内科学慢阻肺COPDPPT演示课件

慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease）,1998年美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病。 2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。2011年11月，在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会发布GOLD修订要点，12月全文正式发布。,我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查,地区 患病率 COPD数/流调人数北京(延庆县) 9.11% 148/1624广东(韶关、广州） 9.40% 309/3286天津市 10.52% 119/1131总体 9.53% 576/6041,病例分析,Chief complaint：反复咳嗽、咳痰、气喘十余年，再发半月。,常见肺部疾病,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）慢性支气管炎（ chronic bronchitis）肺气肿（emphysema）支气管哮喘（bronchial asthma）,慢性阻塞性肺疾病(COPD),定义病理和病理生理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗,一、定义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种气流受限不完全可逆（持续存在的气流受限），呈进行性发展的肺部疾病。,一、定义,气流受限为特征 airflow limitation 气流受限不完全可逆 not fully reversible 进行性发展 progressive 可以预防和治疗 preventable and treatable,黏液腺增生,杯状细胞增生,黏液过渡分泌,痰液中性粒细胞,上皮鳞状化生,巨噬细胞,无基底膜增厚,气道平滑肌增生不明显, CD8+ 淋巴细胞,Source: Peter J. Barnes, MD,中央气道（气管内径2 mm的支气管） 炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生,二、病理及病理生理,肺泡附着破坏,腔内炎性渗出,支气管周围纤维化,淋巴滤泡,气管壁增厚伴炎性细胞浸润,Source: Peter J. Barnes, MD,外周气道（内径CD 4+) ；纤维母细胞结构变化：气道壁增厚，支气管周围纤维化，气道腔炎性渗出，气道狭窄,二、病理及病理生理,肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成。,二、病理及病理生理,肺血管炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞结构变化：内膜增厚、平滑肌增生,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,二、病理及病理生理,气流受限和气道陷闭,气体交换异常,粘液高分泌,肺动脉高压,COPD,二、病理及病理生理,COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系,气流受限,哮喘,肺气肿,慢支,三、临床表现,症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难标志性症状全身症状,体征视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音,三、临床表现,四、实验室检查,肺功能检查诊断COPD的重要手段气流受限： FEV1/FVC FEV1占预计值% 敏感（诊断） 中重度（分级） 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC70% FEV180%预计值其它：肺容积指标：RV、TLC、RV/TLC 弥散指标：DLCO,四、实验室检查,影像学检查,四、实验室检查,影像学检查,血气分析FEVl40预计值应做血气分析轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症呼吸衰竭： 静息状态 海平面 吸空气 PaO260mmHg伴或不伴 PaCO250mmHg,四、实验室检查,其他检查PaO255mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积55红细胞增多症并发感染：痰涂片大量中性粒细胞痰培养：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等,四、实验室检查,五、诊断及鉴别诊断,高危因素临床症状体征肺功能、影像学及其他检查,COPD严重程度分级,病程分期,急性加重期 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性稳定期 症状稳定或轻微,稳定期脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境舒张支气管：2受体激动剂 抗胆碱类药 茶碱类祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生,六、治疗,GOLD 2006COPD规范化诊断和治疗,糖皮质激素,气道炎症,COPD,哮喘,糖皮质激素,一线用药疗效肯定,疗效不甚理想,抗炎药物,急性加重期的治疗原则,确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张药：药物同稳定期控制性吸氧: 吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min） 一般吸入氧浓度为28%30% 应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留,急性加重期的治疗原则,抗感染： 根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素糖皮质激素：症状严重者可口服或静脉使用机械通气:无创或有创机械通气防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、心衰其他对症支持治疗外科手术,其它药物治疗,疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 镇咳药 中药,疫苗,流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备对老年COPD患者更有效,康复治疗,呼吸生理治疗,营养支持,教 育,帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施,体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以避免产