权威解读医养融合政策！

权威解读医养融合政策！为什么要推进医养结合？推进医疗卫生与养老服务相结合是应对人口老龄化的长久之计。当前，我国正处于人口老龄化快速发展期。目前我国 60 岁以上老年人口已经占总人口的 15.5%。其中，数量庞大的老年人群患有慢性病，有近 4000 万失能和部分失能老人。老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越明显，迫切需要为老年人提供医疗与养老相结合的服务。2013 年以来，国务院先后印发了关于加快发展养老服务业的若干意见和关于促进健康服务业发展的若干意见等文件，医养结合发展环境得到改善。中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议明确提出“推进医疗卫生和养老服务相结合”，为做好医养结合工作指明了方向。推进医疗卫生与养老服务相结合，有利于满足老年人多层次、多样化的健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业，有利于推动经济持续健康发展和社会和谐稳定，对稳增长、促改革、调结构、惠民生，全面建成小康社会具有重要意义。部分地区经验表明，推进医养结合，能够优化资源配置，盘活现有健康和养老服务资源；能够提高养老院入住率，减轻医院病床压力，降低医保负担。医养结合既是知识密集型也是劳动力密集型产业，能够创造更多就业岗位，拉动护理及上下游相关产业的发展，创造新的经济增长点。如何推进医养结合？创新体制机制，推进医疗卫生与养老服务相结合。推进医疗卫生与养老服务相结合，关键是合。考虑到在促进养老和健康服务业发展方面已经有一定的政策基础，此意见直接针对促进医养结合的突出问题，提出了具体、可操作的实现路径和任务措施。1，明确了推进医养结合的基本原则推进医养结合，要坚持保障基本、统筹发展，把保障老年人基本健康养老需求放在首位，确保人人享有基本健康养老服务。坚持政府引导、市场驱动，发挥政府在制定规划、出台政策、引导投入、规范市场、营造环境等方面的引导作用，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，营造平等参与、公平竞争的市场环境，充分调动社会力量的积极性和创造性。坚持深化改革、创新机制，创新服务供给和资金保障方式，积极推进政府购买服务，激发各类服务主体潜力和活力，提高医养结合服务水平和效率。，提出了医养结合的发展目标到 2017 年，要初步建立医养结合的政策体系、标准规范和管理制度，基本形成符合需求的专业化医养结合人才培养制度，建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构，逐步提升基层医疗卫生机构为居家养老提供上门服务的能力，老年人健康养老服务可及性明显提升。到 2020 年，要基本建立符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成，基层医疗卫生机构为居家养老提供上门服务的能力明显提升，所有医疗机构都开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。，部署了推进医养结合的重点任务（一）是建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，鼓励养老机构与周边医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务。（二）是支持养老机构开展医疗服务，养老机构可以按照相关规定申请设置医疗机构及内设医务室或护理站等，依法依规开展医疗卫生服务。（三）是推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，为居家老年人提供连续性的健康管理服务。（四）是优化政策环境，缩短审批时限，鼓励社会力量兴办医养结合机构。