人眼角膜特征与对比敏感度关系研究【说明书论文毕业】
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眼角膜
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目录摘要 .IIAbstract .III1 绪论 .12 角膜地形图和对比敏感度的概述 .22.1 角膜地形图 .22.1.1 角膜地形图的应用 .22.2 对比敏感度 .22.2.1 正常人对比敏感度的特征 .22.2.2 对比敏感度在临床上的应用 .32.2.3 对比敏感度在视功能检查中的应用 .33 200 例角膜曲率和对比敏感度检查 .53.1 测量仪器 .53.2 研究对象 .53.3 检测方法 .54 结果与分析 .64.1 结果 .64.2 分析与讨论 .85 总结 .10参考文献 .11人眼角膜特征与对比敏感度关系研究摘要目的：研究人眼角膜特征与对比敏感度的关系，进而为视功能的检查提供更全面、便利的方法。方法：选择 200 个矫正视力大于 1.0 且年龄在 20 至 30 岁之间的患者作为研究对象，并按照屈光度将其分为三组，通过角膜曲率仪和视觉诱发系统分别来测量角膜曲率和对比敏感度。结果：不同屈光程度的角膜曲率和各空间频率的对比敏感度均有统计学意义。轻度组中角膜曲率与对比敏感度在空间频率为 12cpd 时呈正相关；中度组角膜曲率与对比敏感度在空间频率为 3，6cpd 时呈负相关；高度组角膜曲率和对比敏感度在空间频率为 6cpd 时呈负相关。结论：不同屈光度的角膜曲率和对比敏感度在不同空间频率具有相关性，对视功能的检查具有积极的作用。关键词：角膜地形图；对比敏感度；曲率IRelated the relationship of corneal characteristics and contrast sensitivityAbstractPurpose Research the relationship of corneal characteristics and contrast sensitivity,to provide more comprehensive ,more convenient ways for visual function check.Method Select 200 vision correction is greater than 1.0 and aged between 20 to 30 patients as the research object,and divided them into three groups in accordance with the dioptric power,through the corneal curvature and visual evoked system to detect corneal characteristics and contrast sensitivity. Result Different dioptric power of the corneal curvature and contrast sensitivity had statistical significance in all spatial frequency.There was a positive correlation between the corneal curvature and contrast sensitivity when spatial frequency is 12cpd in group of low myopia; There was a negative correlation between the corneal curvature and contrast sensitivity when spatial frequency is 3,6cpd in group of middle myopia;There was a negative correlation between the corneal