血液循环 (四)PPT演示课件

人体解剖生理学,.,三、动脉血压与动脉脉搏 （一）动脉血压 1.动脉血压的形成 动脉血压指流动的血液对单位面积动脉管壁的侧压力。,（一）动脉血压1. 动脉血压的形成：(1)前提：循环系统足够 的血量充盈(2)动力: 心室射血,（一）动脉血压1. 动脉血压的形成：(3)阻力: 外周阻力(4)缓冲: 主/大动脉的 弹性贮器作用,2. 动脉血压的正常值与测量方法 收缩压（systolic pressure）: 100120mmHg 舒张压（diastolic pressure）: 6080mmHg 收缩压 / 舒张压mmHg 脉搏压（pulse pressure）: Sp-Dp3040mmHg 平均动脉压 舒张压 + 1/3脉压 100mmHg,图 正常年轻人肱动脉压曲线,肱动脉血压的间接测定法及原理,120/80mmHg,动脉血压的生理变异 年龄:血压随年龄增加而升高， Sp的升高比Dp的升高更显著 左臂右臂（510mmHg） 双峰双谷： 上午610时、下午48时 高峰（测血压） 凌晨23时和晚8时以后 低谷,3. 高血压（hypertension）和高血压前期,和,或,或,（1）搏出量（2）心率（3）外周阻力（4）主动脉和大动脉的弹性储器作用（5）循环血量与血管系统容量的匹配情况,4. 动脉血压的影响因素,动脉血压的影响因素,(二)动脉脉搏（arterial pulse） 因动脉血压的周期性变化而引起动脉管壁周期性波动的现象。,动脉脉搏图,图 正常及病理情况下的动脉脉搏图,四、静脉血压与静脉血流（一）静脉血压 中心静脉压 (central venous pressure, CVP) 概念： 右心房和胸腔内大静脉的血压。 正常值为412cmH2O 高低取决于心脏射血能力和V回流血量关系 意义： 反映心功和V回流量 控制补液速度和量的监测指标,心脏射血功能右心房腔静脉淤血中心静脉压输液量、速度静脉回心血量、速度中心静脉压,中心静脉压与动脉血压变化的意义- 中心V压 动脉血压 意 义- 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相对） 正常 容量血管过度收缩，,可能有血容量不足,或容量血管过度收缩，,肺循环阻力过高,正常 射血功能减退,（二）静脉血流及其影响因素 1. 体循环平均压： 2. 心脏收缩力：(心泵) 3. 骨骼肌挤压：(肌泵),（二）静脉血流及其影响因素 4. 体位改变：立变卧,患肢抬高防水肿心衰取半卧位 体位性低血压,（二）静脉血流及其影响因素 5. 呼吸运动： 吸气 （呼吸泵） 动脉压 (BP),五、微循环（microcirculation）,（一）组成及功能 微动脉（总闸门） 后微动脉 毛细血管前括约肌 （分闸门） 真毛细血管 通血毛细血管 动-静脉吻合支 微静脉（后闸门）,1.迂回通路：物质交换 微A后微ACap前扩约肌真毛细血管微V （肠系膜、肝脾）（血流缓慢迂回、交替开放）2.直捷通路：血液快速回流 微A后微A通血Cap微V （骨骼肌）（血流速快、常开放）3.动-静脉短路：调节体温 微A吻合支微V （皮肤皮下组织）（仅体温升高时开放）,（二）微循环的血流通路,（三）微循环的血流动力学 1.微循环的血流阻力 微动脉的血流阻力最大，对微循环血量的调控 起主要作用。 2.微循环血量的调节,血管舒缩活动,（五）微循环血流量的调节1N调节: 交感N(+) 微循环血流量 交感N(-) 微循环血流量 2体液调节: 肾上腺素 缩血管 去甲肾上腺素 微循环血流量 (经常性调节) 局部代谢产物 舒血管 (CO2,乳酸) 微循环血流量,动力 ：有效滤过压 (effective filtration pressure) = (毛细血管压+组织液胶体渗透压) (组织静水压+血浆胶体渗透压),六、组织液生成与淋巴循环(一)组织液的生成,(二)影响组织液生成的因素,七、淋巴液的生成和回流,淋巴管系统（lymphatic system）是组织液回流入血的一个重要的辅助系统。