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文档简介

.,1,冠脉微血管病变的临床特点与防治 冠心病治疗的微时代,.,2,背 景,在临床表现为心绞痛并行有创冠脉造影的病人中，至少10%-30%没有发现冠状动脉疾病（Farrehi PM，et al.and Bradley SM, et al.）其中，多达50%-65% 的病人被认为有冠脉微循环功能失调（coronary microvascular dysfunction (CMD), 即微血管心绞痛（Reis SE, et al. and Geltman EM, et al.）,.,3,冠脉微循环的临床特点,Herrmann J, et al. European Heart Journal (2012) 33, 27712781,.,4,CMD的概念起源及认识,.,5,.,6,背 景,.,7,冠脉微循环的病理生理特点,冠脉血流是由主动脉窦与与冠状窦之间的压力阶差驱动的在没有狭窄的情况下，心外膜冠状动脉主要起输送血管的作用，对于冠脉血流只产生约10%的阻力毛细血管和静脉则主要作为容量血管，容纳约90%的心肌血流，而且同样对冠脉血流只产生约10%的阻力在正常情况及很多病理状态下，冠脉血管的阻力主要是由前小动脉（直径500m）和小动脉（直径200m）所控制,.,8,冠脉微循环的病理生理特点,前小动脉属于心外膜（心肌外）血管，对于剪切力及血管内压力产生反应，从而保持远端小动脉床足够的灌注压，前小动脉负责约25%的冠脉血管阻力小动脉是真正意义上的冠脉循环心肌内调节成分，它们负责约55%的冠脉血管阻力,.,9,冠脉微循环的病理生理特点,小动脉按照直径及其张力调节的机制通常又分为两类，直径100-200m的小动脉属于内皮依赖性，将血流相关的刺激转换成为血管舒缩反应，即血流增加引起血管舒张，反之亦然直径40-100m的小动脉主要通过血管平滑肌细胞的牵张受体对管腔内的压力变化产生反应（肌源性控制），即当管腔内压力增加时收缩，降低时舒张,.,10,冠脉微循环的病理生理特点,直径40m的小动脉通过心肌的代谢活动来调节，代谢增加引起小动脉的舒张，从而导致40-100m的小动脉内压力下降及肌源性扩张，而后者又引起上游血流增加从而引起内皮依赖性的血管扩张,.,11,内 容,.,12,冠脉微血管功能失调的定义及预后,冠脉微血管功能失调（CMD）的典型定义是当从休息到应激状态时由于小动脉扩张受损导致血流增加不足有CMD的病人临床预后较差，如较高的住院率、心血管不良事件增加包括猝死、心梗、心衰及冠脉再血管化,.,13,微血管功能失调的预后,Years follow-up,Petersen JW,Pepine CJ。Trends Cardiovasc Med2014 Nov 7;,Coronary Flow Reserve,.,14,微血管功能失调的预后,Petersen JW,Pepine CJ。Trends Car
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