curvature and contrast sensitivity when spatial frequency is 6cpd in group of high myopia.Conclusion Different dioptric power of the corneal curvature and contrast sensitivity had a correlation in different spatial frequency.It had a positive effects in examination of visual function.Key words:corneal topography;contrast sensitivity;the curvature01 绪论在验光中验光师常常会碰到这样的情况，主觉验光后患者的矫正视力虽然可以达到1.0，可是配了眼镜后还是感觉视物不清晰，往往在这个时候可以给选择给患者测量下对比敏感度，用视力表检查视力就目前的技术来讲显得比较单一，它只能反映出反差比较大的目标，代表的是黄斑对于对比度比较高的物体的分辨力，所以我们在验光中会碰到矫正视力很好，可是视物还是不清的情况。此时就需要对比敏感度检查，因为对比敏感度检查人眼的分辨能力是通过人眼对正弦波条纹的反映来检查的，进而来评估人眼在低对比度情况下的视觉质量，相比于普通视力表，能够较为全面地体现被检者的视功能状态 1。即普通视力表通常只能测试大小一个指标，而对比敏感度准确来说是可以测试大小和对比度两个指标的。对比敏感度测试现已经应用于屈光不正、白内障、青光眼及高眼压、视神经病变、眼底病、斜视和弱视等许多眼科疾病的视功能检测。所以对角膜特征和对比敏感度的关系进行研究，可以为视功能的检查提供更全面、便利的方法 。祁媛媛等人在人眼对比敏感度的相关影响因素及评价分析中研究对比敏感度与性别、眼别、主导眼与非主导眼、屈光不正度以及年龄之间的关系，其中对比敏感度与性别、眼别、主导眼与非主导眼之间无统计学意义，与屈光不正度和年龄有相关性且呈负相关 2。角膜是人眼很重要的一部分，形态类似椭圆形，人通过感觉器官获取的外界信息中，通过眼球获取的信息占了 90%。眼球就其成像原理来说就是一个完整的透镜成像系统，其原理是把外界物体所发出的光线经过一个由角膜、房水、晶状体和玻璃体这四部分构成的屈光系统会聚投射在视网膜上。其中角膜贡献的屈光度占整个屈光系统的 75%，因此当角膜表面形态发生了细微的变化，就会对视力产生影响，引起人眼的屈光不正，如近视或远视 3。角膜曲率能够全面的分析人眼角膜的特征，使人们对角膜的屈光状态有详细的了解,不仅能够帮助人们对角膜的生理及病理变化有所了解，还能对一些以角膜地形变化为主的角膜病变进行早期的诊断、治疗和预后评价等。对角膜形态的测量在很多方面都很有意义，除了能够对屈光不正进行有效的估计，对一系列角膜病变的变化也能及时的评估，另外还能对角膜接触镜的验配和佩戴效果进行预测和评价 4。在许多眼疾病的早期，对比敏感度早于视力检查下降前就出现异常了。因此，研究角膜曲率与对比敏感度之间的关系能够更为简单方便的了解患者的视功能状态，从而能够及时的发现患者的视功能异常并进行进一步检查。本课题就旨在研究人眼角膜特征与对比敏感度的关系。 12 角膜地形图和对比敏感度的概述2.1 角膜地形图角膜地形图反映的是人眼角膜表面的形貌特点，是通过角膜地形图仪来检测的，用数据处理分析或用图像处理分析的形式表达出眼睛角膜表面详细的形貌信息，是现代眼科医学检测中重要的测量仪器，这给眼科医生对角膜的测量给予了很大的方便。2.1.1 角膜地形图的应用角膜地形图普遍应用于硬性透气性隐形眼镜以及角膜塑形镜的验配、角膜病症的检查和激光近视手术前角膜形貌检查时角膜的检测中 5。角膜地形图仪是用来测量人眼角膜表面形貌特征的仪器，可以提供大量的信息和完整的数据，在医学上的临床应用中起到很大的作用，例如圆锥角膜、角膜散光、角膜周边变性等引起的角膜形态的改变都是可以通过角膜地形图仪诊断出来的。同时在很多角膜手术中，如角膜移植术、近视眼激光角膜切除术等术前术后的角膜形态和曲率变化的观察等也有非常广泛的运用。