缺氧PPT课件

1,缺 氧,Hypoxia,广东医学院病生教研室,2,缺 氧, 概念 缺氧的类型、原因和发生机制, 治疗的病理生理基础, 常用的血氧指标 各系统的代偿反应和损伤变化,3,氧的运输与利用,4,肺,血循环,组织细胞,大气,摄O2,携O2,运O2,用O2,用氧,供氧,缺氧,5,缺氧 Hypoxia,供氧减少或利用氧障碍,缺氧的概念,病理过程,细胞代谢/功能和形态结构异常,6,组织摄氧利用氧的能力,PaO2(100mmHg),吸入气 PO2,外呼吸功能,PvO2(40mmHg),溶解于血液的O2所产生的张力,血氧分压（PO2）,血氧指标,7,取决于 Hb的质与量,100ml血液中的Hb被氧充分饱和时的最大带氧量,血氧容量(CO2max),意义 反映血液携氧能力,血氧指标,8,取决于 血氧分压与血氧容量,Hb结合O2+溶解O2,100ml血液的实际带氧量,血氧含量(CO2),血氧指标,9,取决于 内呼吸的状况,A-V血氧含量差(CaO2-CvO2),正常值 19 ml/dl -14 ml/dl =5 ml/dl,意义 反映组织摄氧量,血氧指标,10,取决于 血氧分压,血红蛋白氧饱和度( SO2),血氧指标,11,氧饱和度%,氧分压 (mmHg),2,3-DPGH+ CO2温度,2,3-DPGH+ CO2 温度,正常,氧解离曲线及其影响因素,12,缺氧的类型原因机制,13,肺,血循环,组织细胞,大气,摄O2,携O2,运O2,用O2,低张性 缺氧,血液性 缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,14,缺氧的类型原因机制,以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧,hypotonic hypoxia 低张性缺氧,特征,PaO2 ,15,原因,1. 吸入气PO2过低,肺泡内氧,PaO2 ,低张性缺氧,16,2.外呼吸功能障碍,原因,低张性缺氧,17,室间隔缺损伴肺动脉高压,右向左分流,PaO2 ,低张性缺氧,18,3.静脉血分流入动脉血,原因,右心向左心分流的先天性心脏病,肺内解剖分流 （肺内动静脉短路）,PaO2 ,动静脉血掺杂,低张性缺氧,19,组织缺氧机制,低张性缺氧,20,血氧特点,A-V血氧含量差,SaO2 ,CO2 max N,CaO2,低张性低氧血症,PaO2 ,低张性缺氧,21,发绀 (cyanosis),皮肤黏膜颜色,当毛细血管中脱氧Hb平均浓度超过 5g/dl时 ，皮肤和粘膜呈青紫色。,低张性缺氧,22,hemic hypoxia 血液性缺氧,由于血红蛋白质或量改变以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。,缺氧的类型原因机制,23,特征,CO2 max CaO2 ,血液性缺氧,24,1.贫血,原因,（Hb量）,Hb数量,血液携氧量,血液性缺氧,CO2 max CaO2 ,25,（Hb质改变）,2. CO中毒,2,3-DPG,Hb-O2释O2减少,原因,血液性缺氧,26,3.高铁Hb血症,（Hb质改变）,肠源性紫绀,亚硝酸盐 过氯酸盐,原因,血液性缺氧,27,Fe3+不能携氧,Fe2+-O2不易解离( 氧解离曲线左移),高铁Hb血症,HbFe3+OH,组织缺氧,血液性缺氧,28,皮肤黏膜颜色,贫血,CO中毒,高铁Hb血症,苍白,樱桃红,咖啡色,血液性缺氧,29,血氧特点,SaO2 N,A-V血氧含量差,PaO2 N,CO2 max CaO2 ,血液性缺氧,30,特征,组织血流量,circulatory hypoxia 循环性缺氧,缺氧的类型原因机制,组织血流量减少引起的组织供氧不足,31,原因,循环性缺氧,-局部性血循环障碍,-全身性血循环障碍,32,组织缺氧的机制,供应组织血流量,弥散入组织总氧量,组织缺氧,循环性缺氧,33,血氧特点,循环性缺氧,34,A-V血氧含量差,血流缓慢,流经毛细血管时间,A-V血氧含量差 ？,从单位容积血液摄氧量增多,循环性缺氧,35,皮肤黏膜颜色,发绀,淤血性缺氧,缺血性缺氧,苍白,循环性缺氧,36,特征,细胞利用氧障碍,histogenous hypoxia 组织性缺氧,缺氧的类型原因机制,细胞不能有效地利用氧,37,1.抑制细胞氧化磷酸化,氰化高铁细胞色素氧化酶,氰化物,结合Fe3+,还原型细胞色素氧化酶,呼吸链中断,原因,组织性缺氧,38,2.细胞线粒体损伤,细菌毒素 严重缺氧氧中毒 钙超载 大剂量射线照射,原因,组织性缺氧,39,3.维生素缺乏,维生素PP,维生素B1,丙酮酸脱氢酶的辅酶成分,维生素B2,黄素酶的辅酶成分,辅酶和辅酶的组成成分,原因,组织性缺氧,40,细胞利用氧障碍,组织缺氧的机制,组织性缺氧,41,A-V血氧含量差,血氧特点,皮肤黏膜颜色,组织性缺氧,玫瑰红色,42,各型缺氧的血氧变化特点,类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-V氧差 低张性 / N /N 血液性 N N 循环性 N N N N 组织性 N N N N ,43,缺氧一定有发绀吗?发绀一定有缺氧吗?,提问,44,临床上常为混合性缺氧,失血性休克,失 血,循环障碍,肺功能衰竭,内毒素血症,血液性缺氧,循环性缺氧,低张性缺氧,组织性缺氧,45,低张性缺氧,缺氧对机体的影响,轻度缺氧以机体代偿反应为主,严重缺氧及急性缺氧以细胞损伤变化为主,慢性缺氧时机体代偿反应和缺氧损伤并存,46,代偿性反应,慢性缺氧以血液系统和组织用氧的代偿为主,急性缺氧以呼吸系统和循环系统的代偿反应为主,47,代偿性反应,3.慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？ 其变化的机制和意义如何？,1.缺氧为何引起肺血管收缩？,思考,2.慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？,48,急性或严重缺氧可造成组织细胞损伤从而引起器官功能障碍甚至器官功能衰竭,损伤性变化,慢性缺氧机体代偿不足或代偿过度可造成组织细胞损伤,49,1.细胞膜的损伤,膜通透性ATP,钙泵 肌浆网摄取钙,细胞内Ca+,损伤性变化,组织细胞,50,脱氢酶 ATP ,2.线粒体的损伤,组织细胞,损伤性变化,肿胀、嵴断裂崩解、外膜破裂、基质外溢,钙超载,51,细胞自溶或广泛损伤,3.溶酶体的损伤,损伤性变化,组织细胞,钙超载酸中毒,溶酶体膜 肿胀甚至破裂,酶,52,心肌舒缩功能降低,ATP 供能不足 心肌收缩力,心肌收缩蛋白破坏,血液