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文档简介

肾上腺危象,范志文复旦大学附属中山医院青浦分院,肾上腺危象,主要内容,临床表现,诊断,发病机制,2,肾上腺危象,概念,肾上腺危象（ adrenal crisis ）：又称为急性肾上腺皮质功能减退症，是机体在各种原因作用下肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足，从而现出肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床综合征。临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷等为特征。发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。,3,肾上腺危象,病因和诱因,4,病因和诱因,肾上腺危象,原发性肾上腺危象,5,病因和诱因,肾上腺危象,继发性肾上腺危象,6,发病机制,肾上腺危象,发病机制,肾上腺皮质激素分泌不足或绝对不足,7,发病机制,肾上腺危象,8,发病机制,肾上腺危象,醛固酮的生理作用：通过肾小管上皮细胞起到重吸收钠和水，促进K+、H+排出，对维护血容量的稳定起重要作用。,醛固酮缺乏,1.水钠丢失2.低钠，高钾3.低血压,9,肾上腺危象,糖皮质激素生理作用,10,临床表现,肾上腺危象,临床表现,基础疾病的临床表现,糖皮质激素和盐皮质激素缺乏引起的相关症状,11,临床表现,肾上腺危象,消化系统症状,主要表现为厌食、恶心、呕吐，20%患者有腹痛、腹泻；部分患者腹痛症状重，与急腹症相似。,12,辅助检查,肾上腺危象,ACTH刺激实验,快速ACTH刺激实验，原发性肾上腺危象患者皮质醇水平无改变或轻微变化，垂体功能低下诱导的肾上腺危象，皮质醇水平升高,13,辅助检查,肾上腺危象,14,辅助检查,肾上腺危象,腹部CT检查,15,诊断,肾上腺危象,对有典型病史及症状患者，应当机立断，及时抢救治疗不必等待化验结果！,肾上腺危象,16,诊断,以下情况需考虑肾上腺危象：所患疾病不太严重而出现低血压、休克不明原因的低血糖难以解释的呕吐，体检发现皮肤黏膜色素沉着、白斑病、体毛稀少、生殖器发育差等,肾上腺危象,17,急诊处理,肾上腺危象,18,急诊处理,肾上腺危象,19,讨论,患者 女性 47岁 ，消瘦、纳差、乏力、面部色素沉着半年，加重伴发热、恶心、呕吐1周。查体：T39.8，BP75/45mmHg,嗜睡、衰弱，面部、肘、膝、乳晕色素沉着，HR130次/分，化验：血钠116mmol/L,血糖2.5mmol/L问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？,肾上腺危象,20,小节,肾上腺危象,肾上腺危象的概念肾上腺危
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