心律失常PPT课件

心律失常,宁津县人民医院内一科 尹新新,1,概念心律失常分类心律失常的诊断方法抗心律失常治疗常用药物房性心律失常诊治室性心律失常诊治,2,3,概念：心律失常是指由于心脏兴奋起源及节律性异常，激动的传导障碍或三者兼而有之所造成正常节律或速率的失调。,4,心律失常分类,病变部位： 窦性心律失常，房性心律失常，房室结性心律失常，室性心律失常等,发病机制：激动起源异常，激动传导异 常,5,心律失常病变部位分类,1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。,2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房颤动。,6,3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、房室结性心动过速、房室结自搏性心律。,4.室性心律失常：室性过早搏动、室性心动过速，室性自搏心律、心室扑动、心室颤动、心室静止。,5.传导障碍：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支阻滞。,6.预激综合征。,7,心律失常的诊断方法,病史查体辅助检查：心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。,8,抗心律失常治疗的常用药物,房性：异搏定、心得安、地高辛、ATP室性：慢心律、利多卡因房室性：心律平、安律酮、 索他洛尔,9,过早搏动,诊断要点： 1病因：早搏常见于正常人，心脏健康者约占90%。也常见于器质性心脏病如冠心病，尤其急性心肌梗塞、心肌病、风心、二尖瓣脱垂、高血压、心肌炎、甲亢心等。也见于洋地黄或奎尼丁等毒性反应、低血钾、心导管检查或心脏手术过程中。,10,2症状：单个或偶发的早搏一般不引起症状，部分病人有漏搏感或间歇后的强搏动感。当早搏频发，尤其存在器质性心脏病时可因心排量下降及重要脏器灌注减少，引起心悸乏力、心绞痛或气急等。,11,3早搏心电图表现：房性早搏：,提早出现的P波与窦性不同；P-R0.12S，QRS与窦性相同，代偿间期为不完全性,12,*交界性早搏：,提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS波前、中、后，则P- R0.12S，=0或R-P0.20S，代偿间期多为不完全性。,13,室性早搏：,提早出现的QRS前无P波，时限0.12S，伴有继发性ST-T变化， 代偿间期完全。,14,诊断步骤：1. 认真询问病史，注意有否引起早搏的因素及症状。2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。,15,治疗对策：1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。,16,2. 药物治疗:早搏频发引起明显心悸、影响生活、工作者（有或无器质性心脏病）器质性心脏病并有较重的心功不全（LVEF40%），尤其是有成对或成串室早者急性心肌梗塞早期出现的室早,17,抗心律失常治疗的常用药物,房性：异搏定、心得安、地高辛、ATP室性：慢心律、利多卡因房室性：心律平、安律酮、 索他洛尔,18,房性交界性早搏：,维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg，每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg，每日1次口服。心律平：150mg，每日3次口服,19,室性早搏：,慢心律100-150mg，每日三次口服心律平100-150mg，每日三次口服心率偏快、血压偏高者可用受体阻滞剂。安律酮0.2mg，每日1-3次口服,20,阵发性室上性心动过速,概念：是一种阵发性而规则的异位心律，其特点是突然发生和突然终止。QRS形态、时间正常，心律一般160-220次/min。PSVT的发生机理主要为折返激动与自律性增高，少数可能系触发活动所引起。最常见为房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT），占90%。,21,诊断要点1病因：多见于正常人，约70%见于没有器质性心脏病者。少部分见于各种器质性心脏病者。低血钾、洋地黄中毒、心导管检查、心脏手术中也可发生。部分存在折返径路。2症状：突然发作，可持续数秒、数小时、或数日，心悸可是唯一症状。但若有器质性心脏病者，可能出现头昏、大汗、视朦、晕厥、心绞痛、心肌梗塞、低血压、肺水肿等。听诊时心律绝对规则。,22,3 心电图表现,心率150-250次/分钟，QRS波群形态与时限均正常，呈室上形,23,治疗对策1.刺激迷走神经法：如刺激咽喉、按压颈动脉窦、压迫眼球或作瓦氏动作。高龄、颈A窦过敏及脑血管病者禁用。2.药物治疗： 异搏定、心律平、西地兰、 ATP、升压药静注,24,3.电刺激：可经食管或心房内超速抑制或配对起搏中止PSVT。4.同步直流电转复：用100-150WS行同步电转复PSVT。5.导管射频消融术：对AVRT和AVNRT可行导管射频消融术，实现根治。,25,心房扑动,诊断要点：1.病因：常发生于器质性心脏病，如风心病二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病、高血压心脏病、甲亢心、二尖瓣脱垂、病窦综合征、心脏手术，也见于洋地黄中毒及低血钾等。2.症状：取决于心室率快慢。心室率慢者可无症状。有时可能1:1下传而形成极快心室率，可出现低血压、心绞痛、心源性休克、甚至昏厥。老年人AF症状较重。伴有不规则传导时心室率不规则。,26,3心电图表现：（1）P波消失，代以形态、间距及振幅基本整齐、呈据齿样的心房扑动波（F波），频率250-250次/分；（2）常见房室传导比例为2:1，经治疗可呈3:1或4:1。房室传导比例不固定者心室率不规则。呈1:1与2:1传导者，注意与室上性心动过速鉴别；（3）QRS形态与窦性相同，也可有室内差异性传导。,27,治疗对策1.控制心室率：静注西地兰，首次0.4-0.6mg，以后每隔3h可重复0.2mg，第一天总量可达1.2mg。口服地戈辛或伴用异搏定、受体阻滞剂。2.复律：口服奎尼丁、胺律酮同步直流电复律：效果良好。 3.型心房扑动可行导管射频消融术。,28,心房颤动,诊断要点1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性”心房颤动。2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏短绌。,29,3心电图表现（1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/分。（2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性相似或有室内差异性传导。,30,治疗对策1心房颤动的基本处理：（1）病因治疗极为重要，如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除；（2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者，宜用洋地黄控制心室率；（3）心室率用洋地黄不能满意控制，且无明显心衰者，可加用受体阻滞剂或异搏定控制心室率；,31,（4）特发性心房颤动心室率常不快，药物或电复律效果差，可给予镇静剂，长期抗凝治疗；（5）预激综合征合伴心房颤动者，禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律，药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮，复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。,32,2心房颤动的复律：（1）复律指征： a心房颤动持续一年以内； b风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心房颤动者； c甲亢控制后房颤持续存在者； d超声心动图未发现左房附壁血栓，无栓塞史者。,33,（2）复律禁忌征： a心房颤动已持续2-3年或更久者； b风湿性二尖瓣病变严重，未经手术处理者； c心脏明显扩大（含左房明显扩大）或有心力衰竭者； d左房内有附壁血栓，或有栓塞史者； e有病窦综合征者； f合伴高度或完全房室传导阻滞者，或严重束支传导阻滞。,34,（3）复律方法： A胺律酮：0.2，每日3次，7-10天可望复律，复律后每日0.2维持。 B电复律：口服安律酮0.2，每日3次持续一周左右后，无复律者给电转复，转复后口服胺律酮，预防复发。,35,阵发室性心动过速,诊断要点1病因： 多见于严