临床常见抢救药物

,常见抢救药物的 临床应用,1,抢救药物分类,。,抢救药物较多,在临床上,常用的抢救药物可归为六类:第一类 为心肺复苏药物 包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。第二类 为脑复苏药 纳络酮。第三类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米(可拉明)、 洛贝林第四类 为镇静剂 安定，苯巴比妥，水合氯醛等。第五类 、止血敏、凝血酶。第六类 其它类 甘露醇 低右 706代血浆,2,临床常用抢救药品,3,盐酸肾上腺素注射液 (副肾素) 1ml:1mg,药理作用： 兴奋心脏 收缩血管 影响血压 扩张支气管 促进代谢,4,临床应用,心脏骤停抢救 一般采用静脉注射急性支气管哮喘 0.25-0.5mgim /iH过敏性休克 0.5-1mg,im /iH治疗低血糖症局部收缩血管止血,5,不良反应,有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应 ，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重可致死。用药局部可出现水肿、充血及炎症。,6,注意事项,反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。,7,禁忌症,高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克甲亢,8,重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg,药理作用： 收缩血管（主要激动受体） 兴奋心脏（激动1受体） 升高血压,9,临床应用,用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。用于心脏停搏复苏后血压维持。口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。,10,不良反应,心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25mlh。其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。,11,注意事项,本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。滴注时严防药液外漏 ，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。 用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。,12,禁忌症,高血压脑动脉硬化缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克孕妇,13,盐酸异丙肾上腺素注射液 1ml:1mg,药理作用：增强心肌收缩力增加心输出量松驰支气管平滑肌升高血压,14,临床应用,用于心脏骤停、房室传导阻滞、急性哮喘发作的治疗。,15,不良反应,常见：口咽发干、心悸不安；少见：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。,16,禁忌症,心绞痛心肌梗死甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。,17,盐酸多巴胺注射液2ml:20mg,药理作用：兴奋心脏舒缩血管增加尿量,18,临床应用,用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征 ；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。局部使用可治疗鼻充血。,19,不良反应,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感 。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉 。外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽 。过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。,20,注意事项,对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性 。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,21,禁忌症,嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢,22,麻黄碱,药理作用：可直接激动肾上腺素受体，也可通过促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对和受体均有激动作用。一般药理作用与肾上腺素相似。与肾上腺素比较，麻黄碱的特点是性质稳定，口服有效，作用弱而持久，中枢兴奋作用较显著。具有松弛支气管平滑肌、兴奋心脏、收缩血管、升高血压等作用。,23,不良反应,对前列腺肥大者可能引起排尿困难。大量长期使用可引起震颤、焦虑、失眠、心悸、头痛、出汗、发热感、血压升高等副作用。,24,禁忌症,甲状腺机能亢进 高血压 动脉硬化心绞痛等病人禁用。,25,注意事项,交叉过敏反应：对其他交交感胺类药如肾上腺素、异丙肾上腺素过敏者，对本品也过敏。如有头痛、焦虑不安、心动过速、眩晕、多汗等症状，应注意停药或调整剂量。短期内反复用药，作用可逐渐减弱（快速耐受现象）停药属销售后可恢复。每日用药如不超过3次，则耐受现象不明显。,26,维拉帕米（异搏停 ）,主要用于治疗快速性室上性心律失常。对阵发性室上速，静注可终止房室结或房室折返性室上速（成功率60-90%)。慢性房颤，静注西地兰，而心室率控制仍不满意时，本品静注（无心功能不全者)可作为减慢心室反应的补充。口服或与地高辛合用，可有效地控制静息和运动时心率，改善症状，增加运动耐力。,27,不良反应,多于剂量有关，常发生与剂量调整不当时。1.心血管：心动过缓(50次/分以下)，偶尔发展成 或 度房室传导阻滞及心脏停搏；可能使预激或 L-G-L综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路传导加速，以致心率增快；心力衰竭；低血压；下肢水肿。 2.神经：头晕或眩晕，偶可致肢冷痛、麻木及烧灼感。 3.过敏反应：偶可发生恶心、轻度头痛及关节痛、皮肤瘙痒及荨麻疹。 4。内分泌：偶可致血催乳激素浓度增高或溢乳。,28,禁忌症,1、下列情况应禁用：心源性休克；充血性心力衰竭，除非继发于室上性心动过速而对该品有效者； 至 度房室传导阻滞；重度低血压，收缩压12k（90mmHg）；病态窦房结综合征，除非已有人工心脏起搏；2、肾功能不全者可引起中毒.支气管哮喘慎用，心力衰竭者慎用或禁用.传导阻滞及心源性休克者禁用.3、有低血压、重度心力衰竭、心源性休克、或度房室传导阻滞、病窦综合征、预激综合征伴旁路前传型折返性心动过速，特别是合并心房颤动、心房扑动者禁用。4、支气管哮喘、肝功能不全者慎用。5、静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。6、窦房结功能不全或房室传导阻滞患者应用此药，可发生窦性心动过缓、窦性停搏、心脏阻滞、低血压、休克，甚至心脏停搏。,29,氨茶碱,临床应用：（1）支气管哮喘 茶碱主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作。茶碱扩张支气管作用不及2受体激动药强，起效慢，一般情况下不宜采用。当急性哮喘病人在吸入2受体激动药疗效不显著时，可加静脉注射茶碱，以达到相加作用的疗效。 （2）慢性阻塞性肺疾病 对病人的气促症状有明显改善作用。这是由于茶碱具有支气管扩张、抗炎、增加纤毛清除功能、扩张肺动脉及降低肺动脉高压、增强膈肌收缩力、增强呼吸驱动、改善通气不足等作用的综合效应。,30,（3）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 由于脑部疾病或原发性呼吸中枢病变导致通气不足，茶碱对此有较好疗效，使通气功能明显增强，改善症状。,31,不良反应,(1)常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动。(2)本品中毒时其表现为心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。,32,禁忌症,下列情况应慎用；酒精中毒；心律失常；严重心脏病；充血性心力衰竭；肺源性心脏病；肝脏疾患；高血压；甲状腺功能亢进；严重低氧血症；急性心肌损害；活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；肾脏疾患。,33,重酒石间羟胺注射液（阿拉明 ） 1ml:10mg药理作用：心脏和血压：心脏受体心肌收缩力心输出量收缩压和舒张压外周血管：作用于1受体收缩血管血压心率：心率因血压升高反射性减慢肾脏：收缩血管,34,临床应用,防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压、用于出血、药物过敏、手术并发症及 脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压、也可用于心源性休克或败血症所致的低血压,35,不良反应,心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异。升压反应过快过猛可致急性肺水肿。过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常。,36,硫酸阿托品 1ml:1mg,药理作用为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。