,七、淋巴液的生成和回流,（一）淋巴液的生成组织液进入淋巴管生成。动力：组织液与淋巴液之间的压力差（二）影响淋巴液生成和回流的因素,第三节 心血管活动的调节, 一、神经调节 (一) 心脏和血管的神经支配,1. 心脏的神经支配和作用,心交感神经 心迷走神经 起源 T1T5胸段脊髓 延髓的迷走神经 侧角 背核和疑核 分布 窦房结-心室肌 窦房结-心房肌 （整个心脏） 房室交界（心室少） 递质 NE Ach 受体 1-R (阻断剂普萘洛尔) -R 效应 正性变时变力变传导 负性变时变力变传导 机制 Ca2+内流 Ca2+内流,K+外流,受体阻断剂降压药（如倍他乐克 ）,机制 心交感N 心迷走N,变 时 4期Ca2+内流 窦4期Ca2+内流+ K+外流 自动去极速 自动去极速 自律性 自律性,变 力 2期Ca2+内流内Ca2+释 复极K+外流复极化速 AP 2期 Ca2+内流 AP 2期 Ca2+内流 收缩力 收缩力,变传导 0期Ca2+ 0期 Ca2+内流 去极速幅度 去极速幅度 传导性 传导性,钙拮抗剂降压药（如硝苯地平 ）,心交感紧张和心迷走紧张 来源： 延髓心血管中枢 优势：心迷走紧张（安静时占优势） 心率70次/分（ 1-R 2-R 作用： 动脉和静脉广泛收缩，血压升高（升压药）； 对心脏的直接正性作用, 可被减压反射的间接作用掩盖心率下降。 （静脉NE给药升压但降心率）,肾上腺素（E） 去甲肾上腺素（NE）来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维 个 性 强心剂 升压剂 心脏 结合1受体 基本同E 但在体心率 血管 结合和2受体 结合受体 （大） 皮肤、内脏血管缩 除冠脉外 （小）骨骼肌、心、肝血管舒 全身各器官血管缩 外周阻力、DP,（三）血管升压素 / 抗利尿激素（VP/ADH）,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,血管升压素(VP),神经垂体,Vasopressin/antidiuretic hormone (VP/ADH),(大剂量，最强)血管收缩,抗利尿效应（生理剂量 ）,血管V2受体,肾脏V1受体,（四）血管内皮生成的血管活性物质 1. 血管内皮生成的舒血管物质 内皮舒张因子（EDRF） NO,作用：舒张血管：NO激活血管平滑肌AC cGMP 游离Ca2+血管舒张外周阻力 BP 抑制血小板黏附介导某些舒血管效应（ACh、缓激肽）, 前列环素（PGI2）： 血管舒张。,2. 缩血管物质：内皮缩血管因子（EDCF）：其中，内皮素强烈持久缩血管物质。,BP,外周阻力,血管收缩,内皮细胞释放内皮素,血流对内皮的切应力,（五）激肽释放酶激肽系统 种类：缓激肽、血管舒张素（胰激肽） 作用：强烈舒血管，调节局部血流量 缓激肽参与血压调节降血压,（六）心房钠尿肽（atrial natruretic peptide，ANP）,适宜刺激： 来源： 作用：,心血管活动心率和搏出量血管舒张、外周阻力,利钠、利尿作用 细胞外液量 抑制ADH的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对NaCl的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉肾血浆流量和GFR,BP,血容量、内皮素、VP,心 房 肌,合成释放,心 房 钠 尿 肽,阿片肽（吗啡样活性多肽） 种类：