社区居家养老服务的社会工作介入研究

以文摘要 随着我国老龄化步伐的加快，家庭照料功能渐渐弱化，同时养老机构的质量和数量远远满足不了中国的老龄化需求，居家养老服务模式就应运而生。然而由于我国居家养老事业还处于初始阶段，存在相关法律和制度不完善、可利用资源有限、服务人员素质较低、居家养老服务供应有限且不到位、总体发展水平不高等各种问题，影响了我国居家养老事业的发展。 本文试图通过以社会工作的理念和专业方法介入居家养老服务，解决和改善现有模式的许多问题。社会工作以“助人自助”为理念，社会工作的专业知识、技能和方法，可以提高社区居家养老服务的专业化服务水平，增加服务对象的满意度。 本文以 社区老人作为研究对象，采用问卷和访问的资料收集方法，通过对社区老年人现状与居家养老服务状况的了解， 分析社会工作在社区居家养老服务中取得的成绩与存在的不足，运用社会工作方法制定出相应的社区居家养老服务的个案、小组和社区活动方案，逐步完善居家养老服务的内容和方式，使社区居家养老服务更加科学化和专业化。同时通过对社工介入居家养老服务的分析和反思，对社工介入居家养老服务提出更具针对性的改进对策和建议 【关键词】： 社区 居家养老 社工介入 个案工作 小组工作 作 者 ：李明月 指导老师 ：王俊敏 教授 in as s of of at of to s of s is in it is by as of of of to of by of to as of to of as of of in of on of of By of we . At it in to of 目 录 第一章 导 论 . 1 一、研究背景和意义 . 1 二、文献综述 . 2 （一）国外相关研究综述 . 2 （二）国内相关研究综述 . 3 （三）简要评述 . 4 三、理论基础 . 5 （一）增能理论 . 5 （二）社会支持网络理论 . 6 （三）社区照顾理论 . 6 四、研究思路和研究方法 . 7 （一）研究思路 . 7 （二）研究方法 . 7 第二章 . 8 一、作为 社区 . 8 （一）老人受教育程度低，女性多于男性，空巢老人占比很高 . 8 （二）大部分老人靠退休金维持基本生活，生活普遍比较紧张 . 9 （三）医疗健康和精神文化等方面的需求巨大，但社区还远远满足了老年人这些方面的需要 . 9 二、 . 10 （一）本社区居家养老的服务形式、服务对象及服务标准 . 10 （二）社区内开展居家养老的相关配套设施 . 11 第三章 社会工作介入居家养老服务的主要工作和方法 . 13 一、社会工作介入社区居家养老服务的主要工作 . 13 （一）建立社区日常登门巡视制度， 收集分析老年需求，安排下单派单等工作. 13 （二）举办社区老年人兴趣小组，进一步丰富文体娱乐活动 . 13 （三）成立老年人自助、互助小组，建立老人互助网络 . 14 （四）组织医疗机构对老年人进行各种医疗保健方面的服务 . 14 （五）在社区开展老年人心理健康咨询和治疗工作 . 14 二、社会工作介入社区居家养老服务的主要方法 . 15 （一）个案工作“情系社区，温暖你我”个案关怀活动 . 15 （二）小组工作“走出家门，快乐你我”老年人快乐分享小组 . 18 （三）社区工作创办社区邻里节，搭建社区各地老人认识交往的平台. 20 第四章 社会工作介入社区居家养老服务的成效和问题 . 22 一、取得的成效 . 22 （一）根据养老需求提供服务内容，达成供需之间的有效对接 . 22 （二）开展各种小组活动，大大提 升社会工作介入居家 养老的影响力和满意度. 22 二、存在的问题 . 23 （一）居家养老行业人员整体素质和水平较低 . 23 （二）宣传力度不够，认知度不高 . 23 （三）服务和评估缺乏统一标准，服务质量差异很大 . 24 第五章 社会工作介入居家养老服务的建议 . 25 一、加强社会工作人才队伍的建设 . 25 二、加大宣传力度，提高社会对社会工作的认知度 . 