-慢性肺源性心脏病病人的护理

慢性肺源性心脏病病人的护理,内一科护士：杨文琪,2018/6/22,1,概述,慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 本病患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高，存在着一定的地区差异。,2018/6/22,2,护理评估,一、健康史（一）病因支气管、肺疾病：以COPD最为多见，约占 80 90 ，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等胸廓运动障碍性疾病:较少见肺血管疾病及其他: 甚少见,2018/6/22,3,（二）发 病 机 制,肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件,肺A高压的形成是肺心病发病的关键环节,肺A高压 右心负荷过重 右心室肥大 右心衰竭,缺氧、高碳酸血症,肺血管床面积减少,血液粘稠度增加,2018/6/22,4,二、身体状况,（一）病状与体征肺、心功能代偿期： 原发病的表现及肺动脉高压表现肺、心功能失代偿期(急性加重期) : 多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。其中以呼吸衰竭表现最突出。,2018/6/22,5,肺、心功能失代偿期,呼吸衰竭+心力衰竭呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为体循环的淤血。,2018/6/22,内科护理技术课件,6,心、肺功能失代偿期：呼吸衰竭,症状：呼吸困难加重，紫绀明显，头痛、失眠、食欲下降，“昼睡夜醒”。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射。皮肤潮红、多汗。,2018/6/22,7,肺性脑病,是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。,2018/6/22,8,心、肺功能失代偿期：右心衰竭,症状：消化道症状明显，呼吸困难、紫绀、心悸等。体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，下肢水肿，晚期可出现腹水；心率增快、可出现心律失常等。,2018/6/22,9,肺心病的体征,颈静脉怒张,2018/6/22,10,（二）辅助检查,1、x线检查: 右下肺动脉干扩张，其横径15mm；2、心电图检查：肺型P波3、血气分析：PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg,表示有呼吸衰竭。,2018/6/22,11,三治疗要点,急性加重期 治肺为主，治心为辅。1、控制感染 合理使用抗生素；2、畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧； 3、控制心力衰竭； 4、缓解期治疗。,2018/6/22,12,常用护理诊断及医护合作性问题,气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关,2018/6/22,13,护理措施,一般护理 休息、睡眠、饮食（给以高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食）皮肤护理（防压疮）病情观察：注意有无肺性脑病。吸氧 持续低流量、低浓度吸氧。用药护理：利