术中低体温的预防

刘小凤,术中低体温的预防 刘小凤,低体温,人体正常的体核温度介于36至38之间。虽然低体温被定义为体核温度小于36，但是它可分为轻度、中度、重度这三个等级：轻度低体温是指介于34至35之间的体核温度。中度低体温是指介于30 至34之间的体核温度。严重低体温是指低于30的体核温度。,一、低体温影响的原因,1、低温环境 环境温度较高，体温略高，反之体温略低。如果环境体温太低，则可造成体温过低。通常情况下，手术间应该保持室温2224摄氏度，手术间相对湿度在50%60%。,低体温影响的原因,2、大量输液输血 由于手术时间长，术中出血较多，需要通过静脉通道大量的输入库血和液体，可达每分钟100200ml，若加压可达500600ml。大量的、快速的冷液体进入病人体内，可导致低体温的加重。,低体温影响的原因,3.麻醉药物导致的体温调节障碍：麻醉药抑制血管收缩，抑制了机体对温度改变的调节反应，病人只能通过自主防御反应温度的变化，核心体温变动范围约在4摄氏度以内。,低体温影响的原因,4.大量的冲洗 在施行胸（腹）腔大手术时，体内脏器及切口直接暴露于环境温度下，术中用大量的未加温的盐水冲洗体腔，导致机体热量散失，并且覆盖在病人身体上的被单在冲洗时浸湿，进一步导致热量的散失,低体温影响的原因,5.其他：术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素的影响。6.高危患者（婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等）。,二、低体温的危害,1、血液系统的改变 体温下降可出现多方面的血液系统异常，其中较为重要的是凝血障碍，导致极差的预后。低体温主要是通过对凝血酶和血小板的影响引起凝血功能障碍。2、心血管功能改变 轻度低体温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常。,3、代谢紊乱 低体温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1摄氏度，约降低机体需氧量7%。尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送功能的下降可导致机体严重缺氧，可引起代谢性酸中毒。4、对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显，轻度出现意识错乱，进而出现淡漠、判断障碍、异常行为，严重出现意识障碍，甚至昏迷。5、手术部位感染风险 降低机体免疫功能，引起外周血管收缩致血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。,三、预防低体温的护理措施,1、加强手术过程中对病人体温检测 经常观察病人的皮肤、温度及面色，并及时测体温。对于低体温病人要及时采取措施。2、术中保温措施 a、控制室温 手术室采用空气层流系统，应维持在21-25摄氏度，根据手术不同时段及时调节温度 b、使用加温设备，可采用充气式加温仪等加温设备。,c、温盐水冲洗 术中冲洗液加温至体温水平，以保持病人体温的恒定。 d、保暖棉被服：不实施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，使之与周围的冷空气隔绝，尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥。 e、心理疏导 加强手术前心理疏导，有助于预防低体温。认真做好术前术后访视，访视时面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪，减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降,3、其他手术前应安排好工作人员，密切配合，使麻醉时间，手术时间，创面暴露时间尽量缩短，另外，护送病人回病室要加盖被褥，注意保暖，特别是冬季。,在外科手术过程中低温的发生率为50%70%。术中低体温现象已经引起临床医护人员的重视。医院手术室护理工作，是医疗质量的重要构成部分之一，手术室作为手术治疗与抢救的重要场所，其护理工作的质量高低直接决定着病人手术成功与否以及性命安危。高质量的护理工作，不仅可以确保医疗质量，而且能够达到患者满意的基本保证。,运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生，而且方法简单、易行。始于在临床广泛推广，同时也能提高了手术室护理质量，深化了护理内涵，更好的服务于病人,注意事项,1、应采用综合保温措施2、在使用加温冲洗液前需再次确认温度3、在使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明书进行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤4、装有加温后液体的静脉输液袋或灌洗瓶不应该用于患者