25 三、量化服务标准，健全社会工作服务体系 . 26 结 语 . 27 参考文献 . 28 攻读硕士学位期间公开发表的论文 . 29 致 谢 . 30 1第一章 导 论 一、研究背景和意义 我国已经进入老龄化社会，随着老年人口数量的迅速增长，养老问题日渐突出，已经成为全社会关注的焦点问题。目前，我国主要有家庭、机构、居家三种养老模式，其中以家庭为基础的养老方式仍在社会中占主导地位。但是随着人口结构老龄化、家庭规模缩小、子女异地打工生活以及家庭生活方式的逐渐多元化，现行养老方式受到了重大的挑战，家庭养老面临着很大的困境，亟需一种社会化的养老方式来分担家庭的养老功能。 机构养老作为老年人统一管理和照料的专业机构， 可以提供家庭养老所无法满足的各种专业化养老服务，可以充分发挥专业养老机构的专业分工和规模优势。但机构养老也存在一些无法克服的问题，比如建设费用高昂、现有养老机构数量与我国老年人的养老需求有巨大差距、老年人不适应到远离自己熟悉的环境生活等。此外，老年人除了需要生活和身体上的照料，还需要精神和心理上的慰藉，而这正是机构养老最缺乏的，这也在很大程度上限制了机构养老的发展。 由于家庭养老与机构养老都各有无法克服的缺陷，相对这两种养老方式，居家养老能兴其利、除其弊，能较好的满足社区老人的养老需求，是新形势下一种有效的养老模式。 居家养老在我国发展迅速， 各地对这一种养老模式的探索和尝试也进行的如火如荼。不过居家养老在我国还是个新兴事物，在实施的过程中存在着很多问题。这些问题主要包括， 居家养老亟需迅速本土化， 但是政府还没有制定出相应科学合理的法律、政策和制度；居家养老服务需要大量的人力、物力资源来支持，而目前居家养老获得的资源有限；居家养老服务理念欠缺，服务内容单一，服务水平偏低，服务对象的满意度不高。 社会工作作为一门专业化的助人职业， 它的有效介入能使社区居家养老服务专业化和科学化，可以给政策制定者提供有效的居家养老信息，促进养老政策和制度的科学制定；可以通过各种方式吸引社会资源进入到居家养老服务中来，从而让社区居家 2养老事业有更多可利用的资源，获得更好更快的发展；可以对老年人的养老需求进行科学有效的评估， 并据此制定各种个性化的服务方案， 充分满足老年群体的不同需求。因此，加强对社会工作介入社区居家养老服务的研究十分必要，具有重要意义。 二、文献综述 （一）国外相关研究综述 发达国家的老年人社区照顾就是居家养老模式，二战后社区照顾在英国首先实施，主要是将政府和各种 动社会各种资源让老人居住在自己家里接受社区提供的居家养老服务，使他们既能生活在熟悉的社区和环境中，又能得到社区提供的各种养老服务。这种模式以其个性化、多样化、社区化的特征与优势，向老年人提供包括医疗卫生服务、住房服务、家庭照顾、日间看护、娱乐和教育等内容在内的多项服务，因而能够优质高效地满足老年人的需求。因此，社区照顾自二十世纪六十年代在英国建立后， 其他许多欧美发达国家均视其为医治养老问题的一剂良方而加以推广， 使社区照顾模式逐渐取代了机构照顾的主导地位并成为了老年人日常生活照顾的主流。1几十年来，发达国家的居家养老服务发展迅速，不断得到完善，形成了较为系统完备的居家养老理论和实践。各国根据自己的国情不断探索，摸索出了很多居家养老模式，下面的几种是其中影响较大的一些模式。 美国在二战前几乎没有为老年人提供养老服务的相关内容， 后来随着老龄化的加速，政府越来越意识到养老对社会的影响，投入了巨大的人力、物力和财力来推动养老事业的发展，同时也出台了很多与养老相关的法律和制度，逐渐形成了一套翔实完备的养老服务体系。在美国的养老服务体系中，政府、企业、非营利性组织三足鼎立，分工明确。企业在其中充分竞争，对资源进行优化配置，提升了效率；政府对养老服务规则进行制定，对养老行业进行引导和监督；非营利性组织则充分体现养老服务的公益性，又积极发挥了商业组织的经济和高效。