角膜塑形镜渐变焦的动态调节的实验研究【说明书论文毕业】
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角膜塑形镜渐变焦的动态调节的实验研究【说明书论文毕业】,角膜,塑形镜,渐变,动态,调节,调理,实验,试验,研究,钻研,说明书,仿单,论文,毕业
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目录摘要 .IIAbstract .III1.角膜塑形镜的背景 .11.1 角膜塑形镜的定义 .11.2 角膜塑形镜的现状分析 .11.3 角膜塑形镜的发展分析 .12.角膜塑形镜的减缓近视的机制 .32.1 角膜塑形镜的设计原理 .32.2 角膜塑形镜的作用机制 .43.角膜塑形镜对眼屈光-眼的动态调节的研究 .53.1 角膜塑形镜对眼参数改变的研究 .53.2 角膜塑形镜矫正青少年近视者裸眼视力及屈光度的效果分析 .63.3 角膜塑形术对眼的调节功能的动态影响 .84.总结与分析 .105.参考文献 .11I角膜塑形镜渐变焦的动态调节的实验研究摘要本文通过对云南省大全视光诊所 2015 年 5 月至 2016 年 3 月共 40 例（80 眼）角膜塑形镜佩戴者的 9 个月间动态调节参数变化的研究，探讨角膜塑形镜对眼动态调节的影响。结果表明：调节灵敏度和正相对调明显增加，且差异具有统计学意义;负相对调节下降，差异不具有统计学意义。关键词：角膜塑形镜；参数；动态调节IIExperimental study on the Dynamic adjustment of Orthokeratology with Gradually zoomAbstractThis article mainly studies about the effect of wearing orthokeratology to the Dynamic adjustment function of eyes, by collecting the patients of Yunnan Daquan optometric clinic from May 2015 to March 2016 including 40 patients (80 eyes), analyzing the changes of the Eye dynamically adjust parametersin during the past nine monthes.The results show that : the accommmodation facility and positive relative accommodation have significantly increased, the difference was statistically significant; the negative has descend, but the difference was not statistically significant.Key words: Orthokeratology; Parameter; Dynamic adjustment01 角膜塑形镜的背景1.1 角膜塑形镜的定义目前国内通常所说的“角膜塑形镜”一般是“夜戴型塑形用硬性角膜接触镜”的简称。角膜塑形镜是一种根据近视屈光不正患者的屈光状态、眼球形态、角膜特性的参数量身定做的特殊设计镜片，其材质是采用硬性高透氧的材质制做而成，通过近视患者在夜晚睡觉的时候进行佩戴，由于其特殊的反转几何的设计，对角膜上皮组织进行机械性的模压，以这种非手术无创伤的物理治疗方式逐渐改变患者眼的屈光状态，从而使近视患者在白天获得良好的视力。1.2 角膜塑形镜的现状分析近几年，角膜塑形镜在我国如同雨后春笋般发展而来。