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文档简介

双鼓型镍钛合金支架治疗气管支气管瘘,陈 愉 Yu Chen MD. PHD广州医科大学附属第一医院呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸健康研究院,1,定义,是气管、支气管管壁结构破坏穿孔形成与邻近器官或组织间隙相通的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、肺脓肿、术后感染、恶性肿瘤、放疗等。根据相通的部位不同可分为：气管/主支气管食道瘘、气管/支气管纵膈瘘、支气管胸膜瘘等。,2,气管支气管瘘的类型,气管、主支气管食道瘘支气管残端瘘支气管胸膜瘘,3,“端瘘” VS“侧瘘”,4,气管、主支气管食道瘘,5,支气管残端瘘,6,支气管胸膜瘘,7,比较适合封堵瘘的支架, Silicone (Dumon), Metallic (Ultraflex),8,双鼓型镍钛合金封堵器,9,支气管单向活瓣,10,决定封堵疗效成败的关键因素,“盖得住”“站得住”“撑得住”临时性与永久性封堵器材类型与型号的选择并发症的处理,11,直筒支架,封堵器材的选择,Y型支架,Y型or直筒支架,活瓣/塞,封堵器,12,封堵器材型号的选择,直筒型支架：等于或尽可能接近正常管径Y型支架：优先考虑左右主支气管管径封堵器：扇面-大于所处支气管最大管径（1.52倍） 腰部-基于瘘口大小,13,支气管残端瘘,14,双鼓型镍钛合金封堵器封堵,15,残腔内胸腔镜治疗,16,3个月随访复查,17,右上叶支气管巨大吻合口瘘,18,24例经支气管植入双股型镍钛合金封堵器治疗残端型支气管瘘疗效分析,对象：我科自2015年1月至2016年12月收治诊断为外科手术后支气管残端瘘的患者；,19,方法,1.胸部螺旋CT增强，了解术后胸腔内结构及血管分布；2.经支气管镜检查，了解手术残端管腔端情况；3.经支气管介入造影，于疑似瘘所在周围在透视下注入造影剂明确瘘的性质和胸腔内走形；4. 确定瘘口位置、瘘口直径、所属支气管管腔直径、瘘口至胸腔出口距离；5.经可弯曲支气管镜在导丝引导下植入双股型镍钛合金封堵器；6.术后1、6、12个月复查胸部CT，定期随访和胸部X线照片，生存期内长期随诊。,20,结果,24例患者入组，其中男15、女9人，平均年龄65.4岁；左主支气管瘘6例，右主支气管瘘8例，右中间段支气管瘘4例，右下叶支气管瘘2例，右上叶支气管瘘3例，左上叶支气管瘘1例，均为外科术后残端瘘瘘口所占直线距离414mm，平均为7.68mm；植入封堵器直径为1026mm，平均为18.62mm；所有病例均在清醒镇静+气道内局麻下完成支气管镜下操作，平均操作时间18.6分钟；随访640个月，所有病例瘘口均完全闭合，达到临床治愈，无严重不良反应及并发症。,21,结论,经支气管植
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