初步急救知识

初步急救知识,淮安二院开发区医院体检中心袁杰,初步应掌握的急救知识,如何拨打急救电话120创伤性出血的处理创伤性骨折的处理心肺复苏知识触电、溺水、煤气中毒、火灾等处理,一、如何拨打急救电话？,中国医疗急救电话120需要救护车到达地点，明显的等候地点。（如：曹张新村X号X室，煤气公司营业厅门口等车）病人的数量和基本病情（如：一头部受伤的老人）以前有无疾病或受伤历史（如：半年前中风过）留下联系电话(如：手机号码是固定电话是）,二、外伤出血的现场处理,动脉出血,静脉出血,止血的方法,指压动脉血管止血法局部加压包扎止血法止血带止血法,1、指压动脉止血法,前臂出血-肱动脉手掌出血-尺、桡动脉手指出血-手指根部两侧动脉,2、加压包扎止血法,先在伤口上盖上干净的纱布块（或干净的纸、手帕、毛巾等代替），然后用绷带（或布条、红领巾、线等代替）用力扎紧打结即可。,3、止血带止血法,适用于四肢大动脉出血止血带使用注意事项,上止血带部位:伤口的近心端；止血带下面放衬垫止血带上得松紧以能达到止血效果为宜,每隔30分钟松1分钟上过止血带必须交班上止血带必须做标记,三、骨折的现场处理,1、固定受伤部位2、有出血的先进行止血,骨折固定的作用,可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。,1、固定材料,夹板、颈托等就地取材，如木棍等患者自身健康的肢体,2、固定方法,颈部伤固定：颈托四肢固定：木制夹板固定四肢时夹板长度必须比伤肢所处的两个关节长，上三道固定带,3、如何搬运？,无论采用何种方法均须注意不能加重原损伤部位的伤情或增加伤员痛苦,四、心跳呼吸骤停处理,请人呼叫120立即进行心肺复苏术,1、判断意识,大声呼叫病人拍打病人的肩部,2、开放气道,保持呼吸道通畅。如患者意识丧失，应将患者下颌抬起，以防舌根后坠而堵塞气道。,3、判断有无呼吸,一看：胸部有无起伏二听：有无呼吸声音三感觉：有无呼吸气息如无呼吸立即给予人工呼吸,4、人工呼吸,平静吸气口包口、密闭吹气，手指捏住鼻翼吹气的时间为1秒钟左右胸廓起伏为有效,5、判断有无心跳,病人无心跳的表现触摸不到颈动脉搏动病人无意识、无呼吸、无肢体活动等,6、胸外心脏按压,按压部位为两乳头连线中点胸骨频率为100次/分，深度4-5厘米胸外按压与人工呼吸的比例为30：2,两乳头间,手掌根,五、触电的处理,首先切断电源（专业人员）不直接接触触电者的身体呼叫120,触电现场处理,心跳呼吸停止的切断电源后立即进行心肺复苏术若触电者心跳和呼吸存在的，拨打急救电话120。,六、溺水的处理,溺水该怎么预防？,学会游泳不要到危险水域附近玩耍不要到人烟稀少的地方去游泳,溺水该怎么办？,请人将落水者救上岸，同时立即倒出溺水者呼吸道内积水。 请人拨打120急救电话如心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏术。（人工呼吸、胸外心脏按压）,七、煤气中毒的预防和处理,预防冬季取暖注意通风1、正确、安全使用燃气灶、燃气热水器2、处理1、打开窗、门通风；2、立即将中毒的人搬离中毒场所；3、如果心跳和呼吸停止进行心肺复苏。,八、遇到火灾怎么办？,逃生立即报警119、110、120有能力时，争取灭火。用水、使用灭火器材等（有危险性！）预防方法：正确的使用火，学会使用灭火器材,身上着火，千万不要奔跑，可就地打滚或用厚重的衣物压灭火苗。,注意事项,1、预防重于处理；2、确保自身安全；3、只做力所能及的事情：正确评估,呼救（打120电话；请周围人帮助）止血 包扎心肺复苏（30：2）,中 毒 概 述,引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物,定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害,急性中毒病因,职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害,毒物代谢,毒物吸收呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳消化道： 各种毒物经口食入皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出,严重食物中毒,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,中 毒 机 理,1.局部的刺激腐蚀作用,2.缺氧,3.麻醉作用,4.抑制酶的活性,5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能,6.受体的竞争结合,询问中毒病史,询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况,发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等,怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,实验室检查作为辅助诊断,毒物定性定量检查,毒物体内代谢产物检查,毒物中毒机理检查,毒物选择性对器官损害的机能检查,1,2,3,4,有生命危险,病情严重程度评估,严重且情况不稳定,有症状但尚稳定,症状较轻无症状,急性中毒治疗,停止毒物接触,清除体内尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、导泻、灌肠,促进已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液净化,血液透析、血液灌流 、血浆置换,特殊解毒药的应用,对症治疗,急性有机磷杀虫药中毒,有机磷杀虫药分类,剧毒类如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)高毒类甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏中度毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)低毒类马拉硫磷,有机磷杀虫药并发症,主要死因肺水肿呼吸肌麻痹呼吸中枢衰竭次要死因休克急性脑水肿中毒性心肌炎心脏骤停,氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫药中毒,诊断及和急诊处理,急性灭鼠剂中毒发病机制,溴鼠隆（大隆） 干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受体 ，导致中枢神经系统过度兴奋 氟乙酰胺（敌蚜胺） 抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻 磷化锌 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧,百草枯中毒处理,阻止毒物继续吸收,加速毒物排泄,防止肺纤维化,对症与支持疗法,百草枯无特效解毒剂，必须在中毒早期控制病情发展，阻止肺纤维化的发生,镇静催眠药中毒,镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类：苯二氮卓类地西泮、阿普唑仑等巴比妥类苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛、格鲁米特等吩噻嗪类（抗精神病药）氯丙嗪、奋乃静等,评估,清除,解毒,对症,急诊处理,镇静催眠药中毒急诊处理,评估和维护重要器官功能,血液净化治疗,氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂,维持生命体征,急性酒精中毒急诊处理,兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的血乙醇浓度5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗应用纳洛酮0.40.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用,工业毒物中毒,工业毒物种类多，主要包括：金属，如铅、汞等有机溶剂，如苯、甲醇等刺激性气体，如氯气、氮氧化物等窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等高铁血红蛋白生成性毒物，如亚硝酸盐、苯胺等腐蚀性毒物，如强酸、强碱等,麻醉性镇痛药过量,药理分类阿片类可卡因与可卡叶大麻人工合成兴奋剂 摇头丸、冰毒安眠镇静药 巴比妥类 和安眠精神药物（安定类药物）根据临床表现可分为麻醉兴奋剂：可卡因与摇头丸麻醉抑制剂：吗啡,气体中毒,急性气体中毒 刺激性气体中毒窒息性气体中毒 单纯窒息性气体（甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体）化学性窒息性气体 （一氧化碳、硫化氢、氰化物）,昆明氯气泄漏 百人中毒,氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏,氯气中毒急诊处理,立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触液氯时，要立即用清水彻底清洗防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万U加入生理盐水2050ml中雾化吸入,轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛,急性一氧化碳中毒临床表现,轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%，除上述症状外, 尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升,一氧化碳中毒治疗,现场急救应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分给以氧气吸入神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情