新形势导语修改后

2010年面临新形势,越来越难 树立信心，争取胜利！,1,近7年来的考试趋势变化曲线,2,今年考试日期,实践技能考试 7月1日7月15日医学综合笔试 执业医师：9月11、12两天 执业助理医师：9月11日 上午 9时 11时30分 （150分钟） 下午 14时 16时30分 （150分钟）,3,1009年执业医师考试合格分数为345分 助理执业医师考试合格分数为160分。执业医师考试600道题，满分600份，按60分及格，应该是360分合格。助理执业医师考试300道题，满分300份，按60分及格，应该是180分合格。 如果这样计算，去年的执业医师考试合格分数为345分仅仅相当于57.5分去年的助理执业医师考试合格分数为160分仅仅相当于53.33分。,4,考试大纲修改(2009),考试基本模式没有较大变化 考试内容明显增多 现场操作要求严格 医生素质渗透全程,5,综合笔试大纲,1、临床学科按照系统编排、疾病（系统排列） 有些内容不好安排，如： 休克：心血管 妇产科：女性生殖系统 水电平衡：内分泌系统 其他：乳房、损伤、中毒、外科感染、无 菌术、围手术期、外科营养：,6,综合笔试大纲,1、临床学科按照系统编排 基本考点不会变化。只是内容增多 【举例】 生理：氧离曲线、D3作用机制 微生物：弯曲菌属、冠状病毒 免疫：粘膜免疫系统、抗感染免疫、免疫血检测技术 心理学：心理评估、患者心理问题 临床：肺动脉高压、痛风、肺血栓栓塞症、急性呼吸衰竭、前列腺炎、甲状腺炎、颅内感染、脊髓损伤、胫骨平台骨折。,7,综合笔试大纲,2、临床考试内容会更加偏、奇 每年窦要求增加新试题 外科每年考试150题，8年1200题 再出新题？,8,第一站考试 病史采集 病例分析,实践技能考试大纲,9,病史采集,测试项目（症状）17项： 1.发热；2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；3.咳嗽与咳痰；4.咯血；5.呼吸困难；6.心悸；7.水肿；8.恶心与呕吐；9. 呕血与便血；10.腹泻与便秘；11.黄疸；12.消瘦；13. 无尿、少尿与多尿；14.尿频、尿急与尿痛；15.血尿；16. 惊厥；17. 意识障碍：,10,实践综合大纲,35个症状， 涉猎到300个病。 采集病史：问诊内容（层次结构） 问诊逻辑（内在联系） 预先诊断估计，可能是什么病？,11,发热（20个病）,肺炎、肺脓肿、脓胸、感染性心内膜炎、风湿热、尿路感染、骨与关节化脓感染、腹膜炎、肝脓肿、急性乳腺炎、皮肤及软组织化脓性感染、产褥感染、急性盆腔炎、急性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、结核、化脓性脑膜炎、伤寒、肾综合征出血热,12,胸痛（10个病）,肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、肺栓塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管癌、胸部外伤,13,咳嗽、咳痰、咯血（11个病）,支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺结核、肺栓塞、二尖瓣狭窄、急性左心衰竭、钩端螺旋体病,14,呼吸困难（13个病）,重症肺炎、新生儿肺炎、慢性阻塞性肺疾病、血胸、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、肺动脉高压、支气管哮喘、呼吸衰竭、气胸、心力衰竭、急性中毒,15,水肿（7个病）,右心衰竭、下肢静脉血栓形成、肝硬化、甲状腺功能解退症、蛋白质热能营养不良、肾小球肾炎、肾病综合征,16,腹痛（22个病）,急性心肌梗死、消化性溃疡、胃癌、原发性肝癌、肝脓肿、胰腺炎、急性胆囊炎、胆石病、肠梗阻、嵌顿疝、结肠癌、急性阑尾炎、腹膜炎、细菌性痢疾、炎症性肠病、肠易激综合征、腹外伤、卵巢肿瘤蒂扭转、输卵管妊娠流产或破裂、急性盆腔炎、泌尿系结石、过敏性紫癜,17,恶心、呕吐（12个病）,急性胃炎、胃癌、幽门梗阻、急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒、急性和慢性肾衰竭、妊娠剧吐、颅脑外伤、颅脑肿瘤,18,血尿（9个病）,肾结石、肾结核、膀胱癌、肾损伤、尿道损伤、肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜,19,腰（腿）痛（8个病）,腰椎间盘突出症、腰椎骨折、脊柱结核、脊椎肿瘤、骨关节与软组织急慢性损伤、强直性脊柱炎、肾结石、急性肾盂肾炎,20,腹水（8个病）,肝硬化、肝癌、门静脉高压症、肿瘤、卵巢癌、腹膜炎、肾