实验室生物安全和职业暴露预防处理2018.4自贡(发出)

.,1,不能安全干拢退休的路可能有很多条堵死一条是一条！,1,.,2,HIV实验室生物安全防护与职业暴露预防,刘红露2018.4.10自贡,2,.,3,检测可能存在生物危害的样本时,首先应该保证什么？其次？,3,.,4,预防职业暴露*检测结果的准确性 艾滋病检测质量管理和质 量控制,4,.,5,职业暴露的病因包括HIV,目前尚没有有效的艾滋病疫苗；艾滋病目前还无有效治愈手段；HIV感染最终可导致生命危险。这也是艾滋病职业暴露为什么那么受重视的原因。,5,.,6,.,7,.,8,8,.,9,艾滋病病原学特性,艾滋病毒主要特点： 1、主要攻击人体的T淋巴细胞系统。 2、一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。 3、病毒基因变化多样。 4、广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液、有神经症状的脑组织液，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。 5、对外界环境的抵抗力较弱，弱于乙肝病毒。 6、感染者潜伏期长，病死率高。,9,.,10,10,.,11,11,.,12,艾滋病病原学特性,抵抗力 HIV对热敏感。5630分失去活性，但在室温保存7天，仍保持活性。不加稳定剂病毒-70冰冻失去活性，而35%山梨醇或50%胎牛血清中-70冰冻3个月仍保持活性。对消毒剂和去污剂亦敏感，0.2%次氯酸钠0.1%漂白粉，70%乙醇，35%异丙醇、50%乙醚、0.3%H2O2、0.5%来苏尔处理5分钟能灭活病毒。对紫外线、射线有较强抵抗力。在室温合适的液体环境中可存活15天以上。,12,.,13,什么是HIV职业暴露？,13,.,14,停车纠纷,14,.,15,于帅,15,.,16,什么是HIV职业暴露,职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定2015医疗卫生人员及人民警察等因职业活动发生导致感染或可能感染艾滋病病毒的情况*2013年印发的职业病分类和目录（国卫疾控发201348号）将“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”纳入“职业性传染病”类别。,16,.,17,经血或体液传播的职业暴露,经皮肤或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染为主暴露方式：针刺或其他锐器损害病毒侵入皮肤：抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻、口大面积的皮肤暴露,17,.,18,有传染性的体液包括,血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水, 腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液,18,.,19,常见的职业暴露环节,抽血、注射时被针头刺伤,口腔医生拔牙或镶牙治疗,血液含血体液溅到眼睛里,化验时被针头或玻璃损伤,执法人员伤口接触血液、体液,执法人员搜身、搏斗,助产、人工流产、治疗及手术,19,.,20,1、对职业暴露缺乏自我保护的意识；2、多数是因为医务人员对职业暴露的危险性认识不足；3、缺乏对艾滋病相关知识的了解；4、对艾滋病诊断和治疗的临床经验不足；5、不少人甚至存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和CDC的事；6、工作怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯，如不戴手套操作等；7、担心增加经济成本，不注意必须的防护；8、艾滋病离我们太远。,常见发生职业暴露的原因,20,.,21,缺乏自我保护的意识,21,.,22,1、对职业暴露缺乏自我保护的意识；2、多数是因为医务人员对职业暴露的危险性认识不足*；3、缺乏对艾滋病相关知识的了解；4、对艾滋病诊断和治疗的临床经验不足；5、不少人甚至存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和CDC的事；6、工作怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯，如不戴手套操作等；7、担心增加经济成本，不注意必须的防护；8、艾滋病离我们太远。,常见发生职业暴露的原因,22,.,23,注意！,在实验室工作开始前，应进行工作人员的本底血清测试并将标本保留。这些血清标本应冻存在-20作为以后工作的参考。工作人员的HIV检测实验需在请示负责人后进行。检测的所有信息应当是保密的。,23,.,24,一、如何预防职业暴露,24,.,25,WHO推荐的普遍性防护原则,目的是把意外性的接触到病人和医务人员的血液和体液减少到最低程度。普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,25,.,26,环境个体防护,26,.,27,环境要求,采样环境（一定要保证足够的光线*，不能是通道*）实验操作环境（符合二级别生物安全实验室要求，房间布局、生物安全柜）,27,.,28,使用防护设施避免直接接触体液,根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。 一定要把安全防护放在第一位*,28,.,29,安全处置锐利器具对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物,29,.,30,安全处置锐利器具,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套*。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。有极个别人不适合相关工作*,30,.,31,不要用玻璃质地的采血管！,31,.,32,32,.,33,安全处置废弃物,废弃物的处理非常重要而常常被忽略。为此，建议：操作人员需要专门培训*。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。避免被血液或体液污染.,33,.,34,34,.,35,不要过分恐惧防护也别过分,35,.,36,某外科医生在手术中听说该病人是HIV检测阳性后心理十分恐惧，手发抖，结果刺破了手指。某警察手指被感染了HIV的小偷抓破，竟剁下自己的手指。,36,.,37,职业暴露的危险性,实际感染HIV的机率是很低的 研究资料表明，医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为 0.33（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为 0.09（1/1143）。我国目前报道没有职业暴露阳转的*。,37,.,38,二、职业暴露后的处理,38,.,39,处理原则,及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则,39,.,40,职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定2015,第八条 医疗卫生人员及人民警察等在职业活动中发生艾滋病病毒职业暴露后，应当及时就近到医疗机构进行局部紧急处理，并在1小时内报告用人单位。用人单位应当在暴露发生后2小时内向辖区内的处置机构报告，并提供相关材料，配合处置工作。第九条艾滋病病毒职业暴露防护及暴露后的局部紧急处理、感染危险性评估要按照医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（卫医发2004108号）有关规定执行。,40,.,41,如何认定HIV职业暴露感染？,案例某传染病医院的一个医生向当地职业病诊断机构提交申请，自称一个月前发生了HIV职业暴露。提交材料包括自己找人检测的2份HIV抗体检测报告，首次检测HIV抗体阴性、2周后HIV抗体阳转（确证结果），但所在单位不知情。,41,.,42,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）2004,第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,42,.,