不同方法检测调节反应的比较与分析【说明书论文毕业】
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目 录摘 要 .IIAbstract .III1 绪论 .12 调节反应及其具体检测方法 .22.1 调节反应的基本内容 .22.2 测量方法 .32.2.1 融像性交叉圆柱镜法（FCC） .32.2.2 MEM 动态检影法 .42.2.3 Nott 动态检影法 .53 100 例调节反应的结果比较 .63.1 对象 .63.2 设备与方法 .63.2.1 设备 .63.2.2 方法 .73.3 结果 .73.3.1 三种不同方法测量左右眼注视 40cm 处视标调节反应结果比较 83.3.2 三种不同测量方法测量单眼调节反应的结果比较 .83.3.3 FCC 法测量单眼与双眼注视 40cm 视标时结果比较 .93.3.4 不同年龄段利用三种方法检测单眼调节反应结果的比较 .113.3.5 不同方法检测男女单眼调节反应值的比较 .114 讨论与分析 .124.1 调节反应测量结果分析 .124.2 三种测量方法之间的结果分析 .124.3 FCC 法测量双眼与单眼调节反应结果分析 .135 总结 .14参考文献 .15I不同方法检测调节反应的比较与分析摘 要目的：利用三种方法分别测量不同年龄段成年人的调节反应并且分析三种方法之间的调节反应的差异。方法：选取年龄段 19-24 岁和 35-40 岁两组人群共 100 人，利用融像性交叉圆柱镜（FCC）法、MEM 动态检影法、Nott 动态检影法这三种，分别测量他们在完全屈光矫正状态下的调节反应值。结果：1、三种不同方法分别测量被检者左眼和右眼的调节反应值比较，结果无统计学意义；2、三种不同方法测量被检者单眼调节反反应值的比较，结果有统计学意义。均值比较结果，FCC 最大，MEM 最小；3、FCC 法测量 40cm 处单眼与双眼调节反应值的比较，结果有统计学意义，且双眼调节反应值的均值大于单眼调节反应值的均值。 结论：比较这三种方法可知，不管是处于哪种年龄段，主观测量调节反应值均大于客观测量值。而且在测量过程中发现，FCC 法对于被检者配合程度要求较高，所以一般不建议使用 FCC 法测量调节能力较强的青少年的调节反应值。FCC 法最常用于中老年人调节滞后的检测。关键词：调节反应；FCC 法；MEM 法；Nott 法IIComparison and analysis of different methods for the detection of accommodative responseAbstractObjectiveUsing three different methods to measure the accommodative response of adults at different ages and analyzing the difference in response of accommodation between different ages.MethodSelect 100 people between two groups of the 19-24 years old and 35-40 years old ,then using Crossed cylinder test (FCC), MEM dynamic retinoscopy test and Nott dynamic retinoscopy test to measure their response of accommodation under the condition of complete refractive correction.Result1. Using three methods to compare the accommodative response of the tested subjects between their left and right eyes, the results were not statistically significant2. Using FCC to compare the monocular and binocular of the accommodative response in the prosecution at the distance of 40cm, the results were statistically significant, and the mean value of the response of binocular accommodation is greater than the mean value of the response of monocular accommodation.3. Using three different methods to compare the response of binocular accommodation, the results were