（五）是鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展，统筹医疗卫生与养老服务资源布局，提高综合医院、基层医疗卫生机构为老年人服务的能力。，完善了推进医养结合的保障措施对于符合条件的医养结合机构，按规定落实好相关支持政策。完善投融资和财税价格政策，拓宽市场化融资渠道，鼓励和引导各类金融机构创新金融产品和服务方式，加大金融对医养结合领域的支持力度。加强规划布局和用地保障，在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医养结合机构发展需要，做好用地规划布局。探索建立多层次长期照护保障体系，鼓励有条件的地方探索建立长期护理保险制度。加强人才队伍建设。强化信息支撑，加强部门协作，共同推进医养融合发展意见印发后，我们将会同相关部门，密切协作、加强领导，积极贯彻落实文件精神，完善相关政策措施，统筹各方资源，认真完成意见提出的重点任务，结合正在制定的健康老龄化“十三五”专项规划，建立一批试点示范项目，鼓励各地从实际出发积极探索医养结合的有效形式，并及时总结好的经验和做法进行推广，促进医养结合工作加快取得进展和成效。俞建良(民政部社会福利和慈善事业促进司司长)：医养结合要突出医和养的制度衔接和服务衔接到 2020 年，在养老服务方面，我们要力争建成和完善关于养老服务的六大体系：（一）是政府、市场、社会、家庭和公民各尽其职的养老服务责任体系。（二）是居家为基础，社区为依托，机构为补充，相互衔接的养老服务供给体系。（三）是社会保险、社会救助、社会福利、社会优待配套支撑的养老服务保障体系。（四）是产业、事业、社会慈善共同发展的养老服务业态体系。（五）是生活照料、康复护理、精神慰藉、临终关怀全程覆盖的养老服务照护体系。（六）是分类管理、科学评估、多方参与、社会监管，质量和风险可控的养老服务监管体系。围绕这个指导意见，下一步我们将全面研究相应的配套和贯彻落实措施。我们理解，医养结合就是在目前阶段要突出医和养的制度衔接和服务衔接，在今后长期的重点领域里面，应该更加突出医疗的预防、康复护理和养老的结合。所以医养结合某种意义上更突出“护”字，是养护和护养的结合。所以，医养结合关键点在融合，突破点在体制机制的创新。为了实现国办提出的医养结合发展目标，必须把增进老年人福祉、满足老年人健康养老服务需求作为主线，从供给和需求两端发力，准确把握医和养的有机统一。当前要着力解决老年人家门口看病难的问题。王培安(国家卫计委副主任)：医养结合是促进健康老龄化的基础性工程随着我国人口老龄化快速发展，带病生存的老年人数量持续增加，失能和部分失能的老年人已有 4000 万，其中完全失能的约有 1200万。老年人医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，迫切需要为老年人提供医疗与养老相结合的服务。医养结合既有利于满足老年人的健康养老需求，促进实现健康老龄化，也有利于盘活现有的健康和养老服务资源，创造就业岗位，拉动上下游相关产业的发展，是新的经济增长点。当前医养结合工作在法律保障、制度设计、政策衔接、服务能力等方面还存在一些制约因素，有待相关部门共同研究解决，下一步，我委将会同民政等部委全力做好指导意见的贯彻落实工作，加强医养结合服务体系建设，出台具体规范、管理制度等，启动国家级试点，指导地方将医养结合工作做实做细。一是加强对综合性应对战略的重视。医养结合不能等到老年人生病、失能后才开始考虑提供服务的问题，应基于全生命历程的视角，从中青年开始，注重预防保健，避免老年期疾病的发生，减少医疗护理的需求，提高健康的预期寿命，制定国家层面的健康老龄化综合应对战略。二是鼓励社会力量兴办医养结合机构。当前我国的医养结合机构主要有三类，一是公办的，注重公益性，保基本;二是政府、社会合办的非营利性的，兼顾专业化和基础性;三是营利性的，突出个性化和自主经营。社会办机构普遍面临投资规模较小、盈利困难、持续性差等问题，需要政府在制定规划时为其留出足够的空间，降低政策门槛。在投融资、财政税收、土地使用合理定价等方面，出台支持性政策。