支气管扩张课件

支气管扩张,河北医科大学第三医院 呼吸科赵云霞,定义病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点常用护理诊断/问题、措施及依据健康指导,定 义,是指由于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张,临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血 多见于儿童和青年,病因和发病机制,主要病因是：支气管-肺组织感染和支气管阻塞也可能是先天性发育障碍和遗传因素，较少见。弥漫性支气管扩张发生于存在遗传、免疫或解剖缺陷的病人上述疾病导致反复感染和修复，致使形成囊状、柱状、不规则扩张的结构破坏，同时可能形成血管的扩张、吻合，小动脉瘤形成等继发于结核的好发于上肺叶，继发于感染的多见于下肺，左下肺多见,临床表现,症状：1.慢性咳嗽，大量脓痰。特点：体位变动，根据痰量估计病情轻重，分层特征 2.反复咯血： 轻重程度不等。干性支气管扩张 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状,临床表现,体征：早期或干性支气管扩张可无肺部体征 病变重或继发肺部感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性湿罗音，部分病人伴有杵状指（趾）,实验室及其他检查,1.影像学检查 X线胸片：囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面，纵切面可显示“双轨征”，横切面可显示“环形阴影”，并可见气道壁增厚 胸部CT：可清楚的显示扩张的支气管。高分辨CT已成为主要诊断方法,实验室及其他检查,2.纤维支气管镜检查 有助于发现病人的出血部位或阻塞原因 可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查,诊断要点,根据慢性咳嗽、大量咳痰、反复咯血和肺部反复感染等病史，胸部CT显示支气管扩张等影像学改变，可明确诊断,治疗要点,控制感染：铜绿假单胞菌感染可能性大改善气流受限清除气道分泌物：应用祛痰药，振动，排背，体位引流，雾化吸入等外科治疗,常用护理诊断/问题、措施及依据,清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 潜在并发症：大咯血、窒息,清理呼吸道无效,休息与环境：卧床，空气流通，注意保暖 饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素饮食，少食多餐。注意口腔卫生，鼓励饮水，大于1500ml/日 用药护理 体位引流 病情观察,体位引流,引流前准备：解释病情，测生命体征，引流前15分遵医嘱给予支气管舒张剂，备好容器引流体位：原则上抬高病灶部位引流时间：每日1-3次，每次15-20分钟。晨起立即进行最好。或餐后1-2小时引流的观察：患者的耐受程度，生命体征观察引流的配合：指导病人腹式呼吸，辅以胸部叩击或震荡引流后护理：辅助患者恢复舒适体位，漱口，观察病人痰液、 体征变化，评价引流效果,大咯血、窒息,休息与卧位：小量咯血需静卧；大量咯血需绝对卧床；患侧卧位饮食护理：大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食；多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅对症护理：大咯血者应专人护理。生活，精神两方面保持呼吸道通畅：,大咯血、窒息,用药护理：垂体后叶素，镇静剂和镇咳药窒息的抢救：对于大咯血及意识不清的病人应备好抢救器械。一旦出现窒息，立即采用头低脚高45度俯卧位，面向一侧，清除口腔和气道的血块，必要时吸痰管负压吸引，吸氧。做好气管插管或切开的准备病情观察：咯血情况；生命体征变化；有无阻塞性肺不