黛力新在心血管疾病中的应用 ppt课件

黛力新在心血管疾病中的应用,据90年代我国综合性医院的调查，在1673例连续内科门诊病人中，焦虑、抑郁等心理障碍的总患病率达9.7%，有心理障碍的病人多数以胸闷、腹痛、心悸、气急等躯体症状就诊，而不是以心理障碍就诊的占79.1%。*健康心理学杂志,1997,（专刊）:2-6,临床医师需提高识别能力,中国医师协会殷大奎会长指出：综合性医院和基层卫生机构中有25%40%的患者存在各种心理障碍，但非精神科医师对此的识别能力50%，易患心血管病和糖尿病； 校正了其它危险因素后，心血管事件的发生率增加1.74倍； 男性心血管事件死亡率11.3%(778/6891),女性7.2%(643/8856)。 *Circulation,2002,106:1229,2003中国AMI康复程序报道,264例AMI与不稳定心绞痛患者中： 焦虑障碍 35.2%； 抑郁障碍 36.5%； 心梗后，早期以焦虑为主，一个月后 以抑郁为主。 *中国心血管康复医学杂志,2003,12:49-53,AMI患者合并焦虑障碍与否的预后,80例AMI患者，分成两组： 甲组30例(37.5%),有显著焦虑障碍,72hr不能控制； 乙组50例(62.5%),无焦虑或轻度焦虑,72hr已控制。1、忍受疼痛：甲组100%不能，乙组29.6%不能, P0.012、杜冷丁3次/日以上：甲组82.4%，乙组无,P0.013、心梗范围扩大：甲组30%，乙组无,P0.01,4、Holter监测：复杂性心律失常 甲组86%，乙组 34%，P0.015、并发症：心衰、休克 甲组100%，乙组70%， P0.056、死亡率：甲组53%，乙组4%，P0.001结论：焦虑障碍组疼痛难以控制，并发症多， 死亡率高。,AMI后的抑郁症,对近期AMI患者4000例进行6-24个月(平均12个月)的随访, 发现: 重性抑郁的发生率达16-20% 轻性抑郁的发生率达17-50% 伴抑郁患者心梗后胸痛增加3倍*A J Public Health，2002，10：25-30,心梗后伴有抑郁症的死亡率增加,心梗后死亡%,结论：必须干预治疗抑郁症。,伴抑郁症死亡率增加的机制,增加血小板活性，促进血栓形成，阻塞冠脉；减少心率变异性，心电不稳定，促发扭转型室速、室颤；自主神经不平衡，促发冠脉痉挛，斑块破裂，阻塞血管；减少患者对改变生活方式建议的依从性。,伴抑郁症的ACS血小板活性增加,平均PF4血浆水平IU/ml,结论：伴抑郁症时，血小板因子4增加。,伴抑郁症的ACS血小板活性增加,平均 -TG血浆水平IU/ml,结论：伴抑郁症时，-血栓球蛋白增加。,ACS伴抑郁症时HRV，抗抑郁后,HRV（ms）,结论：治疗前抑郁组心率变异性降低，经过抗缺血+抗抑郁治疗后，HRV升高。,新一代抗焦虑抑郁药-黛力新,氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)是一种能同时发挥抗焦虑、抗抑郁作用的复方制剂由氟哌噻吨0.5mg、美利曲辛10mg组成,两种成分的综合作用,两种成分同时发挥作用，具有1+12的功效，同时作用于与焦虑抑郁相关的3种神经递质,调整中枢神经系统的功能，对NE再摄取的抑制作用比美利曲辛明显加强。美利曲辛可以对抗大剂量时氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状;氟哌噻吨可以减弱美利曲辛抗胆碱能作用,罕见升压和心动过速等不良反应。,说明书慎用于心血管疾病？,美利曲辛（三环类药物）是非选择性5-HT的再摄取抑制剂，理论上可能抑制肝脏细胞色素cyp同功酶，抑制的结果是使通过该酶代谢和清除的药物血浆浓度增高，包括单胺氧化酶抑制剂、抗心律失常Ic类药物和三环类药物，由此可能产生心动过速、高血压、心律失常等后果。黛力新片中的氟哌噻吨可以拮抗美利曲辛（极小量）的抗胆碱效应，不至于增加心肌耗氧量和引起心率、血压、心律、心电方面的改变。*Clinical studies in connection with the use of flupentixol and melitracen J.Nord Psyc Tidsskr,1995,51:443,*Central Plains Medical Journal July.2007,Vol34,No.13,方法采用开放、随机、平等对照的方法将病人分为黛力新组16例,给予黛力新13片/d;对照组17例,给予谷维素片3060mg/d,刺五加39片/d,疗程均为1个月。结果黛力新组总有效率为89.50%,对照组为52.94%,两组之间差异有统计学意义(P0.05)。