静态视野在青光眼诊断治疗中的作用分析【说明书论文毕业】
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静态视野在青光眼诊断治疗中的作用分析【说明书论文毕业】,静态,视野,视线,青光眼,诊断,治疗,医治,中的,作用,分析,说明书,仿单,论文,毕业
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I目录摘 要 .IIAbstract .III1 绪论 .12 青光眼概述 .22.1 青光眼种类及成因 .22.2 青光眼诊断方法 .33 静态视野概述 .63.1 视野 .63.2 静态视野检查原理 .63.3 静态视野检查方法 .74 静态视野在青光眼诊断中的作用分析 .94.1 研究对象 .94.2 数据方法 .94.3 数据采集及处理 .104.4 数据分析 .145 结论 .166 参考文献 .17附 录 .18II静态视野在青光眼诊断治疗中的作用分析摘要选取 21-50 岁和 51-80 岁两个年龄段，早、中、晚 3 个病程期的青光眼各 20 只共 60只眼。收集自动视野计对 60 只眼的视野检查结果，获取相关数据并对视野检查结果进行分析、处理，得出各项数据的平均数及标准差，进行回顾性分析，并对比早、中、晚期青光眼视野检查结果，探究视野检查在青光眼诊断中的作用。关键字：青光眼；视野检查；自动视野计IIIRole of static perimetry in glaucoma diagnosis and treatment analysisAbstractChoose 21 to 50 years old and 51-80 years old, early, middle and late 3 period of duration of glaucoma 20 workers 60 eyes only. Through the use of automatic perimeter of the 60 eye vision inspection, it is concluded that the relevant data and analyze the vision inspection result, the processing, it is concluded that the average and standard deviation of the data, and compare the early, middle and late glaucoma visual field test results, to explore the visual field examination in the diagnosis of glaucoma.Keywords:glaucoma; perimetry; automated perimetry01 绪论1.1研究背景及意义2000 年相关资料显示，全球约有 4700 万原发性青光眼患者及约 600 万继发性青光眼患者，而其中约有 700 万患者因青光眼致盲。并且这个数字还在不断提升当中。到目前为止，根据国内流行病学调查显示，中国 41 岁以上中老年人青光眼患病率达 2.5%，因地域不同患病率略有差异，个别地区患病率甚至高达 4.5%。小梁切除、睫状体破坏等手术是目前主要的手术治疗方法，然而前者治疗成功率极低，效果太差，后者难以控制，容易对患者造成损伤（此种损伤为永久性）。一般情况下不建议手术治疗。近年来随着人口老龄化趋势的发展，老年人青光眼病发率依旧在上升。青光眼患者的致盲率高达 37.5%-75.0%。根据王云旭等对我国东北部地区原发性闭眼型青光眼的流行病学情况调查研究显示，该地区患病率要比南方高 3.02 倍。苏淑清等在静态视野计在青光眼诊断中的临床应用一文中指出视野检查可以较早的检测出青光眼视功能损坏、视野损坏等病症，可疑提早判定是否为正常人或可疑青光眼、青光眼并及时判定青光眼手术术式防止加重病情。并且在治疗后并且在治疗后可以检测病情，判断手术术后效果与动态观察视野损失的变化情况，为患者的恢复提供保障。在青光眼难以治愈的前提下，对青光眼的预防与检查尤为重要。视野检查是青光眼诊断中非常重要的一环，目前静态视野计是近年来较为先进的视野检查仪。通过青光眼实际案例与对视野检查结果进行整合、分析探讨静态视野对青光眼诊断的重要作用。本文对取得的青光眼视野检查结果进行回顾性分析，分别计算病例平均光敏度与标准差，研究静态视野在青光眼诊断治疗中所起到的作用。12 青光眼概述2.1青光眼种类及成因青光眼是一种严重的不可逆性致盲性眼病，是指眼压超出了眼球内容物特别是视网膜和视神经所能承受的限度，导致典型的视盘凹陷性萎缩和视野损害的一组临床疾病。按照病因学、发病机制和发病年龄等，青光眼有很多种分类方式，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。