常用检验项目参考PPT课件

常用检验项目的临床意义及一些特殊检查在临床上应用,一、酶学,1.转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）ALT：主要存在于肝细胞中，其次为肾、心、骨骼肌等。ALT是反应肝损伤的一个很灵敏的指标，临床上主要用于肝脏疾病的诊断。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精中毒引起的急性肝损害时，血清ALT水平可在临床症状（如黄疸）出现之前就急剧增高。峰值可达20ULN以上，且ALTAST。一般而言，急性肝炎时血清ALT高低与临床病情轻重相平行，且往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标。假如能同时测定AST，并计算AST/ALT之比，则对急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归也特别有价值。急性肝炎时AST/ALT比值1，肝硬化时比值 2，肝癌时比值 3。,心脏、骨骼肌等组织受损及其它肝胆疾病如胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤血时血清ALT水平也可升高。有些药物如异烟肼、利褔平、氯丙嗪、地巴唑等也可引起血中ALT升高。,2.AST 广泛存在多种器官，按含量多少等顺序为心、肝、骨骼肌和肾等，但主要存在于心肌，以往主要用于急性心肌梗塞的诊断。因在急性心肌梗塞发病时升高迟于CK，恢复又早于LDH，所以目前它在诊断急性心肌梗塞时意义不大了。AST在肝、胆疾病、胰腺炎、心肌梗死及肾脏疾病等均可增高。,r-GT(r-谷氨酰转移酶)，组织分布以肾脏含量最多，其次为胰、肺、肝等。血清中的r-GT则主要来自肝胆。临床意义：r-GT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶。胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时， r-GT不仅阳性率高，而且升高明显，可达530ULN。肝实质疾病如肝炎、脂肪肝、肝硬化时r-GT一般只是中度升高（ULN的25倍），这点有助于肝胆疾病的鉴别诊断。若ALP升高而r-GT正常可完全排除ALP的肝来源，若ALP和r-GT均增高，则应先排除肝外引起r-GT增加的原因，一旦排除，则r-GT增高即为肝病所致。,r-GT还可用于判断恶性肿瘤有无肝转移，肿瘤患者如有r-GT的升高，常说明有肝转移。r-GT与乙醇的摄取量有关，饮酒时，由于乙醇对肝细胞线粒体的诱导导致r-GT活性升高，故对乙醇性中毒的判定有相当的价值。长期接受巴比妥类药物、含雌激素的避孕药者常有r-GT升高。,LDH（乳酸脱氢酶）是一种含锌的糖酵解酶，广泛存在于人体各组织中，以肝、心肝、肾、肌肉、红细胞含量较多。临床意义：常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。AMI时，LDH由于分子量大，在常用心肌酶中升高最迟，通常在梗死818h升高，48144h达峰值，可显著升高（5ULN），因其半衰期长，增高持续时间可达510d，此时其它的酶已恢复正常，在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。但它在诊断AMI时特异性差，运动后、肾病综合症、肝病、胆道炎、甲低等可呈现轻度升高（3ULN）。肝火、休克、白血病、溶血性贫血及晚期恶性肿瘤等均可中度或显著升高。测定血清及胸腹水中LDH含量常来鉴别其为漏出液抑或渗出液，若胸水LDH/血清LDH 0.6、腹水LDH/血清LDH 0.4为渗出液，反之为漏出液。,ALP或AKP（碱性磷酸酶）是一种含锌的糖蛋白，广泛存在各器官组织中其含量以肝脏为最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨骼等。血清中ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内ALP大多数来成骨母细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。尿中ALP并非来自血液，而是直接来自肾小管细胞。在病理时还可能出现肝ALP和胆汁ALP等“高分子ALP”，以及一些和肿瘤有关的变异ALP。