在前几年经历过 OK 镜的信任风波之后 1 ，我国也加强了对角膜塑形镜应用方面的监管力度。而且后期的效果也证明了角膜塑形镜可以有效的延缓青少年近视的加深 2 ，角膜塑性镜是一种特殊的硬性高透氧性角膜接触镜，它采用与角膜形态相反的逆几何设计，借用机械压力作用使角膜中央逐渐被压平，减小了对光线曲折力，从而可以达到暂时性的降低近视度数，提高患者的裸眼视力。夜戴角膜塑形镜使中央角膜弯曲变平坦，通过将视网膜周边部的远视性离焦改变为近视离焦从而使眼轴增长变缓慢，可以显著控制近视的发展 3 。夜戴塑形镜矫正使近视患者在夜间进行佩戴，从而使患者在日间不带眼镜也可以达到比较清晰的视力效果，带来很大的方便，同时也减少了隐形佩戴者的担忧，成为视光领域比较有前景的一项技术。当然角膜塑形镜的验配和指导等需要较强的视光技术作为支撑。所以提高验光师的职业素质和技能显得如此重要。1.3 角膜塑形镜的发展分析我国是一个近视眼大国，每年增加的青少年近视人数多达数百万，而且呈现逐年增长的趋势，据统计，青少年近视也正在朝着低龄化的方向发展。随着社会的发展，学生们所面临的压力也越来越大，用眼的时间越来越长，数码产品的应用越来越广，人们对眼睛的防护也越来越重视。特别是对于青少年，寻求有效的控制近视发展的方法已经成为我国在近视防控方面面临的一个重大的问题。对于现在而言针对近视眼的应对方法可以分为三个方面：治疗、控制和预防 4 。其中治疗的手段包涵 PRK、LASIK、LASEK手术；角膜基底环植入；有晶体眼人工晶体植入；Ortho-K CL；角膜成型术；针灸、光电刺激；整体行为和用药。控制手段包括：双焦及渐进多焦点眼镜；与角膜平行配适的PGP CL；日戴、夜戴 Ortho-K CL。预防的方法则一般有派仑西平-M3 受体拮抗剂以及Ortho-K CL。不难看出，一般的药物治疗都没有肯定的效果，针对青少年这一块家长对安1全性拥有较大的戒备性，所以普及性比较少，框架眼镜也是效果不明显，很难在家长中引起比较高的关注，其次，手术治疗存在的不可逆性也让很的家长不放心不敢让孩子们尝试。但是，从其中我们也很容易的总结出：角膜塑形镜在对近视眼的治疗、控制和预防三个方面均发挥一定的功效，而且因为其可逆性也十分适合发展中的青少年，在现有的矫正方法中，角膜塑形镜是效果比较明显而且是安全性较高。近几年其在国内的发展也证明了其在控制和预防青少面近视方面的巨大优势。国内外的很多学者对佩戴角膜塑形镜对眼睛产生的影响的研究也多种多样大概分为效果的分析和视觉功能的分析，有关效果分析很多学者都已给出很多的论证，不同的分析方法和研究对象都相对的齐全。而对与视觉功能的的影响分析的角度行对比较多，包括立体视觉、调节灵敏度、调节滞后量、AC/A 值、空间对比敏感度等。都取得了很好的研究成果。从长期和远期的效果，运用不同的分析方法得出长期配戴角膜塑形镜对眼睛视觉功能方面的影响。以此来更加客观的判定角膜塑形镜对眼睛的影响。而本实验主要探讨其对调节功能的影响，选取的主要参数是调节灵敏度和正负相对调节，国内有关这方面的研究资料还是比较的少。而且与动态调节相关的大都采用与框架对照组，T 值检验等方法，研究的时间都是长期，选组的随机性比较大，抽样研究较多。本实验选取固定 40 人的 9 个月内的参数，三个月一组进行研究分析。可以更加客观的了解动态调节的变化，并且运用单因素方差，选取一个可控变量进行分析。减少随机变量的影响，进行研究分析。角膜塑形镜在我国经历了长时间的发展并且有很好发展前景，所以具有研究的必要性，其存在的必要性也决定其发展并且会愈加的成熟，最后呈稳定的状态长期发展下去。22 角膜塑形镜的减缓近视的机制2.1 角膜塑形镜的设计原理人眼的角膜是一个透明的非球面凹透镜，角膜的中央区弧度比较大，在周边的部分弧度比较小。角膜塑形镜采用与之相反的设计。使得角膜中央区的弧度偏小，靠近周边区域的弧度偏大。