statistically significant. Mean comparison result, FCC maximum, MEM minimum.ConclusionComparing the three methods, no matter at what ages, the results of subjective measurement are larger than objective measurement. And we found, during the measurement process, the FCC method requires a higher degree of coordination of the subjects. Therefore, it is generally not recommended to use the FCC method to measure the accommodative response of young people IIIwith strong regulation ability. The FCC method is most commonly used in the test of accommodative lag of the middle and old age people.Keywords: Accommodative response; Crossed cylinder test (FCC); MEM dynamic retinoscopy test; Nott dynamic retinoscopy test01 绪论在视觉的形成过程中，注视目标与人眼的距离不断改变，因此人眼需要不断自我调整以保证不同距离的目标都能清晰地成像在视网膜上。这种自我调节的过程即为调节。调节是人的重要生理机能，是完成视觉过程不可缺少的重要条件之一。调节功能是双眼视功能检测中的重要内容，其中，调节反应的测量对研究青少年近视预防、判断非斜视性双眼视异常患者的临床分类、确定老视人群的近附加等众多领域都起到关键的作用。而且在日常的工作生活中，常常会遇到有患者主诉视近不能持久，阅读后双眼疲劳加重，酸胀难受，其中有可能是调节反应不足引起的视疲劳现象。由此可见， 11随着双眼视觉功能研究的进展以及人们对视觉要求的提高，调节反应的测量已经成为衡量人眼视近状态，评估双眼视功能的重要指标 12。目前，国内外关于测量调节反应的方法主要分为两大类，主观测量和客观测量。其中，主观测量调节反应的方法包括交叉圆柱镜法，双色卡测验等；客观测量调节反应的方法包括红外线自动验光仪法、视网膜镜动态检影法等。国内学者王婷 8等人通过研究得出，不管被测者测得的调节反应值是双眼的还是单眼的，利用主观方法测量得到的值均大于客观方法，比如红外线自动验光仪测得的调节反应值。并且通过比较认为，交叉圆柱镜法更适合用来测量老视者的调节反应，对于非老视者的调节反应，尤其是活跃的年轻人的调节反应的测量，存在一定问题。他们认为红外线自动验光仪是测量青年人调节反应的最佳方法之一，因为没有额外的调节刺激。国外学者 Goss 和 Antona 等利用视网膜镜动态检影法测量不同患者的调节反应得出的结果相同，即 MEM 动态检影法和 Nott 动态检影法测得的结果有很好的一致性。国内学者石浩淼 9通过实验，得出主观测量方法测得的调节反应值与客观测量方法测得的值存在差异，并且客观测量方法中的 MEM 动态检影法与 Nott 动态检影法测出的结果也存在差异，他的实验结果与 Cacho 等人实验结果一致。就目前的情况来说，不同研究者研究出来的结果均存在差异性，到底谁对谁错是不能下定论的，我们只能借鉴这些学者的研究成果，并且在他们的基础上，做进一步的研究分析。对比不同的方法，有其不同的适应条件，在不同的条件下利用何种方法测量调节反应最合适，也是我们研究的目的所在，以提高测量结果的稳定性。由于实验条件限制，客观方法我只能利用视网膜检影镜法，红外线自动验光仪在我的论文中暂时不用来对比。12 调节反应及其具体检测方法2.1 调节反应的基本内容调节反应是指被测眼接收到某个调节刺激时所产生的实际调节量。调节刺激为使人眼产生调节的物体，一般是指放在眼前有限距离的注视视标 1。调节反应的变化反应指的是被测者在双眼注视状态下调节反应的微差状态。这种微差状态也可以指以调节反应与调节刺激之间的关系来分析个体对同一调节刺激所做出的调节反应的准确性。下面用几个图形来形象地解释一下。图 2.1 没有调节图 2.2 调节正常图 2.3 调节滞后图 2.4 调节超前如图 2.1，注视 40cm 处视标时，在不动用调节的情况下，成像是落在视网膜之后。2如图 2.2，当调节反应等于调节刺激，即调节正常时，成像刚好落在视网膜上。如图2.3，调节反应小于调节刺激时，即调节滞后，理论上 40cm 处应该动用 2.50D 的调节，实际可能只用了 2.00D 的调节，此时虽然有调节，不过因为不够，成像还是落在视网膜后。如图 2.4，调节反应大于调节刺激时（调节超前） ，由于调节过多，即本来只需要 2.50D 的调节，实际却用了 3.00D，使焦点成像在视网膜前。