第二章女性的解剖和生理特点

,1,第二章 女性的解剖和生理特点,第一节 女性特有的器官 第二节 月经生理 第三节 带下生理 第四季 妊娠生理 第五节 产育生理,2,女性主要的生殖器官：外生殖器：阴户、玉门内生殖器：阴道 胞宫 胞脉 胞络,第一节 女性特有的器官,3,阴户、玉门1.解剖位置：阴户：指女性阴蒂、大小阴唇、阴系带及阴道前庭的部位，即女性外阴，又称四边。阴户一词最早见于校注妇人良方玉门：指阴道口和处女膜的部位2.功能：阴户功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道门户；玉门功能：分娩胎儿及排出月经、带下、恶露的关口，合阴阳的出入口，也是防御外邪入侵的关口。,一、外生殖器,4,（一）阴道：亦称子肠、产道1.解剖位置： 连接子宫和外阴的通道。2.功能： 娩出胎儿，排出月经、带下、恶露的通道，是和阴阳、防御外邪的处所。,二、内生殖器,胞宫：包括子宫、输卵管和卵巢。又名女子胞、子宫、子脏、子处、血室、胞室。位置：位于带脉之下，小腹正中，直肠之前，膀胱之后，下口连接阴道。,二、胞宫、胞脉、胞络,5,【内生殖器】胞宫,输卵管卵巢子宫阴道,6,7,8,9,功能:（1）产生月经，分泌带液 （2）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。特点:定期藏泻、具有周期性、节律性。属“奇恒之腑”形态中空似腑，功能藏精似脏。奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。,9,胞 脉 隶属于子宫的血脉。 将阴血下注于子宫，以维持其正常功能。 素问：“胞脉者，属心而络于胞中。”胞 络 子宫的脉络或网络联络之义，系于肾。并使肾与胞宫经络相通。具有维系子宫位置的作用。 素问：“胞络者，系于肾。” 诸病源候论：“胞络损伤则令阴挺出。”,胞脉、胞络,10,11,子门：指宫颈口。子门一词最早见于内经。作用：排出月经和娩出胎儿的关口。,11,12,定义：有规律的、周期性的子宫出血，月月如期，经常不变。是女性生殖功能正常，青春期发育成熟的标志之一。李时珍本草纲目：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月信、月水、月经。”,第二节 月经生理,13,一、月经的生理现象1.初潮：月经第一次来潮，称为初潮。2.月经周期：出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天之间的间隔时间称为一个月经周期。一般28-30天。3.经期：每次月经的持续时间，一般3-7天。4.经量：指每次排出经血的总量，一般每次30-80ml。一般第1天较少，第2-3天较多，第4天开始逐渐减少。5.经色：通常暗红色。开始较浅，之后逐渐加深，最后又转为淡红色。 6.经质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。,13,月经的生理现象：（7）绝经：49岁左右（45-52岁） (8) 经期反应：小腹胀满不适、腰酸肢软、乳房微涨胀、情绪变化等。（9）月经生理的特殊现象：并月 、居经、避年、暗经、激经、不做疾病论治。应以生育能力正常与否作为主要判断依据。,14,15,素问上古天真论：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 故月经的产生，与天癸、经络、气血、脏腑均有关系,二、月经产生的机理,15,冲脉走形图,冲脉：起于胞中，上至头，与诸阳经相通；下至足，与足三阴经相会且与足阳明胃经交汇于气街穴，与足少阴肾经相并。冲为血海，为“十二经之海” “五脏六腑之海”。生理作用：为月经之本。,16,任脉走形图,任脉：起于胞中，其经脉络肝、脾、肾，取三经之精血以养之，与冲脉相会于咽喉，得冲脉相辅，为“阴脉之海”。 生理作用：任主胞胎，总司精、血、津液等一身之阴,17,冲脉：为血海，五脏六腑之海，十二经之海。起于胞中，为十二经气血汇聚之要冲，能广聚脏腑之血，下注胞宫，化为月经，故冲脉为月经之本。任脉：起于胞中，主一身之阴，总司人体的精、血、津、液，为人体妊养之本而主胞胎。只有任脉通，胞宫才得阴精充养，经、孕如常。督脉：为阳脉之海，与任脉同起于胞中，又相会于龈交穴，二脉分司阴阳，共同维持阴阳二气的平衡，从而保持胞宫功能的正常。带脉：起于季胁，回身一周，如带束腰，具有约束诸经，使经脉气血保持常度。,一、天癸、经络、气血、脏腑与月经的系,1、经络与月经（与冲任督带关系密切）,18,冲、任、督三脉 ：同起于胞中，一源三歧，通过带脉，与十二经脉及脏腑相通，共同调节月经的正常产生。,19,2.天癸与月经,由肾气产生，调节冲、任、督、带以调节月经天癸是在肾气旺盛时期，靠后天水谷精微的滋养支持，由肾中真阴不断化生充实而成熟。而肾为天癸之源，天癸的至与竭由肾气主宰。只有肾气盛，天癸才能成熟，促使冲脉广聚脏腑之血，任脉所司精、血、津、液旺盛，血溢胞宫，产生月经而发挥促月经、促生殖的作用。肾气衰竭，则天癸竭绝，经、孕终止。天癸作用：促进月经和生殖功能。（促性腺激素）,20,3.气血与月经,妇人以血为基本，月经以血为用。气为血之帅，血为气之母。气血来源于脏腑。气血和调，经候如常。,21,4、脏腑与月经：肾、肝、脾、心、肺,肾 在月经产生的过程中以肾为主导肾藏精，主生殖。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为冲任之本。肾为气血之根。“血之源头在于肾”，“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也”。肾为五脏阴阳之本.肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞宫司月经。肾与脑髓相通，主宰人体的一切生命活动。 以上所述：肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”。,22,肝藏血、主疏泄 在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。肝与肾同居下焦，精血互化，共同为月经提供物质基础；肝主疏泄，肾主闭藏，肝肾协调，则血海蓄溢有度、胞宫藏泻有序，经候如常。,肝 “妇人以血为基本” 月经以血为用,23,脾（胃）主运化，为后天之本，气血生化之源脾主运化，又主中气，统摄血液，固摄子宫。胃为水谷之海，多气多血之腑。心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联。 肺主气，调节一身之气，朝百脉而输精微，输布精微于胞宫，亦参与月经的生理活动。,24,综上所述：脏腑、天癸、气血、冲、任、督、带协调作用于胞宫，是月经产生的生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节。称为“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴”。,25,月经产生的机理示意图,肾气盛,天 癸 至,任脉通太冲脉盛,胞宫,肝,脾,心,肺,督脉,带脉,血溢子宫，月经来潮,气血和调,气血和调,26,肾主作强出伎巧 肝主谋虑 五脏所主的精神 心主神明 活动对月经产生 脾主思虑 有一定的作用 肺主治节,27,(二)月经周期的调节,月经期（阴血下泻）,经后期（阴长）,经间期（重阴则阳）,经前期（阳长）,1.月经周期节律,28,月经周期的调节行经期（14天）:血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。呈现“重阳转阴”的特征。经后期（513天）:子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，呈现“阴长”的特征经间期（14 15天）:重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。呈现“重阴转阳”的特征。经前期（15 28天）:阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈,绝经机理：七七之年，肾气虚，任虚冲衰，天癸竭，最终导致自然绝经。,29,罗元恺在“肾气、天癸、冲任的探讨和对妇科的关系”中首先提出“肾天癸冲任子宫轴”，并认为可与西医“下丘脑垂体卵巢子宫轴”互相渗透来理解.,2、月经周期的调节机理,30,素问.上古天真论提出：七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。,（三）、绝经机理,绝经机理：七七之年，肾气虚，任虚冲衰，天癸竭，最终导致自然绝经。,31,带下概念：有广义和狭义之分。广义带下：泛指妇女带脉以下的疾病，即妇女的经、带、胎、产疾病和杂病。狭义带下：包括生理性带下和病理性带下。生理性带下有益健康，病理性带下属病理产物。,第三节 带下生理,32,生理性带下-健康妇女，润泽于阴户、阴道内的无色无臭，略显白色，黏而不稠的液体。生理现象和作用： 呈周期性变化，在行经前后、经间期、孕初期、孕晚期带下量增多。其他时间带下量少。经间期带下量多而透明为氤氲期。 作用：带下属津液，以液为多，具有润泽阴道、阴户及防御外邪。,一、带下的生理现象和作用,33,二、带下产生的机理,带下的产生是脏腑、经络协调作用于胞宫的结果。1、脏腑与带下：与脾肾有密切关系。生理性带下由肾精所化。脾也是津液化生之源。2、经络与带下： 任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督” 。 带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象。,34,第四节、妊娠生理,妊娠概念：从受孕至分娩的整个过程。一、受孕机理： “男女媾精”前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常。条件：男精壮，女经调。时机：“两精相搏”合于“的候”。,35,二、妊娠生理现象1.停经；2.脉滑，尺脉按之不绝；3.早孕反应；4.乳胀、乳晕着色；5.子宫增大，4个月始自觉胎动。6.轻度下肢肿胀。7.还有白带增多，尿频，便秘，面部黄褐斑。,36,37,妊娠共40周，即280天。预产期计算：末次月经第一天算起，月数加9或减3，日数加7（农历加14）。,三、预产期,37,第五节、产育生理,一、分娩:成熟胎儿和胎衣从母体阴道娩出过程。,38,（一）、临产征兆：释重感 见红 试胎、弄胎（假宫缩）鉴别：试胎月数未足，或腹中痛，痛定如常。 弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。试胎、弄胎均为不规律的假宫缩，即假宫缩,39,（二）、正产现象: 离经脉（产妇中指两旁中节至指端有脉搏跳动）；尺脉转急也是临床征兆之一。 腰腹阵痛(有规律)，逐渐加重，小腹重坠；（分娩正式发动的标志和现象） 子门渐开； 胞衣破，浆水出； 胎儿娩出； 胎衣出。睡、忍痛、慢临盆 是概括产妇分娩时的精神状态,40,二、产褥期,从分娩结束到胞宫逐渐恢复到孕前状态，需要6-8周，此期称为产褥期。产褥期的生理特点是多虚、多瘀。虚：畏寒怕冷，微热多汗。是气虚、阴虚的表现。瘀：产后恶露。开始红色恶露，3-4天；然后浆液性恶