病综合征、右心衰竭,21,心悸（5个病）,心律失常、消化道大出血、甲状腺功能亢进症、低血糖症、休克,22,呕血、便血（13个病）,食管癌、胃癌、急性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、门静脉高压症、结直肠息肉、结直肠癌、痔疮、肛瘘、肛裂、伤寒、炎症性肠病,23,意识障碍（12个病）,肺性脑病、肝性脑病、糖尿病、低血糖症、脑出血、脑炎、脑膜炎、颅脑外伤、尿毒症、中毒、水电解质代谢和酸碱平衡失调,24,头痛（11个病）,高血压病、偏头痛、脑炎、化脓性那膜炎、流行性脑脊髓膜炎、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、流行性乙型脑炎、重度子痫前期,25,黄疸（8个病）,病毒性肝炎、肝癌、胆管癌、胆石病、胰头癌、壶腹癌、新生儿黄疸、溶血性贫血,26,腹泻（8个病）,小儿腹泻病、细菌性痢疾、炎症性肠病、肠易激综合征、肠结核、结肠癌、霍乱、甲状腺功能亢进症,27,09年比08年多22个疾病,病例分析,疾病分解、扩展31个疾病 实际09年病例分析100例,28,100个病例分解,内科 45 外科 41 妇产 7 儿科 7,29,COPD、肺炎、哮喘、肺癌、呼衰、肺结核、胸膜炎、心包炎、腹膜炎、肠结核、高血压、心律失常、冠心病、心衰、心脏瓣膜病、胃食管返流胃炎、消化溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化、胆石症、急性胰腺炎、胃癌、肝癌、病毒性肝炎、细菌性痢疾、艾滋病、急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染、慢性肾衰、缺铁贫血、再障贫血、溶血贫血、特发紫癜、白血病、甲状腺功能亢进、糖尿病、红斑狼疮、类风湿关节炎、CO中毒、有机磷中毒、化脓脑膜炎、脑出血、脑梗死。,内科,30,外科,胸闭合伤、休克、内痔、肛裂、肛周脓肿、胆道感染、阑尾炎、胃穿孔、肠梗阻、食管癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肝损伤、胆损伤、脾损伤、肠损伤、肾损伤、斜疝、直疝、股疝、尿路梗阻、尿路结石、前列腺增生、甲状腺癌、股骨干骨折、股骨颈骨折、胫腓骨骨折、克雷骨折、髋关节脱位、肩关节脱位、脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、急性乳腺炎、囊性增生病、乳腺癌,31,妇产科,异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌,32,小儿科,小儿腹泻、佝偻病、麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热,33,病例分析要点,诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗原则,34,注意病例分析中化验缩写词,凝血功能检查（PT、APTT）； 血肌坏死标志物（CK、CK-MB）； 乙肝病毒免疫标志物； 肿瘤标志物（AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA125） 血、尿hCG检测。,35,100个病例（疾病）,熟悉这些疾病，掌握这些疾病的一般发展规律，诊断，治疗，是应对分析病例的基础。 必须过目涉猎的疾病,36,第二站考试 体格检查 基本操作,实践技能考试大纲,37,体格检查,【增加】（一）一般检查全身状况：生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态2.皮肤、3.淋巴结 （二）头颈部1. 眼、2.口（咽部、扁桃体）3.颈部（血管、甲状腺、气管）。,38,基本操作,【增加】手术基本操作（切开、止血、缝合、打结与拆线）,39,第三站考试X 线片识别（13项 ） 【增加】泌尿系阳性结石 助理12项，没有消化道肿瘤,实践技能考试大纲,40,【增加】 1.肝癌；2.急性胰腺炎；3.腹部外伤（肝、脾、肾损伤）；4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）；5.脑出血；6.脑梗死。,CT 片识别（6项）助理不考,41,心电图识别（14项）。【增加】室性心动过速； 心室颤动； 左、右束支传导阻滞； 助理考10项,心电图识别（14项）,42,【增加】 1.肝硬化；2.急性胆囊炎；3.胆囊结石；4.肾结石。,超声诊断（4项）助理不考,43,基本操作,1 考场设备标准化 2 边做边说，要讲述具体所见 “正常” 什么样算正常。,44,考试基地的规范,1、考试