医院感染培训

医院感染培训张秀英2014年4月,一、医院感染定义 医院感染:住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。,医院感染分类: 1、内源性感染（自身感染）病人自身抵抗力下降，病原体来自本人体内或体表的正常菌群。这类感染呈散发，内源性感染的发病机理较为复杂，涉及到病人的基础病、诊疗措施等多种原因。内源性感染是难以预防。,2、外源性感染（交叉感染）病原体来自病人体外，即来自其它住院病人、医务人员、陪住家属和医院环境，医务人员和陪住家属中的慢性病和暂时病原携带者可以直接通过污染环境、物品而间接引起病人发生的外源性感染，这类感染多为爆发流行。外源性感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防控制。,医院感染的的对象： 住院、门诊病人及医务人员。,易感宿主： 病人对一种致病微生物的抵抗力差别很大，有些人能抵抗并能消灭致病微生物；另一些人接触后与之共存成为携带者；还有一些人则发展成疾病。,控制感染的基本方式： 感染源、易感宿主和传播途径成为感染链的三要素，最简单、直接有效中断感染链的发生，就是利用消毒隔离技术来切断传播途径。,二、医院感染的预防与控制 1、医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范,加强医院感染的预防与控制工作。 2、医疗机构应当按照消毒管理办法严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求： a、进入人体组织、无菌器官的医疗器械和物品必须达到灭菌水平； b、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； C、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；,3、医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，不能重复使用。（索取证件齐全） 4、医疗机构要制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境的条件、无菌技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染危险因素进行控制。,（一）手卫生： 洗手是预防交叉感染最简单、最有效、最重要的技术，但也最难做好的技术。,一）医务人员洗手的方法：,1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿； 2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 必要时增加对手腕的清洗。 在流动水下彻底冲净双手，擦干。,二）速干手消毒剂具体方法：（手无可见污染物时） 1、取适量的速干手消毒剂于掌心； 2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； 3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,六步洗手法,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,第六步,标准预防：,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触的皮肤或粘膜，接触上述物质必须采取防护措施。标准预防特点： 1、既要防止血源疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。,（二）标准预防,一次性医疗用品管理,进货前管理： 1、体检所用一次性使用无菌医疗用品必须有专人统一集中采购，使用科室不得自行购入。 2、采购人员在购置一次性医疗用品时索取中华人民共和国卫生部国产消毒药剂和消毒器械卫生许可证批件或中华人民共和国卫生部进口消毒药剂和消毒器械卫生许可证批件省市卫生许可证。 3、每次进行质量验收，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等。,进货后管理： 物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。,使用前管理要求： 1、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等，如出现此情况时不应使用。使用中管理要求： 发现不合格产品或质量可疑产品时，并立即停止使用，及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退，换货处理。