,临床意义：在骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后等生理情况下，ALP活性可增高。除外上述生理性增高，临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于原因不明的高ALP血清水平，要测ALP同工酶来鉴别器官来源。急性肝炎包括病毒性肝炎和中毒性肝炎，ALP增高达25ULN，而肝硬化、胆石症和肿瘤引起的胆汁淤积，ALP增高达ULN的520倍。90以上的肝外胆道阻塞患者血清ALP升高，升高程度常和阻塞程度及病程成正比。如果血清中ALP持续低值，则阻塞性黄疸的可能性很小。若血清胆红素逐渐升高，而ALP不断下降表示病情恶化。,其它如：甲亢、恶性骨损伤、维生素D缺乏症、骨折、等均可引起ALP升高。还有营养不良、严重贫血、重金属中毒、胃、十二指肠损伤、结肠溃疡等ALP也有不同程度升高。,ChE(胆碱酯酶) 由肝脏合成后立即释放入血，所以它是评价肝细胞合成功能的一个灵敏指标。各种慢性肝病，如肝炎（包括病毒性肝炎）、肝脓肿和肝硬化病人中，约有50患者ChE活性降低。各种肝病时病情越差，血清ChE 活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良。肝、胆疾病时ALT、 r-GT均升高，往往难以鉴别，如增加血清ChE测定，可发现ChE降低者均为肝脏疾病，而正常者多为胆道疾病。 ChE增高主要见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝等。ChE测定还用于有机磷中毒，当有机磷中毒时，血清ChE 活性明显降低，并与临床症状一致。,另外，讲下尿干化学法里面的Vc,可能大家不是很清楚它的作用。它没有什么实际意义，它只是测定尿里面有没有Vc。因为Vc对很多项目的测定如亚硝酸盐、尿糖、隐血、尿胆原都有影响,引起假阴性。如Vc是阳性的话，那也就是说亚硝酸盐、尿糖、隐血、尿胆原的结果都不可靠，过两天一定要复查病人的尿常规。还有一点做E4A时，一定要HCO3一起。因为机器是将这两个项目捆在一起的。,二、其它,1.象普通的肝功能、肾功能、电解质血糖、血脂咯些大家都知道的就不用说了.现在讲下大家平常用少得的.如：载脂蛋白、糖尿病相关检查（糖化血红、糖尿病抗体等）、肿瘤标志物（AFP、CEA、PSA）、甲功能、血液流变、风湿免疫（ASO、ESR、RF、CRP、ANA、IgG、IgA、IgM、补体C3、补体C4）、心肌酶和肌钙蛋白、尿微量白蛋白、艾滋、梅毒等等。,（1）载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B(apoB)脂蛋白（高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL等 ）中的蛋白质部分称为载脂蛋白。载脂蛋白A1主要存在于HDL中，其它脂蛋白中载脂蛋白A1很少。所以载脂蛋白A1可以代表HDL水平，并与HDL-C呈明显正相关。在病理状态下， apoA1的升降不一定与HDL-C成比例。同时测定apoA1与HDL-C对病理生理状态的分析更有帮助。冠心病患者apoA1偏低，脑血管病患者apoA1也明显低下。但家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，而apoA1却不一定低，不增加冠心病危险。而家族性混合型高脂血症患者， apoA1与HDL-C都会轻度下降，冠心病危险性高。还有一些罕见的遗传病、鱼眼病等血清中， apoA1与HDL-C极低。,载脂蛋白B(apoB)90%的apoB分布在LDL中，故血清apoB主要代表LDL水平，它与LDL-C成显著正相关。但当高TG血症时， apoB也会相应地增高。在流行病学与临床研究中已确认，高apoB是冠心病的危险因素，多数临床研究指出， apoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。在冠心病高apoB血症的药物干预实验中表明，降低apoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。,（2）糖尿病相关检查血糖就不用讲了，先讲下糖化血红蛋白糖化血红蛋白主要是用于评定糖尿病控制程度。是反应测定前病人12个月内平均血糖水平。