2015年执业药师考试药学专业知识2总结

第 1 页前 言一、2015 版国家执业药师指南药学专业知识（二）新大纲临床药理学为基础，结合临床药物治疗学中合理用药相关知识。包括：（1）药理作用和临床评价：作用特点、药物相互作用、典型不良反应、禁忌证。（2）用药监护要点。（3）主要药品：适应证、注意事项、用法用量和常用剂型、规格。2015 版国家执业药师指南药学专业知识（二）教材分析（TANG）章节 名称 页数 页码起止 章节 名称 页数 页码起止1 精神与中枢神经系统病症用药 27 （1-27） 9调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药 28 （271-298）2解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药 12 （28-39） 10 抗菌药物 87 （299-386）3 呼吸系统疾病用药 22 （40-63） 11 抗病毒药 11 （387-397）4 消化系统疾病用药 33 （64-96） 12 抗寄生虫药 8 （398-405）5 循环系统疾病用药 54 （97-150） 13 抗肿瘤药 37 （406-442）6 血液系统疾病用药 41 （151-191） 14 眼科疾病用药 12 （443-454）7 利尿剂系统疾病用药 24 （192-215） 15 耳鼻喉疾病用药 4 （455-458）8 内分泌系统疾病用药 55 （216-270） 16 皮肤科疾用药 14 （459-472）2015 版国家执业药师指南药学专业知识（二）教材分析（TANG）2015 版国家执业药师指南药学专业知识（二）教材分析（TANG）章节 名称 页数 页码起止 章节 名称 页数 页码起止1 精神与中枢神经系统病症用药 27 （1-27） 9调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药 28 （271-298）2解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药 12 （28-39） 10 抗菌药物 87 （299-386）3 呼吸系统疾病用药 22 （40-63） 11 抗病毒药 11 （387-397）4 消化系统疾病用药 33 （64-96） 12 抗寄生虫药 8 （398-405）第 2 页5 循环系统疾病用药 54 （97-150） 13 抗肿瘤药 37 （406-442）6 血液系统疾病用药 41 （151-191） 14 眼科疾病用药 12 （443-454）7 利尿剂系统疾病用药 24 （192-215） 15 耳鼻喉疾病用药 4 （455-458）8 内分泌系统疾病用药 55 （216-270） 16 皮肤科疾用药 14 （459-472）二、考试试题举例（120 题，120 分）1.A 型题（最佳选择题）2.B 型题（配伍选择题）3.C 型题（综合分析选择题新题型）4.X 型题（多项选择题）（一）A 型题（最佳选择题）1.硝酸甘油舒张血管平滑肌的作用机制是A.对血管的直接舒张作用B.阻滞钙离子通道C.阻断 肾上腺素受体D.阻断 肾上腺素受体E.产生一氧化氮（NO） ，使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）升高正确答案E答案解析硝酸酯类舒张血管平滑肌，目前认为它们可产生一氧化氮（NO） 。NO 通过鸟苷酸环化酶，使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）升高，进而激活依赖 cGMP 的蛋白激酶，降低胞浆中 Ca2+浓度，使肌球蛋白轻链去磷酸化（肌球蛋自在收缩过程中以磷酸化形式起作用） ，产生舒张血管平滑肌的作用。（二）B 型题（配伍选择题）一组试题（2-4 题）共用一组备选项。备选项在前，题干在后。每组备选项为 5 个。每道题只有一个最佳答案。备选项可重复选用，也可不选用。【1-4】A.异烟胼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素E.对氨基水杨酸1.诱导肝微粒体酶、加速皮质激素和雌激素代谢的是2.长期大量应用可致视神经炎、视力下降、视野缩小，出现盲点的是3.可能出现具有尿痛或排尿烧灼感（结晶尿）的不良反应，碱化尿液可减轻的是4.可对第八对脑神经造成损害的是正确答案1.B 2.C 3.E 4.D答案解析糖皮质激素、盐皮质激素、抗凝血药等药物与利福平合用时，由于利福平诱导肝微粒体酶活性，可使糖皮质激素等药物药效减弱。乙胺丁醇常见不良反应为视物模糊、咽痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小（易发生视神经炎） 。对氨基水杨酸钠的不良反应常见食欲减退、腹痛、腹泻、瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多。少见胃溃疡及出血、尿痛或排尿烧灼感（结晶尿） 、血尿、蛋白尿、肝功能损害及粒细胞计数减少。第八对脑神经（）即位听神经，链霉素为氨基糖苷类抗生素，会造成耳神经细胞组织损害，从而产生耳毒性。第 3 页（三）C 型题（综合分析选择题新题型）包括一个试题背景信息和一组试题（2-5 题） 。这一组试题是基于一个临床情景、病例、实例或者案例的背景信息逐题展开，每道题都有其独立的备选项。题干在前，备选项在后。每一组备选项为五个。只有一个最佳答案。【1-3】患者，男，45 岁，身高 175cm，体重 80kg，既往有高血压、高脂血症和偏头痛病史。