三是进一步提升服务能力。目前医疗和养老服务的硬件建设发展较快，但医务人员、护理员等服务队伍的能力和水平有待加强，重硬件、轻软件，重建设、轻管理的问题比较突出。据我们初步估算，到 2020 年，约需老年相关科室医生 100 万名，其中老年学科医生至少 2 万名，注册护士至少160 万名，其中老年学科至少 3 万名，康复治疗师、护理员各需近400 万以上，亟待各方加大培训培养的力度。四是加强顶层设计，尽快建立长期护理保险制度。五中全会已经明确，要探索建立长期护理保险制度，需要在充分借鉴国际经验和地方探索的基础上，尽快对我国老年人健康水平进行科学分级评估，构建以社区为基础的老年长期照护的服务体系，建立科学适宜的筹资分配机制，探索适合我国国情的长期护理保险制度。翟美卿(香江集团总裁)：以慢性病管理为核心的医养融合养老模式如何探索出一条符合中国国情并且义利兼顾的养老产业商业模式，是已经进入养老产业和关注养老产业的企业家都在思考的问题。目前真正成熟的养老商业模式并不多。香江集团两年前开始试水养老产业，经过一系列的市场调研，最终我们选择的是以慢性病管理为核心的医养融合养老模式。慢性病管理与养老相结合，我们认为具有广阔的市场空间和市场价值。目前，中国 60 岁以上老人中 60%以上患有各种慢性病。我们通常一提及养老，总是将更多的关注点放在失能失智老人身上。事实上，失能失智老人人数比例只有 3%。我们确实要高度关注这些不能自理失能失智的老人群体，但同时也要关注患有慢性病能自理的老人群体。正是出于这样的思考，2014 年香江集团在天津的一个项目做了这样的尝试。我们在社区内建立了一所以慢病管理为特色的一级综合医院，老人入住社区后，将从建立健康档案开始，享受健康评估、健康教育、健康干预、动态健康检测等在内的全程、全方位的健康管理，医院还开设私人医生和家庭病房项目，为社区老人提供“医养融合”为特色的优质医疗服务。同时，与一般养老机构仅对老年群体不同，我们倡导的是一个全龄化的养老社区。社区内不仅有老年大学、居家养老服务中心，也有幼儿园、生态农庄等其他综合配套，社区的居住人群包括老年、中年、儿童等各年龄段群体，通过全年龄段群体的居住，增加社区活力，满足老年人的社会交往和精神需求。在这两年的尝试过程中，我们也遇到了一些问题。在此提三点建议：第一，建议政府在一些养老政策支持上加大力度。目前，养老的政策扶持多倾向于非营利性的养老机构，对于养老地产、营利性的养老服务公司缺乏相应的税收等政策扶持;第二，在金融政策方面，对于养老企业的融资需求，比如优先、优惠的银行贷款政策、养老基金等其他形式给予金融支持;第三，在医养融合方面，对于养老机构内设医疗机构的专项审批制度、优先医保定点资格、异地医保政策等还需进一步建设和完善。刘挺军(泰康人寿股份有限公司副总裁)：医养结合政策落地时的困难泰康从 2007 年作为中国第一个保监会批准的用保险资金投资的养老社区试点，历经八年的时间，现在我们扎扎实实地完成了在全国的八个社区北京、上海、广州、苏州、杭州、成都、武汉、三亚八个城市买好了地同时建设，总共 140 万平方米，可以建设 14000户，现在是真正国内大型的持有型的养老机构，我们不是房地产的形态。同时，我们在每一个社区配套有自己的康复医院。我们的养老社区的核心是几个特色：第一是医养结合，在每一个养老社区里，配一个以老年康复和老年科全科为核心特色的二级康复医院，让基本的慢性病管理和日常的老年病在社区能够得到解决和护理。第二是我们的养老社区是持续护理，包括了自理、不自理、记忆障碍等四个等级的护理业态。第三是全国连锁;第四是我们开创了一个新的模式，把保险和养老社区医院进行了跨界产业的联动和整合。北京社区去年投入使用，现在入住了几百位老人，客户满意度达到92%。在医养结合上面，我们进行了非常艰难的探索和大量国际案例的研究，我们组成了“1+n”的医养结合模式，以个案管理司作为核心，由家庭医生、护理团队、康复团队、心理和营养师的团队，以及我们日常的管家和社工，组成一个多工种的协作团队，来基于对老年人综合评估的基础上进