外科患者围手术期护理PPT课件

外科围手术期患者的护理,保十三 任文静,1,围手术期概念,围手术期：指病人入院后在术前,术中和术后 的治疗时期 分期：手术前期 手术麻醉期 手术后期 手术分类：择期/限期/急诊,2,手术分类,择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。,3,手术分类,择期手术,限期手术,急诊手术,4,手术前期,概念：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。 护理评估 一般资料 身心状况 辅助检查,5,一般资料,性别年龄等,生命体征,用药史,药物过敏史,生活史,家族遗传史,传染病史,健康史,6,身心状况,生理状况,年龄,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,心血管功能,呼吸功能,神经系统功能,肾功能,肝功能,血液功能,内分泌功能,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,7,手术前期,辅助检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析,8,手术前期,最常见的心理反应 ：担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题,最常见的表现 ：失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。,9,手术前期,护理诊断：一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：与外科疾病有关。四、营养失调：低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。六、有感染的危险 ： 与机体抵抗力下降有关,10,手术前期,护理目标 (一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。 (二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。 (三)病人疼痛减轻或缓解。 (四)病人获得足够营养，体重稳定。 (五)病人能够得到充足的休息。（六）未发生感染或感染得以控制,11,手术前期,护理措施 一、心理准备 二、生理准备 三、皮肤护理 四、疼痛护理 五、营养支持 六、预防感染 七、健康指导,12,手术前期,一、心理准备 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 康复各阶段需要的时间及促进康复的方法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,13,手术前期,二、生理准备 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备 3、排尿排便练习 4、手术区皮肤准备 5、休息 6、 其他准备,14,手术前期,二、生理准备 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备 3、排尿排便练习 4、手术区皮肤准备 5、休息 6、 其他准备,15,手术前期,1.呼吸道准备,术前戒烟2周以上,肺感染者用抗生素,学会有效咳嗽、排痰,痰液粘稠超声雾化,哮喘发作者得到控制,16,手术前期,2、胃肠道准备 目的： 减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的 发生率 减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时（传统） 胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃 管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。,术前禁食6h，术前2h口服250ml 5%GS,17,手术前期,3、排尿排便练习 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习,18,手术前期,4、手术区皮肤准备充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、操作注意事项最好术日晨手术前日沐浴、更衣等,19,皮肤准备的范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。,20,21,手术前期,5、休息促进睡眠有效措施： 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定,22,手术前期,其他准备手术前日的护理： 备血、安定手术日晨的护理：1、测T、P、R 、BP 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 3、按手术需要置胃管，导尿管。 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。,23,手术前期,急症手术准备： 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失 衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验 等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。,24,手术前期,四、疼痛护理 评 估 合适体位 指导放松技巧 分散注意力 遵医嘱予止痛剂,25,手术前期,五、营养支持 目的：减少手术的应激反应 原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、 高维生素、低脂、低盐,26,手术前期,六、预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避 免或减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床 上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。,27,手术后期,七、健康教育1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理,28,手术前期,护理评价（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制 。,29,手术麻醉期,术中保暖 液体治疗,30,手术后期,概念：是指病人手术后返回病室直至出院 这一阶段的护理。护理重点： 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,31,手术后期,护理评估（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,32,手术后期,护理评估外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,33,手术后期,护理评估切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,34,手术后期,护理诊断问题 护理目标（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,35,手术后期,护理措施（一）卧位与搬移 1、迎接病人 2、安置卧位 先依麻醉取体位，而后按手术 取体位 半坐