近日因哮喘发作就诊，临床书写的药物治疗记录显示如下：日期 药物 规格 用法 备注13/12 布地奈德气雾剂 100ug/喷（5ml：20mg） 200ug，bid 13/12 沙丁胺醇 MDI 100/喷，每瓶内含沙丁胺醇 20mg 200ug，qid 13/12 阿托伐他汀钙片 20mg/片 200ug，qd 13/12 卡托普利片 25mg/片 200ug，bid 13/12 布洛芬胶囊 300mg 300mg，prn 药店自购1.按医嘱要求的用法用量，本病例中处方的布地奈德（1 支）可以持续使用的天数为A.30 天B.40 天C.50 天D.60 天E.70 天正确答案C答案解析剂量为 20mg/支，即为 201000g，每日两次，每次 200g，则一天需要用400g，210 4g/400g=50 天。2.关于本病例合理用药指导意见和解释，错误的是A.布地奈德属于糖皮质激素，需连续、规律吸入药物 1 周后才能奏效B.布地奈德属于糖皮质激素，用于持续性哮喘的长期治疗C.沙丁胺醇属于 2受体激动剂，吸入 5-15 分钟即起效D.沙丁胺醇应有规律长期用药，疗效欠佳时，可以适当增加用量E.如果肌酸磷酸激酶显著增高或出现肌病，应及时停用阿托伐他汀钙正确答案D答案解析沙丁胺醇为短效 2受体激动剂，临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状，久用易产生耐受性，使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时，不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。3.治疗一段时间之后，该患者出现咽喉嘶哑、舌头出现白色斑点，引起这种反应的药物最可能的是A.布地奈德气雾剂B.阿托伐他汀钙片C.沙丁胺醇 MDID.卡托普利片E.布洛芬胶囊正确答案A答案解析布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素，常见不良反应为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染（鹅口疮） 、声音嘶哑、咽喉部不适。（四）X 型题（多项选择题）第 4 页每道题 5 个备选项中至少有 2 个正确答案，患者男，62 岁，既往有痛风、前列腺增生史。近期因头昏、心悸等症状就诊，检查血压为160/100mmHg，需用抗高血压药物进行治疗，下列药物中不宜推荐使用的有A.卡托普利 B.氢氯噻嗪C.氨氯地平 D.多沙唑嗪 E.吲达帕胺正确答案BE答案解析利尿剂可以用于治疗高血压，但是两药均会诱发痛风，导致尿酸增高，故不能用 BE。第一单元 精神与中枢神经系统疾病用药1.镇静与催眠药完 w20152.抗癫痫药3.抗抑郁药4.脑功能改善及抗记忆障碍药5.镇痛药第一节 镇静与催眠药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.巴比妥类 抑制中枢神经系统。小剂量镇静、催眠；中剂量麻醉；大剂量昏迷，甚至死亡。脂溶性高，作用快 异戊巴比妥；脂溶性低，作用慢 苯巴比妥。2.苯二氮（艹卓）类激动苯二氮（艹卓）受体抑制中枢神经系统。地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮阿普唑仑地西泮吸收最快。【地西泮】用于：1.焦虑镇静催眠2.抗癫痫 补充 TANG：癫痫持续状态 首选。3.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛；家族性、老年性和特发性震颤；4.手术麻醉前给药。第 5 页镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。地西泮口诀TANG【注意事项】（1）原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。（2）不要骤然停药防止反跳现象。（3）治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。3.其他类特异性更好、安全性更高。（1）环吡咯酮类佐匹克隆、艾司佐匹克隆镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。（2）含咪唑并吡啶结构唑吡坦 仅具有镇静催眠作用。（二）典型不良反应1.巴比妥类常见：“宿醉”现象 嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。依赖性 强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。剥脱性皮疹（可能致死） 立即停药！2.苯二氮（艹卓）类耐药性；突然停药反跳现象、依赖性、残余（后遗）效应。精神运动损害 嗜睡、步履蹒跚、共济失调。3.其他类唑吡坦：共济失调、精神紊乱。佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。（三）药物相互作用主要强调巴比妥类肝药酶诱导剂 加速自身代谢，还可加速其他药物代谢降低疗效。合用乙酰氨基酚类药降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用降低药效。与抗凝血药合用抗凝作用减弱。二、用药监护（一）依据睡眠状态选择用药（1）入睡困难首选艾司唑仑、扎来普隆。为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早唑吡坦、艾司佐匹克隆。（2）焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者氟西泮、三唑仑（“迷魂药” ） 。忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。