2018护士资格考试外科护理临床总结文档word

.BatchDoc-Word 文档批量处理工具执业护士外科护理：头面部烧伤护理(一)头皮烧伤1.剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。2.烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位置或置放有孔海绵圈，休克期过后可抬高床头10o15o，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。3.头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者，每日可用 1：2000 氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除脓液，不使结成脓痂。4.电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者，除要求保持创面周围清洁、局部制动外，还须观察患者的神经、精神症状。(二)面部烧伤1.严密观察生命体征，严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症的观察，在伤后48h 内应禁食。2.头面部烧伤合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，床边应备气管切开包。48h 后在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利于水肿消退。3.面部烧伤早期可暴露疗法，同时有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。4.保持面部创面清洁干燥，可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物。烧伤部位波及头发或接近发际者，头发应剃净。5.眼的护理(1)眼睑烧伤水肿严重使睑结膜水肿，轻度外翻不能回纳时，应予以保护、可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护，严重时应通知医师作早期限睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时稍微加压包扎。(2)经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。(3)眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入。(4)结合膜深度烧伤时，应注意防止睑球粘连，每日用消毒玻璃棒分离结膜囊 23 次。6.外耳的护理(1)避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳郭悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上。(2)保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌于棉签清除积聚在耳郭内的分泌物。(3)外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用 3%过氧化氢溶液冲洗，轻轻拭干，必要时可置纱条引流。7.口鼻腔护理(1)保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃及痴皮，有分泌液流出时，应及时用棉签吸干，过多时可用吸引器轻轻吸出。(2)面部烧伤同时伴有口唇及口腔粘膜烧伤时，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔护理。(3)经常观察口腔粘膜的情况，有溃疡、真菌生长时可局部涂药或作口腔喷雾。(4)饮食以软食为主，面部植皮早期的患者应给予鼻饲流质。2018 护士资格考试外科护理临床总结：大面积烧伤外科护理一、休克期护理：(一) 严密观察病情，生命体征及精神症状。(二) 迅速建立静脉通道，在交替原则下进行输液。(三) 立即采取血、尿标本送检。(四) 观察尿量并详细记录。.BatchDoc-Word 文档批量处理工具二、感染期护理：(一) 严密观察生命体征的变化。(二) 做好健康皮肤护理，范围创面周围 4 厘米内，日提供二次用 0.5%洗必泰擦试。(三) 保持床铺清洁，定时翻身，防止褥疮。(四)保持病室空气清新，6 小时一次紫外线照射。2018 执业护士考试外科护理考点整理：烧伤患者补液由于烧伤后 8 小时内渗出迅速使血容量减少，故第一个 24 小时补液量的 1/2 应前 8 小时内补入体内，以后 16 小时内补入其余 1/2 量。就扩充血容量而论，静脉补液比口服补液确实有效。尤其对面积较大或(和)血压降低者，需快速静脉输液。要建立有效的周围或中心静脉通路(穿刺、置管或切开) 。对原有心、肺疾病者，又须防止过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。输液种类开始选晶体液，利于改善微循环;输入一定量(并非全部估计量 )晶体液后，继以一定量的胶体液和 5%葡萄糖;然后重复这种顺序。5%葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。烧伤面积超过 10%或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、碱化尿液。口服饮料 (每 dl 含氯化钠 0.3g、碳酸氢钠 0.15g、或加少量糖、香料等)，可以引起补液作用，但要防止引起急性胃扩张。以上为伤后 48 小时的补液方法。第 3 日起静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡。2018 年护士资格外科护理：烧伤病人休克状态护理烧伤病人出现休克状态要如何护理:（1）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，可使用通气道或气管插管；疑有一氧化碳中毒，应给纯氧；保持良好的体位，定时翻身，鼓励深呼吸和咳痰，必要时吸痰。.BatchDoc-Word 文档批量处理工具（2）补液监护：避免伤后饮水，以防止发生急性胃扩张和胃出血，若口渴严重，在严密观察下，口服烧伤饮料。按计算补液量制定补液方案，于伤后 1 小时内实施。以下是液体疗法简单而有价值的评估标准：伤员意识清醒，安静，无明显口渴，呼吸平稳。收缩压11.0kPa，脉压2.66kPa.成人脉率30ml/h，儿童20ml/h，婴儿1ml（kg.h）；有血红蛋白尿者，尿量应50ml/h；但心血管疾病者及老年病人，尿量20ml/h 即可。血电解质值正常。无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。2018 执业护士考试临床总结：烧伤营养护理烧伤如何营养护理：1.