结节查因PPT课件

,中南大学湘雅医院,呼吸内科之双肺结节查因1,胥茜 杨慧明 卢善翃,中南大学湘雅医院,Contents,中南大学湘雅医院,Medical History,患者男，50岁，农民。主诉：咳嗽2月。现病史：2013年4月初无明显诱因出现咳嗽，为阵发性非刺激性连声干咳，每日咳嗽2-3次，晨起时多见，与体位及季节变化无关，稍有盗汗，无发热、胸痛、呼吸困难、声嘶等不适，患者未予重视，2013年6月5日患者因阵发性脐周胀痛前往当地医院就诊，行胸片发现右肺病变，经治疗（具体不详）后脐周痛缓解，为明确肺部病变原因，于2013年6月6日来我院门诊，行肺部CT示“双肺多发结节查因”，予以口服“左氧氟沙星片 0.5g/天”抗感染共8天及化痰治疗，患者偶有腹泻，咳嗽程度及性质同前，为求诊治，于2013年6月22日第一次入我科。,中南大学湘雅医院,Medical History,既往史：2年前出现全身皮肤瘙痒，未予规律治疗。否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”史，否认“肝炎、结核”病史，否认外伤、手术及输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，长于原籍，无血吸虫疫水接触史。吸烟10余年20支/天，饮酒30余年3两/天。无毒物接触史。有加油站工作史。婚育史：无特殊。家族史：姐姐有“结核病”，余无特殊。,中南大学湘雅医院,Medical History,体查：T 36.2，P 60次/分，R 20次/分，BP 124/88mmHg。全身皮肤可见多处丘疹，结节，部分丘疹上可见黄色脓点，关节处感瘙痒，无疼痛。口唇红润，咽红，口腔上颚部可见乳白色膜状物，部分无法擦拭掉，双侧扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心腹（）。无杵状指(趾)。,中南大学湘雅医院,Medical History,辅助检查：（入院前我院门诊资料）血常规：白细胞计数：4.5(109/L)，红细胞计数：3.60(1012/L)，血红蛋白：103(g/L)，血小板计数：103(109/L)，中性粒细胞计数：4.0(109/L)，淋巴细胞计数：0.3(109/L)，嗜酸粒细胞计数：0.1(109/L)，大小便常规正常。肝肾功能：总蛋白 59.7g/L，白蛋白 24.9g/L，球蛋白 34.8g/L，转氨酶正常。血沉55.00mm/h。CT：双肺多发结节。,CT,中南大学湘雅医院,中南大学湘雅医院,肺尖层面,右上叶尖段可见一中等大小结节。边界清楚，密度均匀，周围稍有切迹,主动脉弓层面,左上叶尖后段可见前后两个大小不等结节，边界清楚，密度均匀。前部结节小、细小分叶。后部结节大、稍有毛刺征,中南大学湘雅医院,中南大学湘雅医院,右中央支气管下层面,双侧肺野胸膜下可见多发斑片结节灶，以外周带为主，部分斑片灶位于胸膜下呈楔形：炎性渗出？,右中叶外段可见片状高密度影，密度均匀，边界清楚，以叶间裂为界:：叶间积液？,右上叶前段近心缘，左下叶背段近胸膜各可见一小结节灶，密度均匀，边界清楚。,中南大学湘雅医院,近心底层面,左右肺下叶近胸膜可见两结节灶。边界清楚，密度均匀。右下肺结节小，周围有渗出。左下肺结节大，紧贴胸膜，毛刺征。,中南大学湘雅医院,Characteristics,基本情况：患者中老年男性，50岁，农民，病程2月。临床表现：呼吸系统：咳嗽，无诱因；性质：阵发性非刺激性连声干咳；次数：2-3次/日；时间：晨起时多见，与体位及季节变化无关；伴随症状：稍有盗汗，无发热、胸痛、呼吸困难、声嘶等不适口服“左氧氟沙星片 0.5g/天”抗感染共8天及化痰治疗消化系统：阵发性脐周胀痛，经治疗（具体不详）后脐周痛缓解，偶有腹泻其他病史：2年前出现全身皮肤瘙痒，未予规律治疗。吸烟10余年20支/天，饮酒30余年3两/天。有加油站工作史。姐姐有“结核病”查体：全身皮肤可见多处丘疹，结节，部分丘疹上可见黄色脓点，关节处感瘙痒，无疼痛。口唇红润，咽红，口腔上颚部可见乳白色膜状物，部分无法擦拭掉，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。无杵状指(趾)。辅助检查：血常规：红细胞计数：3.60，血红蛋白：103（轻度贫血），血小板计数：103，淋巴细胞计数：0.3(109/L)。肝肾功能：总蛋白 59.7g/L，白蛋白 24.9g/L，球蛋白 34.8g/L，转氨酶正常。血沉55.00mm/h。CT：双肺多发结节。,CT summery,双肺,弥漫性,外周性分布,结节边界清楚,密度均匀，病灶范围无肺纹理与支气管空气症,结节大小不一,中南大学湘雅医院,Analysis,双肺多发结节病变,感染（亚急性）,非感染,一般感染：细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体,特殊感染：厌氧菌、结核、真菌、寄生虫,周围型肺癌、转移瘤、错构瘤、肺结节病、肺淋巴瘤、矽肺,炎性假瘤、局限性机化性肺炎、WEGNER肉芽肿,中南大学湘雅医院,Primary Diagnosis,结核,结核,周围型肺癌,肺转移瘤,炎性假瘤,真菌,其他,淋巴瘤错构瘤寄生虫局限性机化性肺炎肺结节病WEGNER肉芽肿,中南大学湘雅医院,结核,中南大学湘雅医院,周围型肺癌,中南大学湘雅医院,肺转移瘤,中南大学湘雅医院,肺炎性假瘤,中南大学湘雅医院,真菌,中南大学湘雅医院,问诊&检查,中南大学湘雅医院,References,1 刘立刚,潘铁成,魏翔,等.以双侧肺结节为临床表现的肺隐球菌性炎性假瘤1例及文献回顾J.中国医师进修杂志,2006,29(6):64-65.2 National Heart, Lung, and Blood Institute: DCI Home: Lung Diseases: Sarcoidosis: Signs & Symptoms Retrieved on May 9, 2009.3