,使用后处理要求： 所有的一次性无菌医疗用品的锐器放在防渗漏耐穿刺的容器内，其他用品放在黄色垃圾袋内，一次性无菌医疗用品使用后全部无害化处理。,（三）健康体检医院感染管理,1、医务人员上班时衣帽整洁，无菌操作操作时戴帽子、口罩，接触血液、体液戴手套，严格执行无菌操作规程。 2、各诊室每日开窗通风，每日对 环境物表进行清洁或消毒，地面湿式 清洁，并保持环境清洁。 3、布局合理，严格区分清洁区、污染区，分区明确。 4、无菌物品存放在无菌柜内，按照灭菌日期依次摆放，有效期内使用，无菌柜每日擦拭，保持清洁，无浮尘。,4、打开的安多福要注明开瓶日期，有效期为一周。 5、采血室应做到一人一针一带一巾，使用后的止血带浸泡在500mg/L健之素消毒液中，消毒后清洗晾干备用。采血时不慎污染台面、地面1000mg/L健之素消毒液进行消毒，抹布与拖布应专用。 6、无菌操作台上层为清洁区，下层为污染区，配备快速手消毒液，每次操作完毕后，用手消进行消毒，脱掉手套也要洗手。,7、采血室、口腔科、妇科、检验科（放射科）每日进行紫外线照射，照射前对环境物表进行擦拭清洁、柜门、抽屉拉开后进行消毒，有累加时间及签名；每周一用95%的酒精擦拭，并保持清洁。 8、每半年进行紫外线灯管照射强度进行监测1次，并有留底记录。,9、每季度对采血室、妇科、口腔科进行空气培养1次，要求采样时间、布点方法、符合要求，监测结果符合医院消毒卫生标准500cfu/cm2 ，有留底记录。 10、眼科使用的遮眼板每人更换一次性纸套，每日使用后清洗或消毒备用。 11、熟悉消毒液的配置，掌握所需有效浓度、浸泡时间，影响因素。,12、口腔科一次性压舌板、耳鼻喉科一次性压舌板、鼻镜检查医疗用品不得重复使用。 13、妇科检查必须做到一人一单一手套一窥器，采集标本一人一棉签一玻片。 14、体检床单每周更换一次，疑有污染及时更换。,15、所有公用物品必须每周常规进行清洁或消毒，接触客人粘膜的容器每日消毒，溶液每日更换。所做工作每次均有记录。 （中医科拔火罐必须一用一消毒，环境污染及时消毒）,16、严格医疗垃圾、生活垃圾的分类处理，一次性医疗用品外包装为生活垃圾，使用后的一次性医疗用品、帽子、口罩、手套为医疗垃圾。医疗垃圾放置在黄色袋内，生活垃圾放在黑色袋内，锐器放在耐穿刺专用容器内。 17、产生医疗废弃物科室医务人员与收集人员要有交接签字。,（四）医务人员的个人防护：,1、注意接诊前后的洗手、戴帽子、口罩或戴手套。 2、尽量避免直接接触与治疗无关的可能有感染存在的病变区域（由专一的大夫、护士来操作）。 3、处理锐器时避免刺伤自己和他人。 4、紫外线、微波消毒，防止对人的直接照射。 5、接触化学消毒剂时防止过敏和皮肤粘膜的伤害。,职业暴露部位处理措施：,粘膜损伤,皮肤损伤,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗,75%酒精 0.5%碘伏,肥皂和清水冲洗,完善皮肤污染,生理盐水或清水反复冲洗,再生理盐水或清水反复冲洗,在伤口近心端轻轻挤压，尽量挤出损伤处血液,溅入口腔、眼睛,75%酒精 0.5%碘伏,0.5%碘伏冲洗或涂抹伤口,现场查看记录本（含零报告）,（五）医院消毒卫生标准:一）各类环境、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准 标准 范围 空气 物体表面 医务人员手 cfu/m3 cfu/m2 cfu/m2普通手术室、产房、供应室无菌区 200 5 5保护性隔离室、烧伤病房、ICU妇产科检查室、供应室清洁区、注射室 500 10 10换药室、治疗室、急诊室、化验室 传染病房及病房 - 15 15以上科室均不能检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。母婴同室、早产儿室、婴儿室均不能检出沙门氏菌。,二）空气采样及监测方法：采样时间：在消毒处理后，操作前进行采样。采样方法：a.布点方法：室内面积30M2，设内、中、外、对角线取3点，内、外布点距墙1米处；室内面积30M2，设4角及中央5点，4角的布点距墙1米。b.平板暴露法：将普通琼脂平板，（直径9CM）放在室内各采样点处，采样高度为80-150CM，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟。,室内面积30M 2 3点，室内面积30M 2 5点,三）紫外线监测：,1、新灯管购进时索取证件齐全。 2、每半年进行一次灯管照射强度的监测。使用中的灯管70uw/cm2 、新灯管100uw/cm2。 3、使用灯管的科室，每日照射后有累加时间及签名记录，每周一用95%酒精纱布擦拭灯管,并有留底记录。 4、安装紫外线灯管的房间，要求每1.5uw/m3 。,紫外线灯管监测方法：,100uw/cm2,70uw/cm2,1米,开灯5分放监测卡1分看结果记录监测合格,三、医院感染暴发控制方案,医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染爆发： 是指某医院、某科室的住院病人中，短时间内突然发生许多同种同源的感染病例的现象。