做好心理护理，向患者解释饮食对烧伤治疗的重要，同时需了解患者以前的饮食嗜好，习惯及以往的胃肠消化功能，以便科学的、合理的安排营养。2.除休克期外尽量鼓励患者口服，合理安排进食与翻身的时间，减少餐前治疗，同时给予选择易消化的高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。3.除一日三餐主食外，可根据患者氮平衡及全身营养状况，餐间给予牛奶、鸡蛋、酪蛋白、豆浆、水果等，尽可能做到少食多餐。4.进食困难（口唇部、口腔粘膜烧伤）、食欲差及昏迷患者可予鼻饲，选择适合的胃管，插入后用纱带固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量慢速灌入。使用胃肠营养泵可维持于每小时 100150ml 速度持续泵入，注意营养液的温度，并防止鼻饲管阻塞和滑脱。5.静脉营养可影响食欲和胃肠功能，宜安排在晚上输入。在有条件时营养液须在生物净化台上配制，现配现用。中途不宜调换或营养液中加入其他药物，输入速度要慢以便机体能有效利用。6.静脉营养时应加强巡回，防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死。7.观察患者对营养物的耐受性，配合医生做好患者营养评估，每周测体重，为及时调整营养摄入量提供信息及依据。执业护士外科护理：烧伤患者全程全面护理1、预防感染入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，医务人员以穿短袖衫、套裤为宜，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。2、病室要求病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温 28-32oC，湿度 60%一 70%。重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒 1 次，时间为 lh.3、心理护理针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。4、病情观察.BatchDoc-Word 文档批量处理工具严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率。深度，发现异常时及时通知医师，配合抢救。5、晨、晚间护理严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日 1 次，衣服宽松、柔软。6、褥疮护理重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿应及时更换。7、营养护理鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食。8、做好静脉穿刺、输液护理注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。9、护理记录正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况。10、康复护理尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因搬痕增生引起的功能障碍。2018 执业护士考试临床总结：腹部损伤病人外科护理腹部损伤病人外科护理措施：（1）急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射 TAT；尽快做好手术前准备；（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。2018 执业护士考试临床总结：创伤的修复创伤的修复：1.创伤的修复过程创伤修复是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或代替缺损组织。修复过程为彼此相重的 3 个阶段：局部炎性反应阶段：伤后即发生，常持续 35 日。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。.BatchDoc-Word 文档批量处理工具细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞增殖、分化、迁移，形成肉芽组织。组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，使伤处组织达到初步修复，但新生组织并不一定能达到结构和功能的要求，需进一步改造和重建。主要包括胶原纤维交联增加、强度增加，多余的胶原纤维被降解，过度增生的毛细血管网消退，伤口粘蛋白及水分减少等。2.创伤愈合类型一期愈合：组织修复以同类细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜，创腔修复处仅含少量纤维组织，创缘对合良好，伤口愈合快，功能良好。二期愈合：组织修复以纤维组织为主，见于创面较大，组织缺损多，创缘分离远的伤口，需由较多的肉芽组织填充创腔，愈合时间长，瘢痕明显，功能欠佳。2018 护士考试外科护理：创伤常见修复过程创伤常见修复过程：纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。2018 执业护士考试临床总结：损伤的病理损伤的病理：局部变化：多种细胞因子参与下所发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。局部充血、渗出；纤维蛋白充填组织损伤裂隙和作为细胞增生的网架；嗜中性粒细胞清除组织内的细菌；巨噬细胞吞噬组织中的坏死组织碎片、异物颗粒。全身性反应：严重创伤时机体引起的应激反应及代谢反应。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但过度反应则不利于创伤的修复。.BatchDoc-Word 文档批量处理工具2018 执业护士考试临床总结：骨折护理急救不当害处大有些人可能由于没有经验或一时救人心切，使用了一些错误的急救方法，比如：为减轻疼痛，习惯用手揉捏受伤部位，并按摩伤部等；或骨折后随意搬运、止血等不当处理，可能会造成严重后果。专家表示，颈椎部位的骨折，不当急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命；胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。正确的方法应该是，如果怀疑有脊柱骨折，应就地取材固定伤处，合理搬运伤者。四肢骨折处出现局部迅速肿胀，提示可能是骨折断端刺破血管引起内出血，可临时找些木棒等固定骨折处并可对局部用毛巾等压迫止血；千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。先判断、后包扎止血如果遇到骨折等重伤病人，首先，要判断是否是骨折。在判断不清是否有骨折的情况下，应按骨折来处理。