尿道泌尿外科手术的微战场

尿道泌尿外科微战场,临沂市中医医院泌尿外科潘振亮,1,1 下尿路的解剖结构,2,1 下尿路的解剖结构,3,1 下尿路的解剖结构,4,2 下尿路的三个重要解剖结构,尿道前列腺膀胱,5,3 下尿路的三座大山,尿道前列腺膀胱,尿道狭窄前列腺增生症膀胱癌、膀胱结石,6,4 下尿路的三大战役,尿道内切开前列腺电切膀胱电切+膀胱碎石,尿道狭窄前列腺增生症膀胱癌、膀胱结石,7,5 三大武器,尿道内切开前列腺电切膀胱电切+膀胱碎石,尿道镜电切镜碎石器械,8,6 武器之一 尿道膀胱镜,尿道膀胱检查逆行肾盂造影乳糜尿的取样本膀胱肿瘤活检膀胱结石或异物的取出尿道狭窄内切开,9,6 武器之二 电切镜,等离子电切镜,汽化电切镜,激光手术,10,6 武器之三 碎石设备,体外冲击波碎石大力碎石钳气压弹道碎石超声碎石清石系统激光碎石系统双通道碎石系统,11,7 实战一 经尿道前列腺电切术,BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效 反复泌尿系感染 膀胱结石 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,12,7 实战一 经尿道前列腺电切术,13,7 实战一 经尿道前列腺电切术,14,7 实战二 经尿道膀胱肿瘤电切术,TUR-BT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。 TUR-BT术后便于病理分期和下一步治疗方案的确定。部分病人术后26周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率。,15,7 实战二 经尿道膀胱肿瘤电切术,多发,16,7 实战三 尿道狭窄内切开术,17,弊：手术可能产生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。,利：手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。,1.手术治疗的利与弊,经尿道手术护理知识,18,合理安排性生活，拒频繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动,2.生活中应注意些什么,经尿道手术护理知识,19,措施：热情接待，及时了解病情； 主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士； 加强与病人的沟通，鼓励安慰病人； 耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果 及优点。介绍同病种恢复较好的病人与之进行交流增强信心，配合治疗。 对病人及家属都要做好健康宣教，形成积极 配合治疗的氛围。 效果：患者安心住院、情绪稳定。,术前护理问题1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生；,20,术前护理问题2：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病的相关知识；,措施 ： .耐心回答患者的提问； .介绍术前检查的意义及注意事项； .护士做任何治疗护理操作前做好解释工作效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。,21,术后护理问题1: 排尿模式改变:与手术后需留置尿管有关 。,术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。措施：.妥善固定好尿管防止移位；.妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流不畅；.向患者解释留置尿管的目的、重要性及注意事项；.教会患者如何配合减轻并消除尿管及冲洗对膀胱的刺激，通气后指导多饮水，按时拔尿管。评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。,22,术后护理问题2：疼痛：与留置尿管及 手术创面有关,措施： 评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术； 保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至 通畅，如在冬天冲洗液要加温后使用(25左右）； 必要时用镇痛或解痉药物。评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,23,术后护理问题3：有出血的可能：与手术创面有关（24h内、1周后）,措施：严密监测生命征，做好记录，发现异常及时报告，如发现血压突升或下降，患者神志淡漠，反应迟钝，要警惕TURP综合征发生。由于大量低钠不含钾的冲洗液经过切开创面静脉窦进入体循环，造成水中毒、低钠、低钾所致，故术后应急查血清电解质，补钠、补钾等处理。.持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm,速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。,24,术后护理问题3：有出血的可能：与手术创面有关（24h内、1周后）,措施：.保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血 a.指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉； b:口服温和缓泻剂.备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,25,术后护理问题4：有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）,措施：严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） 每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥； 保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报； 遵医嘱定时定量使用抗生素； 必要时查血常规、尿常规。 适当摇高床头，指导患者有效排痰。 停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。 评价：患者生命征平稳，尿液无异常。,26,术后护理问题5：活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关,措施：向患者及其家属解释卧床休息的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；做好基础护理及生活护理，给予病人一个舒适的休息环境；指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；评价：患者及家属积极配合，生活需要得到满足。,27,术后护理问题6：有皮肤完整性受损的可能：与病情需要卧床休息有关,措施： 保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁； 按时给患者翻身，并解释，动作轻柔，避免剪切力，在骨突部垫软枕保护； 加强营养改善皮肤弹性。评价：皮肤完整。,28,出院指导,1注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组20次，每天3次。3保持大便通畅，必要时使用通便剂。,29,出院指导,4 术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。5观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。6 术后两月内禁性生活。,30,膀胱冲洗（bladder irrigation）：利用导尿管， 将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的：清洁和治疗1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物， 预防感染的发生。3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。,膀胱冲洗,31,0.9% 生理盐水0.02% 呋喃西林0.5% 甲硝唑,常用冲洗溶液：,32,持续冲洗：出血时、有血凝块冲洗频率： 间断冲洗：感染、脓尿、粘液,冲洗频率,33,密闭式：密闭瓶或袋，冲洗器（输液器），玻璃接头或尿袋接头（三腔尿管），Y形管（双腔），引流瓶，输液架注射式：20ml或50ml注射器（给药或反复冲洗时）开放式：开放式输液瓶（膀胱镜检时）,冲洗方式,34,1严格无菌操作，防止医源性感染；2寒冷气候，冲洗液应加温至3840，以防冷刺激膀胱。出血者20-30以防加重出血；3冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生；,注意事项：,35,注意事项：,4冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，滴速一般为4060滴分。待病人有尿意时（或滴入溶液200300ml后），夹紧冲