘内翻畸形，不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者；有小的康芳伤口，污染不重者。二简答题1.胃十二指肠溃疡外科治疗指征答：1原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。手术指征：a.出血速度快，自行止血机会较小，b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，d.胃溃疡患者近早期手术，e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。2.深静脉血栓形成的原因及急性深静脉血栓非手术治疗的原则静脉损伤（各种原因造成静脉内皮细胞损害引起多种生物活性物质释放，启动内源性凝血系统） ，血流缓慢（久病卧床，术中术后以及肢体固定制动）和血液高凝状态（妊娠、产后长期服用避孕药使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓）非手术治疗原则：一般卧床：卧床休息、抬高患肢，适当使用利尿剂以减轻肢体肿胀祛聚药物：如阿司匹林 抗凝治疗：降低机体血凝功能，预防血栓形成，以利于血栓形成的静脉再通。 溶栓治疗：链激酶，尿激酶，溶解血栓。3.肝功能 child 分级三问答题1.前尿道损伤的临床表现答：（1）尿道流血：损伤后尿道口有鲜血流出或滴出，严重者可发生休克。（2）疼痛和肿胀：局部有疼痛或触痛，可在会阴部、阴囊、阴茎处出现血肿和尿外渗。继发感染则出现全身中毒症状。（3）排尿困难或尿潴留。2.阑尾炎病理分型及阑尾切除术后常见并发症病例分型：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；坏疽性及穿孔性阑尾炎；阑尾周围脓肿术后并发症：出血，切口感染，粪瘘，阑尾残株炎，黏连性肠梗阻，3.围手术期预防性使用抗生素的适应症答：类清洁污染切口及部分类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）使用人工材料或人工装置的手术清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）病人有感染高危险因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄）类切口及严重污染的类切口，应治疗 性使用抗菌药物，不属于预防。4.影响骨折愈合的因素答 1.全身因素（1）年龄：新生儿股骨骨折 2 周可达坚固愈合，而成人则需 3 个月或更长时间愈合。（2）健康情况：患者患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、营养不医学教|育网搜集整理良、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，骨折愈合时间明显延长。2.局部因素（1）骨折的类型和数量。（2）骨折部的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素。干骺端骨折，因血运丰富，愈合快；胫骨中下 l3 骨折，因一侧骨折端血供差，故愈合慢；胫骨中上 13 骨折和中下 13 两处骨折，因两端血供均差，下骨折处愈合更慢。股骨颈囊内骨折，血供几乎完全中断，易发生股骨头缺血性坏死。（3）软组织损伤程度：严重软组织损伤，特别是开放伤，直接破坏血供，影响骨折愈合。（4）软组织嵌入：肌肉、肌腱等嵌入断端间，影响骨折端的对合、接触，使骨折难以愈合。（5）感染：开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。（6）治疗方法的影响：反复多次手法复位；切开复位时软组织和骨膜剥离过多；开放性骨折清创时过多摘除碎骨片导致骨缺损；持续性骨牵引，牵引力过大导致骨折端分离；骨折固定不牢固；过早和不恰当的功能锻炼。二简答题（5 分 X6=30 分）1.简述器官移植中器官保存的原则器官的保存应遵循下述原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。从 37C 降至 0C，可使细胞新陈代谢率下降到原来的 112。然而在低温条件下，尽管细胞新陈代谢和能量储备的消耗减慢，但细胞代谢主要能量来源的 ATP 和 ADP 仍不断逐渐消耗。因此，保存液的成分是 保存器官功能的另一关键因素。方法：用特制的器官灌洗液(o4C)快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。灌洗的压力保持在 59 9，8kPa(60100cmH20)，肝的灌注量 23L ，肾和胰腺 200500mL 。然后保存于 2C4C 灌洗液的容器中，直至移植(称为冷缺血) 。2.心脏病人手术风险 Goldman 指数评分3.胃溃疡手术指征有哪些？包括抗 HP 措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期复发；发生出血、幽门梗阻、穿孔及穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡胃十二指肠复合性溃疡；不能除外恶变或已恶变。4.简述肾损伤手术治疗的适应症答：（1 ）出现休克经积极治疗却难以纠正（1 分） （2）严重血尿非手术治疗不能控制（1 分） （3）腰部疼痛和腰部肿胀，进行性加剧和增大（1 分） （4 ）开放性肾损伤（1 分） （5 ）合并腹腔脏器损伤或出现腹膜炎病状5.骨折的常见早期并发症有哪些？骨折早期并发症1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致；2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。3、重要内脏器官损伤：肝、脾破裂 肺损伤 膀胱、尿道损伤 直肠损伤等；4、重要周围组织损伤：重要血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤；5、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。6.颅内压增高的主要症状和体征主要症状：头痛：这是颅内压增高最常见的症状；呕吐：常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心。呕吐常呈喷射性。视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张，动脉曲张扭曲三、问答题1.何谓成分输血？试述其优点和适应症（15 分）成分输血就是根据病情需要 ，有选择地将血液的各种分离提纯的成分通过静脉输入体内的治疗方法。成分输血有以下优点：1.综合利用，节约血液资源。2.制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。3.便于保存，使用方便不同的血液成分可以有不同的保存方式4.减少输血传播疾病的发生病毒在血液的各种成分中是不均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。5.减少输血不良反应使用成分输血，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生。