对有伤口的开放性骨折患者，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎；包扎时，不宜过紧，也不宜过松。如遇骨折端外露，注意不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位了，应给予注明，并在送医院时向医生交待清楚；止血可采用压迫止血方法。要记住的是一旦采用布带、绳子捆扎止血时，必须记录扎带的时间，一般不宜超过 1 小时，以免时间过长导致肢体缺血坏死。一般每 1 小时需放松止血带至少 5 分钟。骨折后注意康复锻炼在家庭护理中，每日检查夹板或石膏固定的松紧度。以病人伤肢末梢皮肤色泽正常、温暖、无麻木感为度。同时，每日检查皮肤被石膏或夹板压迫的部位是否破溃。对于长期卧床的骨折病人，还应注意预防褥疮、尿路感染和呼吸道感染等。定期按摩病人的受压部位，协助、督促能翻身的病人定时翻身，以防褥疮发生。防止骨折病人发生并发症，一旦发生并发症，应积极治疗。骨折病人经复位、固定后，痛苦减轻即应开始康复锻炼。2018 执业护士考试临床总结：石膏固定如何护理石膏固定如何护理：一般事项:1.凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。2.石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。3.石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。预防褥疮：.BatchDoc-Word 文档批量处理工具1.经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩 2 次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。2.要加强按摩，每日 2 次用手指蘸 50乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。出血观察：1.石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。2.为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。2018 护士资格考试外科护理复习：骨折复位标准骨折功能的复位标准：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm，儿童在 2cm 以内；成角移位：下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好；长骨干横性骨折：骨折端对位至少达 1/3，干骺端骨折至少应达到对位 3/4.2018 执业护士考试外科护理考点整理：骨折愈合影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康等;局部因素：骨折的类型和数量;骨折部位的血液供应; 软组织损伤程度;软组织嵌入;感染等;治疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。骨折愈合相关概念骨折延迟愈合：经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接;骨折不愈合：经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍然达不到骨性愈合;骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。2018 护士资格考试外科护理复习：创伤性动脉瘤的诊断创伤性动脉瘤的诊断方法：.BatchDoc-Word 文档批量处理工具患者有明确创伤史，伤后局部出现搏动性肿块，常有胀痛或跳痛，如涉及附近神经，则有麻木及放射痛。并发感染，则为持续性剧痛。肢体远端可出现缺血症状。局部检查，沿动脉行径可见局部隆起，能扪及膨胀性搏动性肿块，表面有收缩期震颤和杂音。压迫阻断肿块近侧动脉主干血流，肿块可缩小，搏动、震颤及杂音均减轻或消失。远侧肢体缺血时，皮肤苍白，肌肉萎缩，甚至趾端出现溃疡或坏死，远侧动脉搏动减弱或消失。根据病史及临床表现，一般诊断并无困难。难于确诊时，可行超声波检查、诊断性穿刺及动脉造影。动脉造影可以确定动脉瘤的部位、大小、范围及侧支循环情况，一般术前宜常规应用。2018 护士资格考试外科护理复习：髋关节脱位用药髋关节脱位用药|治疗原则：髋关节脱位的用药原则 ：1.一般病人，对症治疗止痛、舒筋汤外洗。2.手术病人、用抗生素防感染，术后三天伤口无感染可停药。髋关节脱位的治疗原则：1.后脱位、前脱位者麻醉后手法复位加皮肤牵引。2.手法复位失败，或复位后，髋臼骨折不能复位，影响关节功能者，手术切开复位。3.中心脱位，行骨牵引持续重定。必要时手术复位，修复髋臼顶2018 护士考试外科护理：股骨颈骨折分类依据股骨颈骨折分类依据：按骨折线部位分股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折；按 X 线变现分内收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折（无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折）。2018 护士资格考试外科护理考前复习：股骨颈骨折牵引1.体位、皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法：骨牵引时将患肢放在托马斯架上，肢体呈外展内旋位，保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展 2030。皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。2.牵引力：皮牵引重量不宜超过 15kg;骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的 1/7，.BatchDoc-Word 文档批量处理工具牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。因此，每 1h 巡视观察 1 次，发现卧位或牵引无效及时纠正。2018 护士考试外科护理：开放性气胸护理原则开放性气胸护理原则：变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。2018 护士考试外科护理：颅脑损伤病人护理观察主要内容颅脑损伤病人护理观察主要内容：意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。生命体征，要定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。肢体活动及锥体束征，主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。头痛呕吐等其它颅内压