2.1.1原发性青光眼实际中最为常见，指没有确定的病因，其发病机制并未被人了解的一种青光眼。原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼两大种类居多。2.1.1.1原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。地区、肤色、年龄、性别等因素对原发性闭角型青光眼发病率有一定的影响，其中黄种人发病率最高、女性发病率比男性要高。1.原发性急性闭角型青光眼：50 岁左右的老年妇女病患最多，并且发病前有明显的诱因，局部使用抗胆碱能药物、在暗环境下呆的时间太久、情绪波动较大、气候急剧变化等都可能导致该病的发作。2.原发性慢性闭角型青光眼：眼压升高是由于周边虹膜阻塞小梁网导致，但前房角关闭和眼压升高表现为缓慢发展的过程，可单眼或双眼发病，但双眼发病者往往双眼间青光眼所处病程和受到损坏的程度均有所不同。2.1.1.2原发性开角型青光眼由于病理性高眼压引起特征性视野缺损和视盘损害，当眼压升高时出现前房角开放现象的一种青光眼。20-60 岁为此种青光眼主要分布年龄段，年龄越大，发病率越高。此种青光眼白种人患者最多且同辈胞亲发病率比父母子女等不同辈亲属要高。2.1.2继发性青光眼药物、全身疾病和眼部的病变均可影响房水的排出，导致眼压升高最终青光眼发生，继发性青光眼的发病机制常常比较复杂，但与原发性青光眼比较，都伴随有明显的眼部病变和全身性疾病。2.1.3先天性青光眼是胚胎期和发育期内眼球前房角组织发育异常而导致房水排出障碍所引起的一类青光眼。22.2青光眼诊断方法对可疑患者，首先应测量眼压。眼压大于 3.20kPa(24mmHg)为病理性高眼压，但一次眼压偏高不能诊断青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼，因为眼压在一日内呈周期性波动，日眼压波动大于 1.07kPa(8mmHg)为病理性眼压。正常人双眼眼压接近，如双眼压差大于 0.67kPa(5mmHg)也为病理性眼压。其次应检查眼底，观察视盘改变，青光眼的视盘改变具有一定的特殊性，有重要的临床价值，常表现为病理性凹陷，目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值(C/D)表示陷凹大小。 C/D 大于 0.6 或双眼 C/D 差大于0.2 为异常；视盘沿变薄，常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹，表示视盘沿视神经纤维数量减少；视盘血管改变，表现为视盘边缘出血，血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外，眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损，由于它可出现在视野缺损前，被认为是青光眼早期诊断指征之一。视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。2.2.1眼压测量眼压（intraocular pressure, IOP）是眼球内容物作用于眼球壁的压力,影响人的视觉功能，双眼眼压相等，正常眼压的范围为 10-21mmHg（1.47-2.79kpa），一般认为眼压最高值高于 21mmHg，双眼眼压差超过 5mmHg，24 小时内眼压波动超过 8mmHg 即为异常。实际应用中测量眼压的方法大多采用间接测量眼压的方法，如指测法和眼压计测量法。2.2.1.1指测法检查者用手指触摸患者眼球并施加一定压力，感受患者眼球软硬程度并记录。Tn 指患者眼压正常，T +1至 T+3代表患者眼压较高，数值越大眼压越高，T -1至 T-3则与之相反。虽然此方法不够准确并且检查结果受眼睑软硬、检查者经验等因素影响，但部分患者无法使用眼压计，因此仍具有实用价值。2.2.1.2眼压计测量法目前实际操作中使用的眼压计可主要为压陷式和压平式两种。1.压陷式眼压计：目前临床使用的主要是 Schitz 眼压计，其测量眼压的原理是使用不同的砝码测量角膜压陷的深度，角膜压陷的程度可通过眼压计指针在刻度尺标识出读数，并通过刻度读数值查转换表，换算成相应的眼压。但眼球壁的硬度和角膜的形状可影响眼球对外力的压陷反应，所以这种方法仍然有很大的偶然误差。32.压平眼压计：目前主要有 Goldmann 压平眼压计、气动眼压计及非接触眼压计（non-Contact tonometer, NCT）等。其应用原理为使用眼压计对眼球施加压力，以将角膜表面压平的压力为眼压的测量数值。4眼压波动具有昼夜规律，有一定的波动范围，个体眼压变化规律不尽相同。一次眼压测量不足以说明眼压的真实结果，因此在青光眼的眼压测量和诊断中，特别是原发性开角型青光眼患者的筛查中，应进行多次眼压或 24 小时眼压测量，以提高眼压的检出率，同时了解眼压峰值和峰值眼压时间、眼压的波动范围和两眼眼压差。2.2.2前房角检查1.