适应症： 大量失血：因手术、创伤等所致的低血容量性休克贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常2.试述恶性肿瘤的三级预防概念（15 分）三级预防是指：一级预防是癌症的病因学预防。二级预防是早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防是对癌症患者进行综合治疗，提高治愈率，降低死亡率；防止残疾或减轻致残程度，降低残疾率，改善癌症患者生活质量；进行康复指导，预防癌症的复发和转移。3.试述上消化道大出血不同部位的出血特征（20 分）答：门脉高压：出血量答，呕血为主，常合并 SHOCK 及肝功能损害消化性溃疡：出血量答，便血与呕血同时发生，shock 少见，无肝功能损害胃癌：出血量少，便血为主，休克少见，常合并恶病质胆道出血：小量便血，可周期性发作，伴腹痛黄疸，休克少见应激性溃疡：出血量中、大量，常发生于创伤大手术后，出血可造成休克加重另外还有一篇英译中，关于乳腺癌前哨淋巴结活检的研究（40 分） 、一篇中译英，关于低钠血症（20 分） 。简答：5 分61.简述 Glasgow 昏迷评分;此表最高的得分为 15，表示正常状态，低于 15 分即表示有意识障碍存在。分数越低意识障碍亦越重。这一昏迷计分法(GCS)现已被各国用以估计颅脑损伤的程度，可以弥补上述分级法的不足。较一致认为，颅脑损伤在伤后 6h 的 GCS 计分低于 8 分者属重型病例，低于 5 分者为严重病例，计分在 9 分以上 12 分以下者为中型病例，计分为 13 分以上者为轻型病例。2.二尖瓣关闭不全的生理生化；答：左心室收缩时，由于二尖瓣不能对拢闭合，一部分血液反流左心房，是的排入体循环的血流量较少，由于左心房的血量增多，压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大和肥厚，随着左心房、左心室扩大，二尖瓣瓣环也相应扩大，使二尖瓣关闭不全加重，左心室长期负荷加重，终于产生左心衰竭，同时导致肺静脉瘀血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。3.功能复位标准;4.双侧上尿路结石治疗原则;答：1.双侧输尿管结石一般情况下先处理梗阻严重侧。结石和患者条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。2.一侧结石，另一侧输尿管结石先处理输尿管结石，等恢复后再处理泌尿结石。3.双侧肾结石应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧，等该侧肾恢复后再处理对侧泌尿结石。但如果肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘术。待病人情况改善后再处理结石。4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，如果患者全身情况许可，应及时实施手术。但是，如果病情严重不能耐受手术，可以先试行输尿管插管引流;不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。5.简述快速康复外科学的概念和应用;快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生 Kehlet，他早在 2001 年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。应用：快速康复外科已取得的研究结果及进一步研究的方向 快速康复计划已在外科许多疾病中成功应用，其中结 直肠切除手术的快速康复外科治疗方案是其中较为成功的 典范之一 ” “ 。 ，另外成功应用的有骨科、泌尿外科、妇科等 手术中6.混合静脉血气分析持续监测的意义;问答：1.微创外科的概念及应用;15 分微创外科是通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的医学科学分支，其特点是对病人的创伤明显小于相应的传统外科手术。2.心肺脑复苏的要点；15 分首要任务是尽快建立有效循环，保持呼吸道通畅，提高心输出量，给予有效的生命支持。在现场一般可先按照 Gordon 等提出的 A、B、C、D 方案进行抢救。即呼吸道（airway，A ）保持通畅，进行人工呼吸（breathing ，B） ，人工循环（circulation，C ） ，在建立有效循环和人工呼吸的基础上，再转院或确定进一步治疗（definite treatment，D） ，处理心脏复跳后的各种后遗症及原发病3.病例分析：非常典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的病例诊断/诊断依据/鉴别诊断/进一步检查/治疗。一、 二、简答 1、胸部损伤时，剖胸探查指征 进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；较大异物2、原发性肝癌，根治性肝切除的指证答：1.单发的微小肝癌（直径2cm） 。 2.单发的小肝癌（直径2cm, 5cm） 。 3.单发的向肝外生长的大肝癌（直径5cm, 10cm）或巨大肝癌（直径10cm.） ，表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组织少于 30%。 4.多发性肝癌，癌结节少于 3 个，且局限在肝脏的一段或一叶内。3、脊柱脊髓损伤手术指证答：1） 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者。（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。（3）影像学显示有骨片凸出至椎管内压迫脊髓者。（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。手术的效果术前难料，对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。4、乳腺癌淋巴引流途径答：乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；进而可经胸导管或右淋巴管侵入静脉血流向远处转移。一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结继而引流至锁骨上淋巴结；5、先天性胆管扩张分型根据胆管扩张的部位、范围和形态可分为 5 型：型：囊性扩张，临床上最常见型：xi 室杨扩张型：胆总管开口部囊性脱垂型：肝内外胆管扩张V 型：肝内胆管扩张三、问答1、尿道损伤分类及临床表现答：包括前尿道损伤和后尿道损伤；前尿道损伤表现为：尿道出血，排尿困难，疼痛，局部血肿，尿外渗后尿道损伤：休克，疼痛，排尿困难，尿道出血，尿外渗及血肿2、胆囊术后，胆总管探查指证答术前病史、临床表现或影响检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻 中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过 1CM胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管简答：1