脊柱退变

脊柱退变的影像分析,徐州市肿瘤医院 影像科 李曾 2016-07-21,1,男，50Y，腰疼待查。你的精细影像诊断是？,2,1、椎骨的基本形态与结构,第一部分 脊柱相关解剖,3,4,5,2、椎骨的连接,6,7,颈段 呈三角形胸段 呈圆形，以第46胸椎处最为狭窄。腰段 形态不一 第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 第3、4腰椎处 多呈三角形 第5腰椎处 多呈三叶形,3、椎管腔的形态（骨性椎管）,8,前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面； 后壁：椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节； 两侧壁：椎弓根和椎间孔。,4、 椎管壁的构成（有效椎管）,9,侧隐窝（区）,境界,前壁：椎体后外缘后壁：黄韧带与上关节突前面外侧壁：椎弓根,10,5、椎管内容物,外内：（骨膜）、脂肪、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜、脊髓/神经根被膜间隙（外内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙,11,a.脊髓,位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外形不同,12,软脊膜,b.脊膜间腔意义：定位病灶,脊髓被膜（外内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜被膜间隙（外内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙,13,不良体位：通过医学工作者对腰椎间盘的压力测量表明，当人体直立时，第3腰椎间盘压力负荷量约70公斤，但如果将腰椎向前屈曲则可以达120公斤，如果在此情况下再负重20公斤，椎间盘内压力可骤升至340公斤。慢性劳损暴力外伤感染/炎症内分泌、免疫、中毒,第二部分 退变病因及影像术语,14,0 骨质增生、骨质疏松（略）脊柱不稳定（滑脱）椎小关节病变椎小关节滑膜（腱鞘）囊肿椎体生理曲度改变，椎小关节不稳椎缘骨韧带肥厚、钙化纤维环（撕）裂口椎间盘变性、疝椎间盘疝继发脊髓改变椎管狭窄退行性终板改变椎旁软组织病变椎体脂肪改变,脊柱退变影像学术语,15,1、脊柱不稳定:指脊柱运动时节段韧性减低，施以外力时可产生较大的位移并伴有疼痛和畸变,诊断： 动态滑动3mm（过伸过曲位）,16,滑脱：相对更稳定椎体（下一个椎体）而产生的移位：前滑脱、后滑脱、脊椎前移注意：1）退行性脊柱滑脱很少存在脊柱不稳定2）不稳定有时会发生退行性变3）不稳定几乎总是伴有外伤性脊柱滑脱,17,18,19,2、椎小关节病变：指有滑膜内衬骨突的骨性炎症，多在20岁开始退变，60岁为全球发病统计年龄，男女无区别分级0级：正常I级：椎小关节轻度狭窄并关节面毛糙II级：椎小关节中度狭窄、关节间隙宽窄不等、骨赘形成III级：严重狭窄，关节间隙形态不整、消失，瘤样骨赘形成,20,I级 II级 III级,21,钩椎关节退变（C3-7）,22,23,3、小关节滑膜（腱鞘）囊肿：源于小关节退行性变的关节液异位集聚,24,25,26,4、椎体生理曲度改变（变直、加深、反弓）、椎小关节不稳,27,T1WI,28,29,5、椎缘骨（椎缘病变、椎缘离断） ：多见于椎体前上角，次为前下角，偶见于后上下角,30,6、韧带肥厚、钙化,31,32,7、纤维环（撕）裂口：外力作用，环状纤维环发生断裂,33,34,35,8、椎间盘退变：变性、疝变性：椎间盘水分减少、体积萎缩、“真空征”（主要看T2序列像）疝：部分椎间盘结构位于非解剖部位,36,正常椎间盘表现,正常椎间盘T2呈稍高信号，其后缘不超过椎体的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。,37,a、椎间盘变性（T2）,38,b、椎间盘变性分级,39,c、椎间盘疝：形态：膨出，突出，脱出，游离头足方向：间盘水平，弓根下水平，弓根水平，弓根上水平水平方向：中央型，侧隐窝型，椎间孔型，椎间孔外型程度：轻度2/3,40,形态：膨出、突出、脱出、游离诊断标准膨出：中央凹陷消失，3mm（宽基底突出25%、限局性突出）脱出：狭颈征，纤维环断裂游离：无颈、移位,41,1)、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满,椎间盘膨出,42,2)、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊、侧隐窝受压狭窄,43,椎间盘突出,1）、椎间盘突出方向分型：以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型，侧隐窝型，椎间孔型，椎间孔外型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。,44,a、中央型：疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫,45,腰椎间盘突出,b、侧隐窝型：疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫,46,c、椎间孔型：疝出物位于椎间孔内，主要对神经根、血管形成压迫,47,d、椎间孔外型：疝出物位于椎间孔外，主要对椎旁软组织及血管形成压迫,48,49,50,许莫氏结节（病） ：椎间盘突破椎板向椎体内突出；大于三处以上则称许莫氏结节病,51,椎间盘脱出 ：髓核组织突破纤维环，狭颈征,52,髓核移位、游离：无颈、移位、环形强化,53,9、椎间盘疝继发脊髓改变：脊髓变性、脱髓鞘、水肿、软化、胶质增生,54,10、椎管狭窄：椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少。压迫脊髓、神经和血管等结构而引起一系列的临床症状和休征,1）、按解剖部位：中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄2）、按病因：先天性、继发性颈椎管矢状径正常大于13mm，10mm13mm为相对狭窄， 10mm为狭窄腰椎管矢状径正常18mm，15mm 18mm为相对狭窄。 15mm为狭窄椎弓根间距小于20mm为狭窄侧隐窝矢状经小于2mm为狭窄椎间孔宽度小于2mm为狭窄,55,椎管的测量,椎弓根高度,椎管矢状径,椎弓根间距离,两关节间距离,56,如何评价椎管狭窄？,A*B/C*D正常在1/4.51/2间， 分母4.5表示腰椎椎管狭窄,侧隐窝2mm为狭窄，5mm肯定不狭窄,57,椎管狭窄CT表现为：椎体后缘骨赘向椎管内突入椎间盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐窝狭窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄，24mm为可疑狭窄黄韧带或后纵韧带肥厚、骨化。后纵韧带骨化多见于颈椎，可严重压迫脊髓椎体滑脱可引起椎管狭窄，CT可发现椎板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和韧带的退行性变,58,59,60,11、退行性终板病变（modic changes）：无菌性炎症I型：稍长T1稍长T2信号影，境界不清（骨髓水肿）II型：稍短T1稍长T2信号影，境界欠清（脂肪侵润）III型：短T1短T2信号影，境界清（硬化）,61,型为T1WI低信号，T2WI高信号,T2WI,T1WI,62,型为T1WI低信号，T2WI高信号,63,T2WI,T1WI,T2fs,型为T1WI高信号，T2WI略高信号,64,型为T1WI、T2WI均低信号,65,III型邻近椎体上下缘终板及骨质硬化,66,12、椎旁软组织改变,67,13、椎体脂肪,分三型：型：均一低信号，但于椎体静