根据角膜地形图的检测结果，验配师可以计算出给屈光不正患者验光配镜时所需要的弯曲程度和佩戴度数，计算出残余散光量，计算出角膜表面的屈光力，指导配戴角膜接触镜的验配，提高其准确性。角膜地形图能够提供角膜接触镜验配时所需的多组角膜参数，例如瞳孔直径的大小决定了角膜接触镜直径的确定，角膜表面曲率的分布状况决定了角膜接触境内曲面的选取，总而言之，角膜地形图对角膜接触镜的验配有重要的指导意义 6。角膜地形图在临床上主要是在角膜屈光手术中的应用。角膜屈光手术前都会进行角膜地形图检查，其目的不仅是为了排除圆锥角膜及其他角膜疾病的可能，而且对手术方案的设计、手术结果的预测以及手术成功的评价都具有重要的参考价值，所以角膜地形图已经成为手术前最为重要的参考资料。此外角膜地形图还可以应用在角膜屈光手术前对圆锥角膜的筛选中。圆锥角膜是准分子激光手术中最为常见的潜在病变，而运用角膜地形图检查能够快速、简便、准确的诊断出初期的圆锥角膜，能够提前为圆锥角膜患者制定有效的治疗方案。角膜地形图引导个体化角膜屈光手术方案的设计：通过角膜地形图仪获取的数据具有很好的重复性、而且数据也很完整，这对手术的设计有很好的参考价值，根据测量获取的相关数据可以拟定出一个术后理想的屈光状态，最终可以帮助确定手术实际激光减少的球镜度数 7，以达到最好的效果，另外对手术完成后的效果以及整体的一个视功能状态的评价都很有意义。2.2 对比敏感度2.2.1 正常人对比敏感度的特征正常人在中空间频率区的对比敏感度较高，在低空间频率和高空间频率区的对比敏2感度较低，根据不同空间频率下的对比敏感度值描绘出对比敏感度曲线，正常人的对比敏感度曲线是一个倒 U 形的曲线。研究表明随着屈光度的不断提高，人眼会出现视觉总体质量不断下降的状况，所以一定程度上屈光不正患者的对比敏感度能力也是会有所下降的。另外对比敏感度和年龄也呈负相关关系，一是由于年轻时晶状体会产生负像差，并且这可以代偿一部分角膜所产生的正像差，而随着年龄的增长，这种代偿作用逐渐下降, 随之整个人眼的像差也在不断增加, 从而就导致对比敏感度逐渐降低；二是因为随着年龄的增长, 由于衰老，光感受器数量不断减少，对比敏感度会出现明显的下降；三是因为光线经过晶状体时，会形成部分眼内散射，相比于通过年轻人透明的晶状体，强烈的光线在老年人核硬化的晶状体中通过时会发生更大的散射现象；四是因为随着年龄的增大，人眼的泪液容量会逐渐减少，泪膜破裂的时间也会逐渐缩短，从而导致波阵面像差增大；五是因为伴随着年龄的不断增长，调节功能也在不断的下降，从而导致对比敏感度也在不断下降 8。2.2.2 对比敏感度在临床上的应用对比敏感度在屈光不正中的应用。有研究表明，很多近视患者的矫正视力可以达到 1.0甚至以上，而他们的对比敏感度会出现异常，尤其是在高频区的，这说明高度近视眼患者的对比敏感度异常早在视力改变之前出现，同时这也解释了高度近视患者试戴镜后主观上仍会感觉视物模糊的原因。对比敏感度在白内障中的应用。对比敏感度对白内障患者视功能状态的评价比视力更准确、更全面。患者晶状体浑浊的部位、类型、瞳孔大小都会引起对比敏感度的改变，所以现在将对比敏感度作为评价白内障患者的视功能以及作为确定手术指征的指标，这对有明显症状的早期白内障患者来说是很有意义的 9。对比敏感度在高眼压与青光眼中的应用。很多高眼压者在早期时表现出视野正常但视功能已经出现了损害的症状，此时通过对比敏感度检查就可以发现早期的高眼压现象，对高眼压的及时治疗有重要的作用。青光眼患者的视觉系统中不同的神经通道都有损伤，从而使得对比敏感度发生变化，临床上就是根据对比敏感度来对青光眼形觉功能进行评价的 10。对比敏感度在斜视、弱视诊断中的应用。在弱视患者初期往往表现出视功能刚刚只出现微小的变化，这时对比敏感度就成为了对于弱视来说最为敏感的一个诊断指标。有研究表明将弱视儿童与正常儿童的对比敏感度相比，他们在不同的空间频率下都有着不同程度的下降，从而为弱视的诊断提供了依据 11。对比敏感度在眼底病诊断中的应用。对比敏感度可以预示糖尿病患者有无早期视网膜病变的发生。有研究表明，大多数糖尿病患者在临床症状出现之前，对比敏感度就会发生变化 12。