,37,临床应用,抢救感染中毒性休克治疗锑剂引起的阿-斯综合征治疗有机磷农药中毒缓解内脏绞痛用为麻醉前给药,38,不良反应,常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。 剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。 阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。,39,注意事项,心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。本药静推宜缓慢用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。,40,阿托品化,心率一般在90130次/分之间，若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。体温多波动在3738范围内，超过38提示过量，超过39提示已中毒。瞳孔多在0.40.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。4腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。血压稳定。其中前3条最具敏感性，但应具体分析。,41,阿托品中毒,心率超过140次/分。体温39。瞳孔极度散大，甚至达边缘。入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。,42,禁忌症,对本药或其他抗胆碱药过敏者青光眼患者前列腺增生患者高热患者重症肌无力患者,43,抗心律失常药,利多卡因,44,盐酸利多卡因注射液 5ml：100mg,药理作用为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药。作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。,45,临床应用,用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者 。局部或椎管内麻醉 。,46,不良反应,精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。 心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗 。,47,呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。 过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止。其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科局麻导致暂时性视力丧失。,48,注意事项,静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。,49,禁忌症,对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 。严重心脏传导阻滞（包括或房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者 。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者 。严重肝功能不全、有恶性高热者。,50,兴奋延髓呼吸中枢药,洛贝林尼可刹米,51,盐酸洛贝林注射液 1ml:3mg,药理作用：为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为N1受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。,52,临床应用,主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。用于一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。,53,不良反应,可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。,54,注意事项,本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍 。静脉给药应缓慢。 用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。,55,尼可刹米注射液 1.5ml 0.375g,药理作用能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。,56,临床应用,用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。,57,不良反应,常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。,58,注意事项,本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀。本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。,59,禁忌症,抽搐惊厥患者小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时,60,去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 2ml：0.4mg,药理作用为毛花苷C的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用速效洋地黄类药物。增加心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期。使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，延缓房室传导。,61,临床应用,主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。,62,注意事项,低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。,63,禁忌症,强心苷制剂中毒者室性心动过速、心室颤动者梗阻性肥厚型心肌病患者预激综合症伴心房颤动或扑动者房室传导阻滞者,64,硝酸甘油注射液 1ml：5mg,药理作用主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。,65,临床应用,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,66,不良反应,常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。可使血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。可见恶心、呕吐等，少见口干。其他可见头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等。,67,注意事项,应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。易出现药物耐受性。如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。静脉使用本品时须采用避光措施。,68,禁忌症,对有机硝酸酯类药过敏早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时急性循环衰竭、严重低血压（收缩压90mmHg）缩窄性心包炎、心包填塞脑出血或颅脑外伤、颅内压增高严重肝、肾功能不全,69,呋塞米注射液 2ml:20mg,药理作用又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、CI-的主动重吸收，使管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、Na+、CI-排泄增多。抑制近曲小管和远曲小管对Na+、CI-的重吸收，促进远曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，长期使用可引起高尿酸血症。,70,临床应用,用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。治疗高血压预防急性肾衰竭用于高钾血症及高钙血症用于抗利尿激素分泌失调综合征用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。,71,不良反应,较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠溃疡。在高钙血症时用本药，可引起肾结石。少见头痛、头晕，指（趾）端感觉异常。,72,注意事项,如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不超过4min；本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释；少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。,73,禁忌症,低血钾症肝昏迷超量服用洋地黄,74,地塞米松注射液1ml：5mg,药理作用肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体 - 肾上腺抑制作用较强。,75,临床应用,常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。,76,盐酸异丙嗪注射液（非那根）2ml:50mg,药理作用异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争Hl受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充