通过平坦基弧对角膜的机械压力、泪液负压和眼睑运动等作用，从而达到降低或矫正近视的屈光度数，重新塑造角膜形态（类似于角膜屈光手术后的角膜形状） 、使得近视度数得到暂时性的降低，免去白天还需佩戴眼镜的麻烦。角膜塑形镜的最佳塑形时机一般是在晚上，眼球活动不频繁，不易造成镜片的偏移 5 ，但是因为角膜自身具有固有的弹性，所以在取掉角膜塑形镜后，角膜会有一个慢慢恢复到原有形态的趋势。同时，不同角膜塑形镜的设计对角膜形态的改变有直接的关系。角膜塑形镜镜片设计一般分为四个弧区 6 ：基弧(BC) 基弧一般为是镜片后表面直径为 5.57.0mm 的光学区弧区。基弧的弧度角膜前表面曲率较为平坦，要根据需矫正近视屈光不正度的屈光度来决定。计算方法为：“基弧屈光力=角膜前表面较平坦经线屈光力-预定矫正的近视度数” ，此弧区主要用来压平角膜，对降低近视的度数起到主要的作用。反转弧(RC) 反转弧区的宽度一般是 0.61.0mm，弧度比基弧陡峭，平均比基弧陡 612D 左右，是整个镜片弧度最陡的区域，因其可以贮藏较多的泪液，从而产生向外的拉力，是角膜组织向外移动，而且其反转的设计正好用来容纳外移的组织。定位弧(AC) 定位弧顾名思义主要用来定位，所以定位弧的弧度与相同区域的角膜的弧度基本一致，宽度一般为 0.81.6mm，定位弧使得角膜塑形镜的镜片与角膜表面形成一环形紧密的接触，从而有效增加了镜片在佩戴过程中的稳定性。对镜片起固定作用。周边弧区(PC) 周边弧区的弧度比周边角膜的弧度平坦，宽度一般为0.30.6mm，在镜片的边缘微微翘起，形成边翘，引导泪液进入镜片与角膜之间的间隙，有利于镜下泪液循环 7 ，有利于角膜的健康。并且可以填补角膜表面的凹凸不平，有效矫正低度数的角膜散光。验光师在验配的过程中要充分考虑各种因素，佩戴者必须要满足所有佩戴角膜塑形的佩戴要求。要充分考虑佩戴者的度数、降低度数的程度、个人卫生条件、依从性、佩戴的舒适度、使用寿命等等各个方面。因此，国家对角膜塑形镜的透氧率、弹性模量、拉伸强度、湿润性等等的各个方面均有相关的要求，另外，还有其他的一些参数并没有硬性的规定，比如：材料的硬度、离子性、折射率已经镜片的生理相容性。这也造成了每个厂家选择的标准不同，曾有学者对不同参数设计的镜片进行矫正效果的研究，结果表示不同的参数选择对矫正的效果也会产生不同的影响。所以验配者在考虑各个方面的3因素之后要根据具体的情况为顾客选择最合适的镜片。另一方面镜片的预定也是个性化定制，通过给实验室提供齐全的参数下发订单，所以验配者给出的检测数据将会直接影响到镜片的加工和之后的佩戴效果。这就要求验配者必须十分熟悉角膜塑形镜的验配和试戴评估，并及时的进行随访和问题处理，针对不同的矫正阶段和效果进行镜片的调整，以此来保证镜片佩戴的安全性和理想的矫正效果。2.2 角膜塑形镜的作用机制角膜表面的弧度反应屈光度。其中央部与周边部的弧度之间的差异因人而异，这就组成了验配角膜塑形镜的复杂性。人体的角膜表面可以用非球体模型来表示，中央区的弧度较大，周边部的弧度较小。医学上将角膜中央部与周边部弧度的差异称为偏心率(e值)。定义这个数值主要用来衡量佩戴者角膜可塑性的潜力，在角膜塑形镜初始角膜地形图测定的时候就会测出e 值得大小， e值越大，相对来说角膜中央部的弧度与周边部弧度差异就越大，则其矫正的潜力越大。上文已经介绍，角膜逆几何的设计通过镜片的后边面用来压平角膜，控制近视屈光度数的发展，一般镜片设计为为四个弧度用来达到不同的作用。镜片的基弧可以有效的将角膜压平，角膜中央区的曲率半径变大，角膜的屈光力相对应的下降一定程度，从而使得原先成像在视网膜之前的像后移，使其成像在视网膜上或者更接近视网膜，以此提高视力；陡峭的第二弧（反转弧）和第三弧（定位弧或者反转弧）可以帮助镜片进行中心定位，增加镜片的牢固性，同时可以汇聚泪液，使泪液在镜片和角膜之间自由交换，湿润角膜表面，不仅有利于眼部角膜组织健康还使得镜片中心部位和角膜的中心部位在相互作用时更加的安全和有效。