2.2.3 对比敏感度在视功能检查中的应用3在平常的视功能检查中，视力检测实际只是对黄斑中心凹分辨力的一个反映，是其对高对比度的相对细小目标的空间分辨力，而对比敏感度则反映的是不同空间频率的人眼的分辨力：低频区反映的主要是视觉对比度的情况，中频区较为集中的反映的是视觉对比度和中心视力的综合情况，高频区主要反映视敏度。视觉对比敏感度检查能够早于通过视力检查和视野检查发现的改变察觉到视功能的异常，对一些眼病的早期诊断、手术时机的选择、治疗方式及疗效评价都有积极的应用价值。很多疾病检测到的对比度曲线在视力表中无法检测到视力下降已经显示出异常，所以对比敏感度检查相对于视力检查可以更全面的评价视功能 13。日常生活中，相比于视敏度，对比敏感度更为重要，尤其是在视物时，即使视敏度不佳，但只要对比敏感度好，人眼就能从目标背景里直接区分出物体来。例如，为了让视力不好的人能够看得清楚，我们通常会选择将目标物体放大，或者把目标物体移到一个更近的距离看。对于对比敏感度不够好的人来说，则可以将目标物体放大就看得清楚了。也就是说对于对比敏感度不好的人，当所看的物体和背景在颜色或亮度上比较接近时，他们就很难将目标物体辨识出来。在这种情形下，放大物体对于改善视力的效果就不是很大了。因此，在视力检查时，特别是针对视力受损者，对比敏感度的测量的选择是相当有意义的。除此之外，运用对比敏感度检测手段可以有效地评价近视眼患者选用不同矫正方式所能达到的一个视觉质量，从而为患者配镜方式的选择提供指导 14。43 200 例角膜曲率和对比敏感度检查3.1 测量仪器应用角膜曲率计 Topcon OM-4 和 Vision Monitor 视觉诱发系统进行测量3.2 研究对象选择对象为 200 人，其中年龄段在 20 至 30 周岁，均为到东南眼科医院眼科门诊的就诊人群，最佳矫正视力1.0。排除原则：全身无疾病史，双眼均无器质性病变，无弱视斜视、立体视不低于正常值者，眼球运动功能无异常者。3.3 检测方法所有被检者在检查之前先进行主觉验光，并进行矫正，保证患者的最佳矫正视力1.0，然后根据处方将患者分成轻度组（屈光度3.00D） 、中度组（3.00D6.00D） 。最后分别用角膜曲率计和视觉诱发系统进行测量。进行角膜曲率测量之后令患者闭眼休息 5-10 分钟，避免影响对比敏感度的测量结果，应用视觉诱发系统进行对比敏感度检测不需要进行散瞳及暗适应。具体步骤：首先应用角膜曲率计对患者进行角膜曲率测量。令被检者下颌、前额稳定的贴在仪器上，同时请患者双手握住手把，眼睛睁大正视前方，尽量不要动。根据眼位高低与左右调整角膜曲率仪，然后指示患者的眼睛看到里面的视点。找到眼睛角膜上的主轴，调整到图像重叠，在指示板上看到数值并记录，要分别记录下水平和垂直的两个数值。在检测过程中注意保证被检者下颌与台面垂直，头部不要倾斜。令被检者闭眼休息 5-10 分钟后，应用视觉诱发系统进行对比敏感度检测。被检者在完全屈光矫正后处于亮环境下进行测量。受检者端坐于刺激屏前 2m 处，保持自然，并将非刺激眼用眼罩遮住。刺激图形采用空间频率分别为 0.8、1.5、3、6、12、20cpd 按正弦分布的光栅条纹，将光栅条纹的对比度由 0%开始逐渐增加，嘱托受检者在刚好能分辨出条纹时按下手中按钮，记录下每一空间频率的测量值。采用 SPSS19.0 软件系统，依据非参数性检验来分析三组不同屈光度的角膜曲率和不同空间频率的对比敏感度之间是否存在显著性差异，并分析其相关性。54 结果与分析4.1 结果采用 SPSS19.0 软件将三组角膜水平、垂直曲率，对比敏感度进行描述统计，结果如下， 见表 4.1，4.2。对实验数据分别进行非参数性检验，得出三组不同屈光程度患者的角膜水平、垂直曲率和不同空间频率的对比敏感度值均有统计学意义（p=0.0000.05） 。表 4.1 角膜屈光力描述统计量分组 N 水平曲率（mm） 垂直曲率（mm）轻度 69 7.690.04 7.720.10中度 66 7.680.07 7.700.12高度 65 7.790.06 7.750.08表 4.2 对比敏感度描述统计量分组
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