,（一）报告： 科室出现暴发病例时，及时上报院感科、医务部、护理部，及时到达现场进行调查，指导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。 发生35例医院感染暴发时在12小时向所在地卫生行政部门和辖区CDC报告。 发生10例以上医院感染暴发，在2小时内向所在卫生行政部门和辖区CDC报告。 各科出现医院感染病例及时上报 科室记录本记录每月是否有医院感染病例（有、无）,（二）控制,1、发生暴发流行时。及时启动应急预防，统一指挥，协调相关部门，进行业务指导，科室积极配合落实。 2、查找和控制感染源包括病人、可疑传染源环境、物品、接触者）。 3、切断传播途径，确定传染源采取相应的控制措施。 4、保护易感人群，必要时暂停收治病人。 5、采取有效地消毒隔离措施和职业防护。,四、医疗废物的管理规定: 医疗废物定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的专用容器：分别为：包装袋、利器收集盒、周转箱；医疗废物专用颜色为黄色。生活废物专用颜色为黑色。医疗废物专用包装容器的外部应印制或粘贴产生医疗废物的科室和产生的日期，做到日产日清。,(一) 医疗废物的分类：,感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物的规定进行分类收集。收集医疗废物专用包装袋和利器盒在使用前应当进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。,感染性废物：携带病原病源微生物具有引发感染性疾病传播危 险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸 体等。损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆的废弃的化学药品。,标明科别日期重量,专用包装袋及利器盒,标明科别日期及分类,(二)特殊医疗废物： 1、废弃的放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照法律法规和国家有关规定、标准执行。 2、废弃的含有汞的体温计、血压计等，应交由专门机构处置。,（三）医疗废物收集运送流程,科室与医疗废物转运人员交接签字,转运人员与医疗废物暂存处管理人员进行交接签字,医院暂存处的管理人员与处置单位进行交接签字,科室医疗活动产生的医疗废物进行分类收集，分别置于专用包装袋和利器盒,（四）转运,在医疗废物收集过程中，应当检查医疗废物分类收集是否符合规定要求，是否混合或交叉收集，专用包装袋和利器盒有无破损或渗漏。 分类收集的医疗废物达到专用包装袋和利器盒的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋和利器盒的封口紧实、严密。,（五）贮存、处置工作管理要求,1、负责转运医疗废物的人员将医疗废物交接给暂时贮存管理人员时，应当填写医疗废物交接单，内容应当包括医疗废物的科室、类别、袋或盒重量或数量、交接时间签名，交接单保存时间3年以上； 2、不得在非暂时贮存场所堆放或存放医疗废物，严禁转让、买卖医疗废物； 3、医疗废物暂时贮存时间最长不得超过48小时；,4、无关人员不得出入医疗废物暂时贮存场所，严禁在暂时贮存场所内进行与医疗废物管理、处置无关的活动； 5、医疗废物每次清运后应当对暂时贮存场所和设备、设施及时进行消毒和清洗并记录，记录保存3年以上；清洗的污水应当排入医院污水处理系统； 6、医院将暂时贮存的医疗废物转交给集中处置单位时，应当填写危险废物转移联单并保存3年以上；并有合同(协议)。,（六）医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故紧急处理措施,确定医疗废物的类别、数量，事故发生时间、影响范围及严重程度,消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒,对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。,工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作,处理医疗废物污染的区域时，尽可能减少对病人（客人）医务人员、其它现场人员及环境的影响,（二）自身卫生防护工作：,1、应当穿戴工作衣、帽、靴、口罩、手套等防护用品，进行近距离操作或可能有液体溅出时应当佩戴护目眼镜； 2、每次作业结束后应当及时按规定对污染防护用品和手进行消毒和清洗； 3、防护用品有破损时应当及时予以更换； 4、卫生防护用品在操作中被感染性废物污染时，应当及时对