结论黛力新能有效的消除心脏神经症的抑郁情绪及躯体症状。,黛力新治疗心脏神经症的临床效果,黛力新治疗心身疾病伴焦虑抑郁症状,心身疾病诊断为高血压、冠心、 糖尿病、结肠炎、 甲亢、哮喘等。 研究组：100例，黛力新早、中各1片 对照组：100例，舒必利早、中各100mg 治疗4周 结果：研究组总有效率97，对照组总有效率81。 黛力新的副作用：口干、便秘。* Chinese Journal of Behavioral Medical Science,2001;10(5):430-431,黛力新治疗伴有焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者疗效分析,方法：42例冠心病心绞痛伴有焦虑抑郁症状的患者随机分为抑郁组(20例)和抑郁干预组(22例) ，干预组患者在常规用药基础上加用黛力新1片/d或2片/d,连用14d。结果：22例抑郁干预组患者心绞痛症状疗效、心电图改善及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显优于抑郁组。结论：黛力新的干预提高了心绞痛的疗效，改善了焦虑抑郁症状。,*中国临床康复,2002年5月,第6 卷,第9期,58例ACS患者测定焦虑患者为42例（72%），患者胸闷、心慌、气急，心动过速和心律不齐明显多于不伴焦虑的患者，症状的严重与焦虑成正比；给予伴有焦虑的患者黛力新治疗，2片/日，疗程4周；治疗组(21例)QTd：治前66.7ms,2周后50.3ms,4周后48.6ms(平均);对照组(21例)QTd：治前65.2ms,2周后63.2ms,4周后62.9ms(平均);治疗组心血管症状明显减轻，有效程度与抗焦虑成正比。 * Chinese Journal of Behavioral Medical Science,2003,12(4):390-391,黛力新治疗伴有焦虑的ACS患者疗效分析,抗焦虑抗抑郁对降压药物的增效作用,将72例原发性高血压患者分成组；第1组24例，不伴有焦虑和抑郁，服洛丁新10mg/日，共8周，降压有效率83.3%；第2组24例，伴有焦虑和抑郁，服同种药物，剂量和疗程不变，有效率58.3%；第3组24例，伴有焦虑和抑郁，服降压药同时，加用黛力新1片/日，降压有效率达86.7% * 国际心血管杂志1999,1(3):188-190,洛丁新合并黛力新治疗原发性高血压疗效观察,病例选择： 66例有明显焦虑情绪的原发性高血压患者 方法：随机分为2组，每组33例 治疗组 黛力新(2片/日)+洛丁新(10mg)； 对照组 单用洛丁新(10mg) 疗程为8周 结果：降压有效率分别是93.94、60.61 结论：有焦虑情绪的对照组治疗效果明显低于治疗组 *Chinese Journal of Behavioral Medical Science,2001;10 ,(3):208-209,-受体高敏症,18例患者，除1例男性外，17例为中青年女性，均有焦虑或抑郁，胸闷胸痛，气促，自主神经功能失调症状明显，90以上伴有窦性心动过速，心电图示ST段VF缺血性改变，曾应用TcAs治疗，有效率47.2%，由于其抗胆碱效应，停药率20%左右（91年）。应用黛力新片/日（有效后减量），随访15例，1014天后胸闷胸痛缓解（加阻滞剂），34周后90左右患者的心电图显著好转或缓解。,方法：治疗组28例,对照组28例，两组在年龄、性别、病情分布情况均无显著性差异,具有可比性。治疗组：黛力新早、午各一片口服，睡前加服多虑平25mg治疗，疗程4周对照组：谷维素(20 mg,3次/日),睡前加服三唑伦(0.5mg)治疗，疗程4周,黛力新在顽固性失眠中的治疗,结果：黛力新组治疗总有效率为96.8，明显高于对照组64；随着疗程长黛力新组疗效逐渐提高，而对照组则相反 。,*山西医药杂志,2000;29(4):337-338,苯二氮类药物（舒乐安定等）通过镇静催眠，延长睡眠时间通过增加浅睡眠，深睡眠明显减少，改善患者的客观睡眠，增加了睡眠数量，但降低了睡眠质量。黛力新通过白天改善患者焦虑紧张抑郁情绪，夜间达到自然睡眠状态，增加深睡眠，改善患者的主观睡眠，从而建立或恢复了其昼夜醒眠节律。,*失眠与睡眠障碍,2000: 33 - 34, 86.,提高临床治愈率?,鼓励病人早期就医准确评估病人临床综合征特点将药物治疗与认知心理治疗联用选择安全有效的药物或合理联用改善依从性坚持适量、充足疗程的治疗,提高患者依从性?,病人应该知道：过早停药易致复发根据医嘱服药轻微副作用常见而且多在7-10天后改善即使症状好转，仍要坚持服药停药前向医生咨询,继续接受治疗的病人比例 (%),*Li