目前，美国的社区养老覆盖全面，以专业化和规模化著称，可以为老人提供多样化和个性化的养老服务。 日本学者上子武次与增田光吉利发现日本“至今还存在一种社会习俗，即只有父母与已婚孩子共同生活才被认为是正常的、能给人以安宁的生活形态”2，这个研究1 苏珊特斯特老年人社区照顾的跨国比较中国社会出版社， 2002年版第 10 2 上子武次，增田光吉著：理想家庭探索，庞鸣，严立贤译，北京国际文化出版公司， 1987 年版第 11页。 3结果同时也表明，居家养老是最受日本人欢迎的一种养老方式。日本的居家养老服务主要有访问指导、护理、机能训练等三大项，在组织形式上充分整合了各方的力量，依据老人的不同需要分别由不同部门进行资源供给 这将政府、 民间组织、 志愿者、企业都吸纳到居家养老服务体系之中。1服务项目包括家庭访问、日托服务、康复服务、生活照料、重症老人护理等内容。日本的居家养老服务非常注重专业和细节，比如，各类护理人员都要有专业的护理资格证才可以上岗，护工一般由在医院有几年护理经历的护士来担当，而且强调对护理人员的终身培训；同时，日本也很关注对老年人的精神方面的关怀和心理方面的抚慰，重视老年人的自我实现和沟通交流。日本与我国相邻，在历史文化和传统习惯上有很多相似的地方，在养老方面也有很多地方可以借鉴。 （二）国内相关研究综述 （ 1）从我国的经济发展水平和老龄化程度角度分析，我国属于未富先老的国家，机构养老供不应求但资源利用率不高，微 利甚至负债导致养老机构自我发展能力不强；养、护、医、送四大功能分离；机构养老缺乏家居认同和亲情滋养；专业、负责的老年护工和管理人才短缺。2 （ 2）从经济逻辑的的角度分析，居家养 老充分利用社区资源，让老人在家中获得机构养老的很多服务，是一种最经济的公共消费和善用社会有限资源的办法。3（ 3）从中国的传统文化和老年人的现实 需求分析，老人重视亲情和邻里关系，居家养老符合大多数中国老年人的传统思想；另外时代在变，老年人的养老需求也在发展，不再仅仅局限于生活照料，而是更多地体现在精神慰藉、心理治疗等高层次的养老服务需求上。 （ 1）社会工作者的作用视角 陈钟林认为社会工作者在社区居家养老服务中的作用体现在以下几点： 一是提供服务，根据老年人实际需要提供直接或间接的服务；二是政策建议，结合社区居家养1 仝利民 日本的经验与启示，城市管理 ,2004 年 2 穆光宗 华中师范大学学报 (人文社会科学版 )， 2012（ 3） :313 唐咏 社会工作 , 2007年第二期下半月第 12页 4老的基本情况和老年人的实际需要， 为政府制定福利政策和居家养老政策提供第一手资料，积极献言献策；三是能力建设，根据“助人自助”理念，在解决老人生活困难的同时，尽量提示他们的自助能力；四是沟通协调，通过内引外联，整合资源，促进两代之间的沟通，营造良好生活环境。1（ 2）增能视角 在社会工作中引入增能视角可以帮助老年人重新评估自身的需求和能力， 构建生活的信心，学习适应环境和解决自身问题。何楠认为社会工作在居家养老服务中应从个体、人际交往和社会参与三个层面给老人提供增能。个体层面的增能主要帮助他们增加对环境和个人心理的控制力，注意生活技能的提升和自我效能的提高；人际交往层面，通过构建老年支持网络，使老年人拥有相关的社会资源或社会资本，增加社会影响力，改善生活环境和社会环境；社会参与层面的增能鼓励老年人解决参加各种活动，培养表达自己利益和需求的意识，尽力争取话语权。2（ 3）优势视角 张秀君指出，通过优势视角分析，老年群体是有许多优势和潜能的，社会工作者在居家养老服务中要引导老人从另外的角度看自己，老年人不能把自己看成“弱势群体”，要积极寻找资源，拓展生活空间。3通过社会工作的介入，挖掘老人的潜能，实现其自助助人。 （三）简要评述 随着老龄化的发展，社区居家养老和社工介入的研究也逐步深入，这方面的研究有以下几个特征：一是研究角度的多样化，学者从不同研究学科和不同研究方向出发研究居家养老和社工在其中的介入，研究出了很多成果，达成了很多共识；二是理论研究较多，实证研究较少，专家在居家养老和老年社会工作方面研究的内容比较多，但是我国针对这些理论研究进行的实证研究并不多， 而且各地进行的实践也缺乏普适性；三是研究方法的多样化，文献研究法、社会调查法、个案分析法、访谈法等多种方法综合使用，多角度地分析了居家养老服务中社工介入的具体情况，使研究成果更加翔实和更有价值。 1 陈钟林 新视界 ,2009(3):92 何楠 法制与社会 ,2010(1):1853 张秀君 2010年第 21期 5但是以前的研究也有一些不足的地方， 学者们提出的观点及各地的实践并没有有效地解决老年人的养老需求，这说明这些实践和做法存在一定的不足和缺陷。 本研究一切以老年人的实际养老需求为导向， 把居家养老服务中社会工作介入的效果作为检验介入成败的唯一评判标准，突出了需求导向性和实践性。在充分调查老年人养老需求的基础上充分挖掘老年人潜在的需要，使提供的服务更有针对性，更能满足老人的需要，甚至超越老人的期望。社会工作在开展服务时，在 现有的理论和实践有哪些地方可以借鉴过来，有哪些资源可以利用和挖潜，等等，然后研究介入后的效果如何，效果不好再反向研究介入内容和方式的不足，从而达到完善居家养老的目的。 三、理论基础 （一）增能理论 增能是个人在与他人和环境进行互动的过程中，以增加个人、人际的政治权力，以便个人、家庭或社区可以采取行动改善他们的环境为目的，是对其事务获得控制的一种机制。在增能理念中，每个人都是有潜能的，老年人也是有能力的，他们有足够的经验和能力去解决他们的问题。老年人不再是被看作一个无能的人，而是被看作有潜力和学习能力的人。社会工作者的主要任务就是要挖掘老人的潜能，通过老人自身的力量来解决问题。在居家养老服务中，老年人不应该仅仅是服务的接受者，而且应该是服务的设计者和评估者。社会工作者应鼓励其参与老年人互助活动事务，积极参与社会生活，丰富其老年生活。社会工作者在提供服务时要考虑老年人的需要，是老年人需要什么服务， 而不是我们想为老人提供什么样的服务。 在居家养老相关问题上，要充分尊重老年人的主体性和积极性，老年人应该有充分的发言权，社会工作者需要做的只是给老人提供专业的引导和支持。 增能理论充分考虑到各种引发老年人自卑无助的因素，重视老年人的互助和参与，强调通过鼓励多参与社会活动等方式重塑老年人的自信心，增加其自我成就感。社会工作者将增权理念运用于居家养老服 务中，可以表现在重视老年人参与社会活动、加入互助团体、丰富业余生活等方面，这些都可以为他们创造一个良好的老年生活环境，增加老人的自尊和自信。 6（二）社会支持网络理论 在社会工作领域，社会支持网络被广泛运用，因为它能够提供一个系统的方法去分析人与人之间的联系，加深社会工作者与服务对象之间的沟通和理解。 社会网络理论的基本观点有以下几点： 所谓社会网络通常是指一群人之间所存在的联系， 而这些联系的整体特点可以用作解释这群人的社会行为。社会网络和互帮互助常常联系在一起，网络很多情况下都扮演支持性的角色。社会支持网络是一种非正式的社会支持途径，通常被视为解决个人及社区的很多问题，社会支持网络被认为是政府和社区支持的一种有效补充。 社会支持网络可以起到加强老年人之间联系及支持的作用。在居家养老服务中，社会工作者可以以社会支持网络理论为支撑，发掘及扩大老年人的支持网络，组织各类活动，组织自助、互助群体，整合社区资源，形成社区互助网络。各种社会支持网络共同作用于居家养老服务，可以大大充实和完善居家养老服务的内容。而其中的老年同辈支持网络不仅可以帮助老年人在生活上互帮互助， 还可以帮助老人形成老年人集体意识，同辈群体可以获得情感和心理的支持，降低老年人的疏离感和孤独感，还可以一起争取来老人应得的的权利。 （三）社区照顾理论 社区照顾是社区社会工作中重要的工作方式和内容， 是社会工作介入居家养老服务的理论支撑。