神经系统疾病患儿的护理PPT演示课件

.,儿科护理,1,.,第十四章 神经系统系统疾病患儿的护理,王明环 新乡卫生学校,2,.,目 录,小儿神经系统解剖生理特点,惊厥,1,2,3,化脓性脑膜炎,3,病毒性脑膜脑炎,3,.,重点与难点,重点掌握小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎患儿的临床表现、治疗要点、常见护理诊断/医护合作性问题、护理措施及健康教育；难点 小儿神经系统解剖生理特点、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜 脑炎的病因,4,.,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,脑脊髓脑脊液神经反射,5,.,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,脑,胎儿期神经系统最先开始发育。出生时大脑外观与成人基本相似，但发育不完善。3岁时大脑皮质细胞分化基本完成。8岁时已接近成人水平。4岁之前神经髓鞘形成不完善，易产生泛化现象,6,.,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,脊髓,腰椎穿刺位置 婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。 4岁后以第34腰椎间隙为宜。,7,.,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,脑脊液,正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。,8,.,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,神经反射,生理反射 觅食、吸吮、拥抱、握持等反射病理反射 小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征双侧阳性可为生理现象。,9,.,第二节 惊厥,概念 俗称惊风、抽风，是指全身或局部骨骼肌群不自主强制性或阵挛性收缩，常伴意识障碍。它是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。,10,.,第二节 惊厥,病因,感染性疾病颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。颅外感染因素 热性惊厥（最常见）、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。,11,.,第二节 惊厥,非感染性疾病颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。,病因,12,.,第二节 惊厥,发病机制 惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层 功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。,13,.,第二节 惊厥,临床表现,惊厥典型表现:- 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。 惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。 新生儿惊厥不典型表现：,14,.,第二节 惊厥,临床表现,惊厥持续状态： - 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能 完全恢复者。 - 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过 长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。,15,.,第二节 惊厥,临床表现,热性惊厥： 由发热诱发的惊厥 分为单纯性和复杂性,16,.,第二节 惊厥,临床表现,热性惊厥（单纯性）： 见于6个月 5岁婴幼儿，多发生于上呼吸道感染的 初期 多呈强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟 一次热性病一般发作一次，无NS体征 发作后出原发性表现外，一切如常 50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作,17,.,第二节 惊厥,临床表现,热性惊厥（复杂性）： - 惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 - 发作时间长，多在15分钟以上 - 24小时发作在1次以上 - 热性惊厥反复发作5次以上,18,.,第二节 惊厥,辅助检查,血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、X线、CT等,19,.,第二节 惊厥,治疗要点,控制惊厥常用药物： - 地西泮：首选 - 苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 - 10水合氯醛：治疗脑水肿 针刺： - 合谷、人中、内关等 病因治疗,20,.,第二节 惊厥,护理评估询问健康史 惊厥出现的时间、次数及惊厥发作时的具体表现， 有无发热及其他诱发因素，有无伴随症状护理体检查阅资料评估心理和社会状况,21,.,第二节 惊厥,常见护理诊断/问题,有窒息的危险 与惊厥发作时咽喉肌痉挛， 呼吸道分泌物堵塞有关。 有受伤的危险 与抽搐、意识障碍导致的舌咬伤、 坠床等有关。 潜在并发症 颅内压增高 焦虑（恐惧） 与担心患儿的生命安危及预后有关,22,.,第二节 惊厥,护理措施,预防窒息 - 保持安静，就地抢救。 - 保证气道通畅。 - 备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。 - 按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。,23,.,第二节 惊厥,护理措施,预防外伤 - 将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。 - 床边放置床档，同时将床上硬物移开。 - 移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。 - 对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。,24,.,第二节 惊厥,护理措施,监测病情及并发症 - 生命体征 - 惊厥的类型、脑水肿的表现 缓解心理压力,健康教育 积极预防呼吸道感染,25,.,第三节 化脓性脑膜炎,是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死率为5%15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。,26,.,第三节 化脓性脑膜炎,病因,致病菌的侵袭 02个月：大肠杆菌感染最多见 2个月3岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态 机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差,27,.,第三节 化脓性脑膜炎,发病机制,感染灶致病菌(大多经呼吸道）血流菌血症 脑膜（多见） 脑的邻近组织感染局部扩散脑膜（少见）,28,.,第三节 化脓性脑膜炎,临床表现,典型表现 感染中毒症状 颅内压增高 脑功能障碍症 脑膜刺激征,29,.,第三节 化脓性脑膜炎,临床表现,非典型表现 3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。,30,.,第三节 化脓性脑膜炎,临床表现,并发症与后遗症 硬脑膜下积液 颅骨透照试验阳性 脑积水 脑功能损伤后遗症,31,.,第三节 化脓性脑膜炎,辅助检查,脑脊液 外观脓性，压力增高、 WBC显著增高且分叶 核为主，涂片和培养找到致病菌，糖含量显著降低，蛋白明显增高。血液 WBC增高，以中性粒细胞增高为主头颅CT,32,.,第三节 化脓性脑膜炎,治疗要点,抗生素治疗肾上腺皮质激素治疗 并发症治疗 对症及支持治疗,33,.,第三节 化脓性脑膜炎,护理评估,询问健康史 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况,34,.,第三节 化脓性脑膜炎,常见护理诊断/医护合作性问题,潜在并发症 颅内压增高体温过高 与细菌感染有关营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关有受伤的危险 与惊厥发作有关,35,.,第三节 化脓性脑膜炎,护理措施,稳定与监测颅内压降低并维持体温稳定 保证足够营养供给防止外伤、意外,健康教育,36,.,第四节 病毒性脑膜脑炎,是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。,37,.,第四节 病毒性脑膜脑炎,病因,80%为肠道病毒感染 柯萨奇病毒、埃可病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒,38,.,第四节 病毒性脑膜脑炎,发病机制,病毒呼吸道、肠道血流病毒血症脑病毒直接侵犯脑组织免疫反应神经脱髓鞘病变,39,.,第四节 病毒性脑膜脑炎,临床表现,多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。,40,.,第四节 病毒性脑膜脑炎,临床表现,常有上呼吸道或消化道前驱感染病史，主要表现有：惊厥意识障碍颅内压增高运动功能障碍精神情绪异常脑膜刺激征阳性,41,.,第四节 病毒性脑膜脑炎,辅助检查,脑脊液 压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数轻度增多，（10100）106/L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围,42,.,第四节 病毒性脑膜脑炎,辅助检查,病毒学检查脑电图,43,.,第四节 病毒性脑膜脑炎,治疗要点,对症治疗与支持疗法控制脑水肿和颅内高压控制惊厥发作抗病毒治疗,44,.,第四节 病毒性脑膜脑炎,护理评估,询问健康史 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况,45,.,第四节 病毒性脑膜脑炎,急性意识障碍 与脑实质炎症有关。躯体移动障碍 与意识障碍、肢体瘫痪有关。潜在并发症 颅内压增高。体温过高 与病毒血症有关。,常见护理诊断/问题,46,.,第四节 病毒性脑膜脑炎,护理措施,急性意识障碍的护理积极促进机体功能的恢