所以，因个体差异，在看相同距离物体时，每个人所动用的调节都不一样。但是，不管是调节滞后还是调节超前，都是屈光矫正的微差状态 2。影响调节反应的因素有很多种，可以归纳为以下几点：瞳孔直径、照明条件、注视时间、年龄大小、屈光状态、药物作用、调节幅度、AC/A 比、棱镜效应等。2.2 测量方法2.2.1 融像性交叉圆柱镜法（FCC）融像性交叉柱镜由两个度数相等符号相反的0.50D 交叉圆柱透镜（JCC 柱镜）组成,即+0.50D 水平轴位的圆柱透镜与 -0.50D 垂直轴位圆柱透镜的联合透镜，检查被测者单眼或双眼注视近距离 40cm 处视标时的调节状态 5。最常用于检测老视人群的 ADD。如图 3.4 所示，FCC 视标为两组相互垂直的线条。图 2.5 FCC 测试视标检查过程中，在被测验眼前加上0.50D 的交叉柱镜，将负柱镜的轴位置于 90方向，本来成像在视网膜上的像，就由原来的一个焦点变成两组相互垂直的焦线，因为固定了交叉柱镜的轴位，最终形成的水平焦线在视网膜前，而垂直焦线成像在视网膜后。原理如图 2.6。3+0.50D-0.50D图 2.6 融像交叉圆柱镜的成像原理当被测验注视视标时，如果调节反应大于调节刺激，则看到竖线比横线清楚；如果调节反应小于调节刺激，则横线比竖线清晰，如果调节反应和调节刺激等量，则最小弥散圆落在视网膜上，则看到水平竖线和横线一样清晰。具体测量方法：FCC 视标，取自近视标卡，置于近距离测量杆 40cm 处。JCC ，取自综合验光仪，置于双视孔 8。照明昏暗。双眼远距离屈光完全矫正，请被测者观察 FCC 视标，并报告哪一组线条清晰，如果被测者主诉垂直线条比水平线条清晰，则逐渐添加加-0.25D 直至被检者诉说水平线条和垂直线条一样清晰，所增加的球镜度即为调节超前值,用所加球镜度的绝对值再加上调节刺激量即为调节反应值。反之，如果被测者报告水平线条比垂直线条清晰，则逐渐增加+0.25D 直至水平线条和垂直线条一样清晰，所加球镜度即为调节滞后值，调节刺激量减去所加球镜度的绝对值即为调节反应值。测量单眼时，先测量右眼后测量左眼，记录调节反应值。测量双眼时，双眼视孔同时打开，并且同时注视视标，同时加减球镜度，测量调节反应值并记录 15。2.2.2 MEM 动态检影法视网膜检影法分为动态检影和静态检影，通过检影镜将一束光线投射到患者眼内，穿过屈光系统角膜、晶状体、玻璃体直达视网膜，再经过视网膜的反射，形成反射光到达达检影镜，通过检影镜孔，被验光师捕捉到。这种反射过程光称为“红光反射” ，是检影分析的主要依据 10。患者屈光状态不同，验光师通过检影镜看到的影动也不同，在镜片箱中拿相应正镜或负镜来中和影动，直到找到中和点。本次实验所用的检影镜为带状光检影镜。由头部、套管及手柄三部分组成。目前利用的带状光检影镜在性能上很明显地好于一般的点状光检影镜，验光师在测量散光度数及轴位时，能利用带状光检影镜精准、迅速地测定出受检眼的散光轴位，并通过仪器上的刻度显示出来，效率高并且节省时间。动态检影法和静态检影法的区别：静态检影分为绝对静态检影和相对静态检影，散瞳状态下的检影属于绝对静态检影，因为此时没有调节参与。相对静态检影是指注视 5m以外的视标，调节处于充分放松状态下的检影。动态检影是指检影时，被检者的集合与4调节始终处于活动状态，并且随着验光师检影的工作距离的变化而改变的检影方式。本次实验主要利用动态检影法。MEM 动态检影法原理：验光师将 MEM 测试卡粘在普通检影镜上，检影时令被检者注视卡片，检查者从窥孔中观察射反光的影动状态。通过判断检影反光宽度、速度和亮度后通过加减球镜确定调节反应的量。被测者距离测试卡 40cm，双眼完全屈光矫正，验光师快速检影，在被检眼前加减球镜来寻找眼前特定距离的视网膜共轭点。MEM 动态检影法具体方法：房间内照明正常，检查者与被检者相向而坐，相距40cm，此时赋予的调节刺激为 2.50D,检查者将 MEM 检影卡置于检影镜上，嘱咐被检者观察 40cm 处 MEM 卡上的视标，先检查右眼，后检查左眼，快速检影（否则会因被检者自身的调节造成误差） ，观察瞳孔中央区的影动 14。顺动则表现为调节滞后，逐渐在被测者眼前添加正球镜直至中和；逆动则为调节超前，逐步添加负球镜直至影动呈中和状态。所加的球镜度就是被检者的调节滞后或者调节超前量。例如， 在 40cm 处右眼加 -0.75DS 镜片达到中和，左眼加-1.00DS 负镜片达到中和,则表示右眼和左眼分别调节超前0.75D 和 1.00D;最终记录的结果为:调节反应量值右眼 +1.75D，左眼 +1.50D。2.2.3 Nott 动态检影法Nott 动态检影法原理：与 MEM 动态检影不同的是，此时的视标利用的是综合验光仪上的近用视标，而不是将视标粘在检影镜上，被测者注视近用视标，同时检查者利用检影镜在测量视标卡平面后做移动，寻找视网膜外界共轭点。被检者与近用视标距离的倒数，即赋予的调节刺激的量与影动中和时所在距离的倒数的差值即为调节滞后的量。Nott 动态检影法具体方法：
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