社区照顾是社区工作者动员社区资源，运用正式的和非正式的支持网络，联络社区内政府和非政府的机构，通过合作和协调，以正式合法的社会服务机构来为有需要的人提供援助性服务。1社区照顾主要分为三类：一是在社区内照顾，即指有需要并依赖外来照顾服务的人，在社区内的小型机构或家中，接受专业工作人员的照顾。二是由社区照顾，即由家庭、朋友、邻居及区内志愿者为有照顾需求的人提供服务。三是对社区进行照顾，即将社区内的资源进行整合，使不同的机构或团体能够更好的为有服务需求的人服务。 1 周沛 会科学文献出版社 ,2001年 7四、研究思路和研究方法 （一）研究思路 本文首先从老龄化背景下出发，通过比较家庭养老、机构养老和居家养老这三种养老方式，得出居家养老是适合我国国情的养老方式，接着针对在开展这一服务模式过程中所出现的问题进行分析和研究，并结合个案通过对 讨社会工作介入居家养老服务所起到的具体作用，分析社会工作是如何介入居家养老服务以及介入后的成效和不足，最后提出自己的建议。 （二）研究方法 本文的研究方法为个案研究法，即以 料收集方法为问卷法和访问法。 从 00名老年人作为调查对象，以期通过问卷了解社区居家养老的现状，以及老年人和赡养人对社会工作介入居家养老的方式、需求和作用的期望，为本研究的后半部分，即社会工作介入居家养老提供数据支持。 在填写问卷的老人中选择有代表性的老人进行访谈，通过面对面的交流，更加深入细致地了解社区居家养老服务中存在的问题和老年人对服务实际的需求。 在此基础上形成一些案例，以用于实务工作和理论分析。 本文的社会工作实务采用了个案工作、小组工作、社区工作三种直接实务工作方法。 8第二章 、作为前， 为河南省人口老龄化发展速度较快的地区之一。截至 2011年年底，全市 60岁以上老年人已达到 常住人口的 其中 65岁以上老年人 计到 “十二五 ”末，全市 60岁以上老年人将达到 76万人；到 2020年， 60岁以上老年人将达到 86万人。面对人口老龄化的严峻形势和养老服务需求，未来几年将加快健全完善以居家养老为基础的社会养老服务体系。 市政府大力推行居家养老的试点社区，里面大多数老年人的子女都有各自的生活和工作，而且每天为自己的事业忙的不可开交，再加上需要照顾自己的孩子， 男女双方都没有太多的时间照顾双方的父母， 相应地也忽视了老年人的心理慰藉。根据调查，老年在人养老方式的选择上，老年人更倾向于居家养老。虽然年龄、性格、生活方式和经济状况影响着老年人对养老方式的选择， 但是选择居家养老的老年人在数量上占了大部分。 本人在 社区实习的过程中对本社区 60岁以上的老人进行了一次问卷调查，并对部分老人进行了访谈。此次调查一共发放问卷 120份，收回的有效问卷恰好为 100份，总有效率 从中发现了以下一些特征。 （一）老人受教育程度低，女性多于男性，空巢老人占比很高 从年龄上看，在被调查的 100位老人中有 64位 6032位 70比 32%； 4位 80岁以上的老人，占比 4%。从性别上看，男性有 42位，占比 42%；女性有 58位，占比 58%，男性人数比女性少很多，说明女性的寿命要明显高于男性，这也和世界卫生组织报告最近 公布的我国男性平均寿命 71岁，女性平均寿命 75岁相符合。从受教育程度上看，该社区老年人受教育程度偏低， 100位老年人中，初中及以下的占 65%,高中及同等学历的占 30%，受过高等教育的仅占 5%。从数据上可以看出，独居的老人占 25%，夫妻同住的老人占 43%，与子女同住的老人占 32%，即空巢老人占 68%。这些老年群体中身体较好的人数占 53%，一般的占 39%，较差的占 98%，大部分老人身体良好。 （二）大部分老人靠退休金维持基本生活，生活普遍比较紧张 据调查， 65%的老年人靠退休工资生活， 8%的老年人依靠低保生活， 16%的老年人靠子女供养， 11%的老年人自己在家附近打工或做些小生意来获得些收入。