这些物理性的设计都会对角膜产生不同方面的影响，作用的方式也是多样化，下面将对角膜塑形镜的的作用机制进行深层次的剖析。角膜塑形镜主要是通过以下几个因素 8 的共同作用来达到矫正近视的效果：硬镜片的压迫作用 中央较为平坦的硬镜片，对角膜的上皮产生了一定量的机械压迫，使角膜变得趋于平坦，从而降低角膜中央区的度数。按摩作用 眼睑的瞬目以及闭眼时眼睑固有的压力对镜片的表面会存在压迫作用，使得镜片在角膜上产生类似于按摩的作用，对压平角膜也会产生力的作用。液压作用 由于镜片的设计而汇聚在镜片和角膜之间的泪液在自由交换的同时也会受到眼睑运动所产生的压力，形成覆盖均匀的液压，间接的改变角膜表面的形状，并非起到主要的作用。角膜形态因素改变 硬镜逆几何设计产生的压力使得角膜变得平坦，角膜周边的曲率变得陡峭。使角膜形态因素值接近于零（球形） ，同时也可以改变眼球周边远视性离焦的现像，有效的控制眼轴的增长。从微形态变化分析 由于一系列的压力作用，角膜上皮细胞向周边堆聚，重新进4行分布，角膜组织形态发生改变并且改变是物理性的挤压，不产生生理性的病变。这也是角膜塑形镜相比于其他的治疗手段的优势所在。53 角膜塑形镜对眼屈光-眼的动态调节的研究3.1 角膜塑形镜对眼参数改变的研究3.1.1 资料与方法搜集云南省大全视光诊所2015年5月至2016年3月角膜塑形镜患40例（80眼）进行有关角膜塑形镜对眼动态调节参数的影响的实验研究和分析。选取案例的年龄范围为917岁；戴镜前裸眼视力符合范围0.010.60，矫正视力符合0.801.20；等效球镜度为-0.50-6.25DS；统计的定期检测数据包括裸眼视力、调节灵敏度、正负相对调节。分析出调节参数的变化。根据不同时段的参数进行分组。将2015年5月的初始数据定位为分组A；将2015年6月8月（共三个月）定位分组B；将 2015年9月11月（共三个月）定位分组C；将 2015年12月3月（共三个月）定位分组D 。以不同的分组之间进行数据的分析。分析运用SPSS 17 软件进行数据的统计学分析，统计的方法采用多组采用单因素方差分析，两组不同均数间的比较运用LSD（最小显著差法）比较， spss分析出相应的相伴概率值p，p6.00DS、顺规散光2.00DC、逆规散光 2.00DC；眼压超出 10-21mmHg 正常范围者；夜间瞳孔比较大的患者。63.1.3 案例中所用镜片详细介绍本实验中所使用镜片的镜片材质为：博士顿 XO(主要成分是氟硅丙烯酸酯)；透氧系数 DK 为 100DK；品牌：露晰得；产地：韩国 Lucid 有限公司；本次实验选用的角膜塑形镜“露晰得角膜塑形镜（CH3） ”是创新设计的产物，其创新设计来自于 Lucid Korea 于2005 年启动的“适合东方人角膜的角膜塑形镜”临床研究的成果。其设计是针对近视患者中东方人普遍存在角膜形态不规则、眼睑脂肪厚等区别于西方人的特征，露晰得于2007 年推出的“大光学区、超宽反转弧、超窄定位弧、联动周弧”CH3 设计，全面创新的调整了基弧、反转弧、定位弧、周弧等各个弧段的设计方式及参数，使得镜片更吻合东方人角膜特征。以下是其参数设定的详细情况：表 3.1 镜片设计参数详细情况弧段 常规设计 CH3 创新设计 作用基弧（BC） 直径约 6MM直径为 6.2MM大光学区对角膜上皮组织产生“模压”效果，促使角膜上皮组织重新分布。反转弧（RC） 弧宽约 0.6MM弧宽为 0.9MM超宽反转弧提供角膜向两侧延展分布的空间，增加了容纳空间，使中后期疗效更加稳定可靠。定位弧（AC） 弧宽约 1.3MM弧宽为 0.8MM超窄定位
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