前房角镜检查：分为直接前房角镜和间接前房角镜两种类型。直接前房角镜包括Koeppe 前房角镜，间接型前房角镜包括单面和四面 Goldmann 前房角镜以及 Zeiss 前房角镜等。进行前房角镜检查可观察周边虹膜形态（平坦或膨隆以及膨隆程度）、虹膜根部附着位置、前房角隐窝、前房角入口宽度、前房角可见结构（Schwalbe 线、小梁网、巩膜脊和睫状带）、小梁网色素沉着程度和小梁网表面是否存在异常物质等。目前前房角镜也是青光眼前房角检查最常用的方法。2.超声生物显微镜（ultrasound biomicroscope, UBM）检查：超声生物显微镜技术能够利用高频超声穿过透明及非透明组织（如虹膜、前段巩膜和角巩膜组织），获取超声活体眼前段剖切面成像，不但能观察虹膜表面和前房角表面的形态，而且可观察到和前房角形态相关的组织构造（如周边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态和后房形态），并能定量测量前房深度、虹膜厚度和前房角宽度等。目前临床上只有超声生物显微镜可以在活体状态下显示后房与睫状体的方式。UBM 检查是目前原发性闭角型青光眼区分瞳孔阻滞和非瞳孔阻滞的重要方法。3.眼前节光学相干断层扫描（anterior segment optical coherence tomography, AC-OCT）：应用光干涉断层扫描技术得到类似于 UBM 检查的相同的眼前段活体组织截面图像。其眼前节形态的描述与检查意义与 UBM 相同 AC-OCT 拥有非接触、非侵入和高分辨率等特点，对角膜缘和巩膜组织的穿透性较强，不受角膜混浊和角膜瘢痕的影响。2.2.3视野检查注视眼注视某一点不动时所能看见的空间范围称为视野。视野是青光眼使用最多也是最主要的检查视功能的方式，视野检查能评价视功能损害程度以及检测视功能损害的进展。特征性的视野缺损也是诊断青光眼的重要依据。目前临床使用最多的视野检查为计算机自动定量阈值视野检查，青光眼诊断中最常用的是静态阈值视野检查方法，通过定量检测视网膜光敏感度评价视野是否正常及视野缺损程度。新的计算机视野检查方法还有倍频视野检查方法和蓝-黄视野（短波长视野）检查法，以期更早的发现青光眼的早期视野损害。青光眼损害具有一定的特征性，纤维束性视野缺损是青光眼视野缺损的特征性改变。视野损害程度是青光眼视神经损害和青光眼病程分期的重要依据。52.2.4青光眼视盘和视网膜神经纤维层检查青光眼视神经损害是所有青光眼高眼压的最终病理结局。典型的视盘改变包括视盘盘沿组织萎缩，视盘凹陷扩大加深，形成青光眼杯，同时视盘血管向鼻侧移位，呈屈膝状从凹陷边缘爬出，视盘附近的视网膜色素上皮和脉络膜萎缩。青光眼的视网膜神经纤维层改变包括视网膜神经纤维层的萎缩变薄（局限性、弥漫性和混合性）和缺损。目前临床使用最多见的检查方法包括定性检查：眼底镜和前置眼底检查及眼底照相，可以详细观察并记录视盘的形态，包括视盘的大小和形状、颜色、盘沿和视盘血管、视杯的大小和形态、颞上和颞下侧视网膜神经纤维层的形态和变化等。近十年来，眼底定量图像检查技术已成为视网膜神经纤维层和视盘改变的主要测量方法。目前应用在眼底二维和三维图像检查的常用设备有光学相干断层成像仪（optical coherence tomography, OCT）、海德堡共焦激光断层扫描仪（Heidelberg retina tomograph, HRT）、激光扫描偏振仪（scanning laser polarimetry, GDx）和视网膜厚度分析仪（retinal thickness analyzer, RTA）等，通过检测设备可以获得视盘和视网膜神经纤维层形态的定量测量指标，包括视盘面积、盘沿面积、视杯面积、盘沿面积比、C/D 比值、视杯深度和视杯容量等。63 静态视野概述3.1视野视野（visual field）是指周边视力，即当眼向前注视某一点不动时所能看到的空间范围。它所反映的是视网膜黄斑部分注视点以外的视力。距注视点 30 以内的范围称为中心视野，30 以外的范围称为周边视野。视野是视功能的一个重要方面，世界卫生组织规定视野半径小于 10 者，即便中心视力正常也属于盲。视野检查属于心理物理学检查，反映的是被检查者的主观感觉，对于某些眼病（如青光眼）的诊断，判断眼病的发展过程、预后和治疗的效果具有重要意义。视野检查分为动态视野检查和静态视野检查1.动态视野检查（kinetic perimetry）：用同样刺激强度、大小不同的视标，从视野周边部各个方向向中心移动，记下被检者刚能感觉到视标出现或不见的点、这些光敏度相同的点组成了该视标检查的等视线（isopter）,而通过不同视标检测出的等视线绘成了“视野岛”。动态视野是测定视野周边的等视线。2.静态视野检查（static perimetry）：在视屏的各个设定点，不动视标，通过逐渐增加视标的亮度，记录被检查者感受到的光亮度，也就
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