（3）睡眠时间短，且夜间易醒早醒夸西泮。（4）精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠氯美扎酮；（5）自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠谷维素。（6）老年失眠 10%水合氯醛，起效快。第 6 页（7）偶发失眠 唑吡坦、雷美替胺。安眠药首选 TANGA 偶尔失眠唑吡坦；B 紧张氯美扎酮；C 老人水合氯醛；D 入睡困难艾司唑仑，扎莱普隆；E 早醒氟、夸西泮、三唑仑。安眠药口诀 TANG偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难 。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。（二）注意用药的安全性（1）耐药性及依赖性应交替使用。（2）服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）服用期间不宜饮酒增强睡眠程度，加重头痛、头晕。（三）关注巴比妥类的合理应用（1）过敏反应患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征（可能致死） 。（2）静脉注射呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。（四）关注老年人对苯二氮（艹卓）类的敏感性和“宿醉”现象（1）老年人对苯二氮（艹卓）类药物较敏感服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用；觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤 必须告知患者晨起时宜小心。（2）静脉注射更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。【单元测试解析版】1. 巴比妥类药物急性中毒致死的直接原因是 A.肝脏损害B.循环衰竭C.深度呼吸抑制D.昏迷E.继发感染正确答案C2. 关于苯二氮（艹卓）类镇静催眠药的叙述，不正确的是 A.是目前最常用的镇静催眠药B.临床上用于治疗焦虑症C.可用于心脏电复律前给药D.可用于治疗小儿高热惊厥E.长期应用不会产生依赖性和成瘾性正确答案E第 7 页3. 地西泮适应证不包括 A.镇静催眠B.抗癫痫和抗惊厥C.肌紧张性头痛D.特发性震颤E.三叉神经痛正确答案E4. 苯巴比妥显效慢的主要原因是 A.吸收不良B.体内再分布C.肾排泄慢D.脂溶性较小E.血浆蛋白结合率低正确答案D5.可用于镇静催眠的药物是 A.卡马西平B.阿普唑仑C.帕罗西汀D.茴拉西坦E.曲马多正确答案B6. 关于巴比妥类药物药理作用的描述，错误的是 A.镇静B.催眠C.麻醉D.抗惊厥E.镇痛正确答案E7. 下述催眠药物中，入睡困难的患者应首选 A.艾司唑仑B.氟西泮C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮正确答案A安眠药口诀 TANG偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难 。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。第 8 页8. 下述催眠药物中，偶发性失眠者应首选 A.艾司唑仑B.唑吡坦C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮正确答案B 第二节 抗癫痫药癫痫分为：1.局限性发作部分性发作；2.全身性发作（1）强直阵挛性发作（大发作）（2）失神性发作（小发作）一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.巴比妥类 苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑米酮。机制（1）增强 A 型 -氨基丁酸（GABAa）受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，抑制突触传递，增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。（2）调节钠、钾、钙通道，阻滞 Na+依赖性动作电位的快速发放，调节 Na+,K+-ATP 转化酶活性 抗惊厥。第 9 页2.苯二氮（艹卓）类 地西泮、硝西泮、氯硝西泮激动 GABA 受体；作用于 Na+通道。可加强突触前抑制，抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织的扩散 抗惊厥。但不能消除病灶的异常放电。3.乙内酰脲类苯妥英钠。机制减少钠离子内流，限制 Na+通道介导的发作性放电的扩散。补充 TANG癫痫大发作首选！适应症癫痫强直阵挛性发作（精神运动性发作、颞叶癫痫） 、单纯及复杂部分性发作（局限性发作） 、继发性全面发作和癫痫持续状态；三叉神经痛；洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。4.二苯并氮（艹卓）类卡马西平、奥卡西平。机制阻滞电压依赖性钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位发放；阻断突触前 Na+通道与动作电位发放，阻断神经递质释放 抗惊厥。【卡马西平】癫痫躁狂症第 10 页三叉神经痛神经源性尿崩症5.-氨基丁酸类似物加巴喷丁、氨己烯酸GABA 氨基转移酶抑制剂。（1）加巴喷丁增加脑组织 GABA