神经源性膀胱的夜尿处理策略

神经源性膀胱的夜尿处理策略,1,夜尿,国际尿控协会定义：在夜间从睡眠一次或多次醒来排尿从睡眠醒来排尿和排尿后再入睡,2,夜尿,夜尿症是一种甚是普遍及高度麻烦的尿症状导致睡眠周期的中段，对生活质量和总体幸福感有不良影响降低工作场所的生产力增加死亡率有关夜尿是多因素的病因对夜间患者仔细评估至关重要，以便治疗策略以可能的病因为指导,3,神经源性膀胱夜尿,脑血管意外（中风后最常见的泌尿问题）夜尿（36%）急迫性尿失禁（29%）排尿困难（25%）,帕金森病尿动力学研究显示68%患者有逼尿肌过度活动最常见的下泌尿道混乱是泌尿肌过度活动和泌尿肌低收缩力帕金森病患者的泌尿肌过度活动可用抗毒蕈碱药物治疗,4,神经源性膀胱夜尿,腰椎管狭窄可能导致泌尿肌活动不足/无收缩力或过度活动，可能表现为OAB和夜尿症马尾综合征可能尿潴留或高残余尿量糖尿病性膀胱病可能有OAB+/-泌尿肌收缩低下，残余尿可能增加建议胰岛素依赖性糖尿病患者应每年进行：残余尿测定或尿试纸测试（可选尿培养）夜尿风险增加2倍,5,神经源性膀胱夜尿,轮椅患者日间下肢水肿，当躺卧时外周水肿回流，增加夜尿量，时夜间多尿症的主要原因一些截瘫、四肢瘫患者中抗利尿激素昼夜节律失常这种夜间多尿症对去氨加压素给药反应良好溶质利尿-来自从瘫痪继发的骨骼中钙尿症是另一个因素,6,夜尿症发生率（43项综合研究分析）,7,8,睡眠不良影响日常健康,情绪障碍认知和记忆障碍降低工作绩效,睡眠不良影响健康,发病率和死亡率跌倒、交通和职业事故的风险心血管疾病和糖尿病的风险抑郁症的风险医疗保险费用免疫力下降,夜尿症影响睡眠及健康,9,夜尿症增加老年患者跌倒风险,大于等于65岁社区居住的美国男性,10,1820个奥地利男性 年龄40-80岁，完成了IPSS夜尿（2次夜尿）是髋部骨折独立危险因素（与年龄无关）,髋部骨折后院内总体死亡率5.3%,夜尿是髋部骨折风险因素（不论年龄）,11,夜尿症与死亡率的增加有关,12,夜尿症和抑郁症,夜尿不仅对个人有影响，也可能影响伴侣伴侣可能会遇到睡眠障碍和疲劳甚至会分房睡，影响关系患有夜尿症的痴呆患者的照顾者，也发现疾病和抑郁症的发病率增加,13,排尿频率的正常决定因素,尿液的产生率下尿路功能唤醒因素,14,排尿频率的正常决定因素,尿液产生显然是有多种因素的复杂的相互作用支配两中激素抗利尿激素心房尿钠肽抗利尿激素有垂体后垂体释放，作为抗利尿剂，通过肾脏处理水调节细胞外液体量心房尿钠肽有心房肌细胞产生释放，以响应心房扩张，内皮素，血管紧张素2和交感神经刺激,15,夜尿症是一种多因素症状,促成因素膀胱储尿问题全日多尿或夜间多尿睡眠障碍心理问题这些因素可以单纯或组合的发生,16,夜尿症的多因素症状,膀胱过度活动显著残余尿：逼尿肌功能障碍、尿道狭窄、脱垂、盆腔包块膀胱容量减少：盆腔压迫、膀胱疼痛综合征膀胱/输尿管结石尿道感染尿结核前列腺炎生殖器恶性肿瘤,17,夜尿症多因素症状,全日多尿原发性烦渴糖尿病尿崩症,夜间多尿与老年相关的AVP的昼夜分泌缺陷充血性心力衰竭明显的外周水肿夜间液体摄入过多夜尿症儿童-AVP生产受损,18,与夜尿症有关的药物,尿液产生增加：利尿剂、钙通道拮抗剂、皮质类固醇中枢神经系统和失眠有诱导作用精神药物 抗癫痫药物抗高压药物其他：如茶碱,19,夜间多尿症,夜间多多尿是夜尿的主因之一国际尿控协会定义为睡觉时生产异常大量的尿液65岁 每日总尿量20%65岁 每日总尿量33%,20,评估,识别显著残余尿量：梗阻或逼尿肌活动的问题糖尿病神经系统疾病药物尿潴留或残余尿的问题粪便嵌塞,21,逼尿肌过动症伴逼尿肌收缩力低下,如果显著残余尿量大于350ml间歇性导尿,22,排尿日志,24小时尿量日间排尿频率中位排尿 尿量最大排尿 尿量夜间排尿频率夜尿量（包括早晨第一次的排尿量）排尿FVC3天,23,夜尿：排尿日志（分类/病因）,排尿日志为鉴别诊断提供了宝贵意见夜间多尿症膀胱容量减少混合型（夜间多尿+膀胱容量减少）全天多尿（24小时尿量40ml/kg）,24,排尿日志,男性 65岁 体重60kg尿量2650ml/24小时夜间尿量1100ml夜间多尿指数41.5%诊断：全天多尿症；夜间多尿症,25,夜间多尿症,夜间多尿症是由于外周水肿回流，可能以下原因：静脉功能不全药物 心脏衰竭长时间使用轮椅,26,夜尿的管理原则,减少膀胱先关因素减少残余尿量，从而改善夜间膀胱容量减少夜间尿液的产生护理：临睡30分钟抬高下肢排完尿再上床临睡前3小时尽量不要喝水,27,生活方式的改变,生活方式建议（通常作为第一线的治疗）就寝前排尿饮食改变（避免饮咖啡因的饮料喝酒）晚上就寝前抬腿帮助水分回流或弹力袜减少钠盐的摄入（世界卫生组织推荐成人钠消耗量：2克钠/每天，相当于5克盐/每天）膀胱训练,28,排尿日志 减少全日及晚间液体液体摄入 改善全日多尿症和夜尿症,29,排尿日志减少晚间液体摄入改善夜尿症,30,经皮经神经刺激,经皮胫神经刺激已经在膀胱过动症的试验中使用214人接受经皮胫神经刺激夜尿基线从2.9次减少到2.1次,31,午后呋塞米,仅用于夜间多尿症患者40mg呋塞米-睡前6小时降低夜尿频率0.5次/夜夜间尿量减少18%36.8%的患者1次夜尿症减少,32,抗胆碱能药的作用,与OAB相关的夜尿症患者中可能有用卫喜康哈嘞+托特罗定,33,抗胆碱能药物潜在的副作用,34,夜尿症手术治疗,手术前60%有令人烦恼的夜尿症，但手术后仍有40%仍抱怨有症状每晚减少1.3次如果夜尿症作为手术指针，手术不是一个很好的解决办法考虑夜尿症的多因素,35,管理夜尿症的重要性,夜尿2次/