胰岛素（INS）、胰岛素抗体（INS-Ab）、C-肽（C-P）、抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）,胰岛素（INS）的测定：主要有（4点）这里只两点算哒1，可以用于评价胰岛B细胞的功能。2，用于确认需胰岛素治疗的糖尿病患者并将他们与靠饮食控制的糖尿病患者分开。C-肽（C-P）的测定：胰岛素（INS）和C-肽（C-P）以等摩尔数分泌入血，由于C-肽（C-P）的半衰期比胰岛素（INS）更长，在禁食后C-肽（C-P）的浓度比胰岛素（INS）高510倍。所以与外周胰岛素浓度相比， C-肽（C-P）可更好地反映胰岛B细胞的功能。 C-肽它不受外源性胰岛素干扰且不与胰岛素抗体反应。胰岛素（INS）和 C-肽（C-P）的测定不但可空腹的，还可测餐后的水平。,胰岛素抗体（INS-Ab）、抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab），这两个抗体的检测：1是用于糖尿病人的分型；2指导糖尿病病人的治疗。因影响血糖升高的因素很多,当某位病人血糖异常时，它可能是糖尿病也可能不是糖尿病,(可能是生理性高血糖也可能是病理性高血糖)而病理性高血糖又有很多病因(1.可是原发性糖尿病,2.可是内分泌疾病如:甲亢、肢端肥大症、库欣综合症、高血糖素细胞瘤等引起的血糖升高3.可是胰腺疾病,急、慢性胰腺炎等引起的血糖升高4.抗胰岛素受体抗体疾病引起的血糖升高等等).所以，当某位病人血糖异常时，不单可复查血糖，其实还有很多检查可做，联系我院现在开展的项目可做：甲功能检查和淀粉酶检查（鉴别诊断）、胰岛素（INS）、 C-肽（C-P）、胰岛素抗体（INS-Ab）、抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、糖化血红蛋白的检查、等。,假设确诊为糖尿病了，可做的检查更多了，因糖尿病病人不但糖代谢紊乱，而且脂肪及蛋白质代谢也紊乱。它还可引起心、脑、肾、神经、微血管等一些的并发症。所以可做的检查还包括：肝、肾功能，电解质，血脂、血粘，尿微量蛋白等等。,三、一些特殊检查在临床上应用,1。AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）和PSA（前列腺特异性抗原）现在，有呷有穿有麻将打，日子好过，别的什么病都不可怕，就怕癌症。而AFP、CEA、PSA（其它还有AKP、LDH、r-GT等）正好可满足病人的需求。40岁以上的病人要他做个CEA检查，特别是那种在什么地方长了点什么小东西的病人（特别是三病室普外和肛肠科）。PSA在前列腺增生和前列腺炎的病人血清中也升高，所以60岁以上的男性患者可考虑做一做PSA，只要医生在病历中多写二句话就行了。,2。乙肝、丙肝、艾滋、梅毒:只要是有伤口的病人(也就是说只要出了血).都可以做乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。或者是要做手术或有手术指征的病人也都可以做乙肝、丙肝、艾滋、梅毒，还有要输血或有可能要输血的病人同样都可以做乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。因为这些传染病都可通过血液传播，做这些检查既是对病人负责，同时也是对自己负责。,3。血流变和血粘、血糖血脂现在生活水平提高了很多，所以血脂、血流变和血粘绝大部分的病人都可做，只是我们在血流变时，请记得一定要把血糖血脂、血沉一起上，同时医嘱上也要把血糖血脂、血沉抄上去，这样就行了。医保就不会找麻烦了。关于医保多讲两句。,4。细菌培养及药敏细菌培养我院的使用率一直不高，其实很多病人都可做一做细菌培养，细菌培养我院目前除厌氧菌和L型细菌（信息化上了后，马上就要开展）外其它都能做(分泌物、血、尿、大便培养)特别是那种有伤口的病人，拿根无菌管、拿根棉签在伤口上擦一擦（或者把换下来的最里面那块纱布拿来也行），做个培养，病人又愿意，医保又支持，医生又可捡开石头走路还赚钱，何乐而不为呢？象还有发烧的或白细胞高的病人，我们可以要他做血培养，咳嗽的可以做痰培养、尿异常的可做尿培养等等。,培养采样时,请注意:1.严格无菌技术采样2.采样时间,尽可能在用抗生素之前,如果抗生素不能停,则尽量在下次用药之前采样.3.如有浓性分泌物,尽量不要取浓汁,请取带血丝的部分.,5。其它如：心肌酶和肌钙蛋白、风湿免疫（ASO、ESR、RF、CRP、ANA、Ig