吸入综合征

吸入综合征,主讲人：,概述一,定义吸入综合征是指新生儿吸入胎粪、大量羊水、血液或吸入奶液等引起的呼吸系统的病理改变。,概述二,根据吸入发生的时间分为产前、产时和产后吸入。临床上，产前和产时最为常见的吸入性肺炎为胎粪吸入综合征（MAS），较少见有血液的吸入，后者临床常不需要治疗。大量羊水吸入可见于胎儿严重窒息，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难一般只需支持疗法，临床预后相对良好。,胎粪吸入综合征（MAS）,MAS是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿呼吸困难。MAS多见于足月儿或过期产儿。,胎粪吸入综合征病因与发病机制（1）,胎粪的排出：胎粪的排出使胎粪污染羊水。MASF发生率与胎龄明显的可能机制神经系统成熟的胎儿，脐带的挤压可引起短暂的副交感刺激引起胎粪排出。胎粪排出是胃肠道成熟一种自然现象。MASF与宫内窘迫相关，但临床较多胎儿有MASF而并无宫内窘迫表现，可能机制是仅仅短暂宫内缺氧导致胎粪排出而尚未引起明显窒息（如脐血PH值降低等）。MASF曾被作为胎儿窘迫的同义词，但其与Apgar评分、胎心异常、脐血PH等不十分相关。,一般认为羊水被黏稠胎粪污染与慢性宫内缺氧、胎儿酸中毒和不良预后相关：目前多数观点认为MASF伴胎心异常使胎儿窘迫和围产期出现并发症的标志。通过观察羊水被胎粪污染的颜色可以推测宫内胎粪排出或窘迫发生的大致时间。黄色提示为较陈旧胎粪，而绿色常为新近排出的胎粪。,胎粪吸入综合征病因与发病机制（2）,胎粪的吸入：一般情况胎儿肺液的分泌量较大，使气道的液体自气道流出至羊膜腔。如不存在明显的宫内窘迫，即使羊水被胎粪污染，正常的宫内呼吸活动不会导致胎粪的吸入；一旦有吸入，也大多位于上气道或主气道明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫出现喘气时，可使胎粪吸入至远端气道。临床有严重的羊水胎粪污染（如羊水度浑浊）、胎心过快、脐动脉PH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干预。,胎粪吸入综合征病因与发病机制（3）,胎粪吸入后的病理生理： 胎儿宫内囧迫/胎粪排出 胎儿喘息呼吸/生后呼吸 肺粪吸入 气道机械性阻塞 化学性炎症 继发性ps失活 气体滞留 肺泡萎缩 肺通气不均匀 肺内分流 气漏 低氧血症、酸中毒 PPHN,MASF临床表现,MASF多见于过期产儿，患儿生后见指甲、皮肤、脐带严重黄染，出生初期常表现为低氧所致的神经系统抑制：早期呼吸系统表现常是肺液吸收延迟伴肺血管阻力增高而非胎粪吸入本身所致。呼吸困难可表现为发绀、呻吟、鼻翼煽动、三凹征和明显的气急呼吸浅快。胸部体征有过度充气的表现，胸廓前后径增大如桶装胸；听诊可闻及啰音上述症状和体征于生后1224小时随胎粪进一步吸收入远端气道而更为明显。由于胎粪最终需通过吞噬细胞清除，患儿呼吸困难表现常持续至生后数天至数周。如果症状在2448小时后即缓解，则常为胎儿肺液吸收延迟所致。,辅助检查,胸部X线片表现为肺斑片影伴肺气肿，由于过度充气而使横隔平坦；重症者可出现大片肺不张、继发性肺损伤或继发性PS缺乏所致的肺萎缩表现；可并发纵隔气肿、气胸等气漏。由于围产期的缺氧，心影可以增大。上述X线片表现在生后1224小时常更明显。动脉血气分析显示有低氧血症、高碳酸血症和代谢性或混合性酸中毒。如低氧血症很明显，与肺部的病变或呼吸困难的程度不成比例时，可通过心脏彩超检查发现有心脏卵圆孔或（和）动脉导管水平的右向左分流。,诊断,根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染而发黄，生后早期出现的呼吸困难，气管内吸收胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周，或羊水清澈时，胎粪吸入则不太可能。,鉴别诊断,大量羊水吸入血液吸入新生儿感染性肺炎足月儿RDS,MASF治疗,产科处理和MAS的预防一般监护及呼吸治疗机械通气治疗肺表面活性物质的应用抗生素的应用对胎粪引起的肺炎症损伤的治疗并发症的治疗,其他吸入综合征,概论 胃内容（奶液）的吸入最为常见。可引起窒息、呼吸困难等表现，继发感染时与细菌性肺炎相似。 病因和发病机制 （1）、极度早产或患BPD者最易发生胃内容物的返流吸入；（2）、在吞咽障碍、食管闭锁或气管食管瘘、严重腭裂或兔唇者、小早产而每次喂奶量过多等也易发生乳汁吸入。 (3)、吸入前由于局部刺激，引起会厌的保护性关闭，患儿出现呼吸暂停，临床表现为呼吸道梗阻症状；（4）、吸入后出现呼吸窘迫临床表现和相应的X线片肺部浸润灶，临床表现与感染性肺炎常难以鉴别。吞咽功能障碍可致吸入性肺炎的发生，其常见原因为围产期的脑缺氧、缺血，患儿表现为吞咽不协调、喂养困难、喂养时发绀、流涎增多、吸奶能力差等。典型的食管闭锁所引起的吸入肺炎常在右上或右下肺叶，也可位于左肺门周。,临床表现,患儿有突然青紫、窒息呛咳史，在复苏过程中有呼吸道吸出胃内容物的证据；有呼吸困难的临床表现，患儿突然出现气急、三凹征、肺部啰音增多；有引起吸入性肺炎的原发疾病表现，如极度早产、反应差、喂养困难如发绀、流涎增多、吸奶能力差、机械通气应用等X线表现胸部X线片表现为广泛的肺气肿和支气管肺炎性改变，肺门阴影增宽，肺纹理增粗或炎性片影，反复吸入或病程较长者可出现间质性病变。,治疗,在怀疑有食管闭锁等畸形而尚未证实前进行喂养