甲状腺危象PPT课件

甲状腺危象,一.定义,甲状腺危象（thyroid crisis），也称甲亢危象，是甲状腺功能亢进最严重的并发症，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关，多发生在甲亢未治疗或治疗不充分的患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。甲状腺危象的诊断主要依靠临床表现，临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理，如不及时抢救，死亡率在20%以上。 必须避免诱因，注意先兆，早期发现，及时治疗，以最大限度的降低死亡率。,2,二.诱因,1.内科因素：感染（最常见，主要是上呼吸道感染）、精神刺激和创伤、过度疲劳、不适当停用抗甲状腺药物或重症患者未经及时、积极治疗者。2.外科因素：主要是甲亢手术前准备不充分；其他手术如剖腹产、人工流产、阑尾切除术等，也可诱发本病。 3.其他：手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。甲状腺肿大明显，病情较重，行放射性碘治疗前未用抗甲 状 腺药 物准备的患者，多发生在碘治疗后12周内。,3,三.临床表现,1.早期先兆性症状： 原有甲亢症状突然加重，发热（体温在3839 ），心率增快（常达120140次/分钟，偶有心率不齐），烦躁不安，食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，乏力，多汗等。,4,三.临床表现,2.危象期症状：发热:体温39，皮肤潮红、大汗淋漓。心血管表现:心动过速（140240次分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。胃肠道症状:食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。神经精神症状:焦虑、极度烦躁不安，严重者可出现谵妄和昏迷。,5,三.临床表现,3. 不典型表现(淡漠型危象)：少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。,6,四.辅助检查,血象 多无异常甲状腺激素谱 T3、T4可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。其他 肝功检查可见转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。,7,五.诊断和鉴别诊断,临床上根据 甲亢病史，了解相关诱发因素，病人甲亢症状突然加重，即可作出诊断。,8,六.治疗,1.去除诱因：有感染者，使用抗生素治疗；2.抑制TH合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU） ，首剂500-1000mg （胃管或口服），以后每次250mg 每4小时口服； 待症状缓解后酌情调整,9,六.治疗,3.抑制TH释放： 复方碘溶液：5滴/次（在应用PTU1小时后），每6小时一次； 碘化钠：0.51.0g稀释后静滴1224小时 一般使用37天4.降低TH的浓度：血液透析 腹膜透析,10,六.治疗,5.降低周围组织对甲状腺素的敏感性：普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3，用药期间要注意心脏功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现,11,六.治疗,6.抗应激反应：糖皮质激素可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。 氢化可的松：300mg首次静滴，以后每次100mg， 每8小时一次，病情好转后减量。,12,六.治疗,7.支持疗法和对症治疗：药物降温(如氯丙嗪)或物理降温(如酒精擦浴) 避免使用乙酰水杨