调查的这些老人中， 73%的老年人月收入在 800元到 1500元之间， 22%的老年人月收入在 1500元到 2500元之间，低于 800元和高于 2500元的比例很低。在 收入在 800到 1500元的，可以满足平时的基本生活和日常开销，但是如果有大病需要入院治疗，这个收入就很紧张了。整体上，老年人收入来源有限而且收入不高，但是看病等方面的开销则很高，老年人的生活普遍比较拮据。都说老年人不舍得花钱，其实也是没有办法的事情，钱进的少而出的多，老年人又没有精力和能力来开源，只能尽量在各方面节流，能不花钱就不花钱。 （三）医疗健康和精神文化等方面的需求巨大，但社区还远远满足了老年人这些方面的需要 社区内老年人在健康、医疗方面的需求占比最大。 53%的受访老年人选择了医疗康复， 25%的老人选择了体育健身， 39%的老人选择了养生保健（复选）。据统计，健康状况良好的老年人占 52%， 48%的老年人需要经常吃药来维持身体的健康， 100%的老年人认为每年应进行至少一次体检。 65%的老年人看病一般到县市级医院， 35%的老年人去诊所看病。社区配备了医疗服务站，还会定期举办医疗讲座等，但只有 8%的受访老年人认为社区的医疗资源能满足其需要。 对于社区组织的免费康复指导您是否愿意参加，约有 19%的老年人不愿意参加，原因包括：行动不便、觉得用处不大等。 在精神文化方面，休闲娱乐的比例为 聊天解闷的为 50%，旅游交友的占 35%。可见，老年人在精神文化方面的需求很大。老年人最想参与的文体娱乐活动中，自娱自乐的占 20%，选择与朋友、邻居一起活动的占 65%，也有一部分老年人喜欢清静，不喜欢参加此类活动；也有一部分老人身体不好无法参加此类活动。在心理情感方面， 62%的老年人表示有不同程度的孤独感， 31%的老人有悲观厌世情绪， 27%的老人有抑郁症倾向。由于年龄增长导致的精力、肌体各方面逐渐衰退，而且退休后角色的缺失，很多老人心理上没有完全接受现在的这种状态，表现为情绪低落、态度消极，老年人的这些精神心理上的问题亟需专业社工的介入， 10来引导老年人如何纠正错误思想、克服消极情绪和获得快乐晚年，但这些并没有像硬件方面的问题那样引起政府和社会的重视。 二、一）本社区居家养老的服务形式、服务对象及服务标准 市居家养老示范性社区，本社区大部分老人是城市退休职工，靠退休工资生活，高龄空巢老人比较多。另外有一部分老人是跟随子女进城的农村老人，他们老家在农村但子女却在城市工作，年龄大了已经不适合在农村老家居住了，只好跟随子女进城养老，这些老人由于离开自己熟悉的家园进入陌生的城市社区，很难适应城市的生活，再加上子女忙于工作，都没有时间照顾父母。 目前， 上门服务的主要对象为高龄孤寡老人，高龄空巢老人和失能老人。由外包的家政公司提供送饭、 清洁卫生等简单上门照料服务， 由社区医疗服务站的护工提医疗检查、康复理疗等医疗服务。 日托服务是在一天的特定时间里在社区日间照料中心为老人提供照顾的服务， 老年人活动中心一般有相关的配套设施，老年人可以就近进行休闲娱乐。还可以在活动中心里和同辈群体交流，丰富了老年人的精神生活。 开展居家养老服务的经费由市财政局负责居家养老建设奖励补贴、年运营补贴、服务对象补贴等资金划拨及资金审核、 监管工作。 无偿或低偿服务补贴所需资金由市、区财政按照 5:5的比例从福彩公益金中解决 ,县 (市 )无偿或低偿服务补贴所需资金由县(市 )财政解决，具体的服务对象、标准如下。 (1)无偿服务对象：持有本市户口、年满 70岁的空巢独居老人（包括散居三无老人、生活不能自理、失能或半失能、享受低保待遇的老人）。 (2)低偿服务对象：持有本市户口、年满 75岁独生子女和计生双女独居老人和年满 80周岁重点优抚对象。 (3)有偿服务对象：自愿出资申购居家养老服务的老年人。 (1)无偿服务：对无偿服务对象实行政府出资购买服务，每月发放 200元居家养老服务卡。 (2)低偿服务：对有一定经济来源，但生活仍有困难或国家相关政策给予照顾的，实行个人与政府共同出资购买服务，由当地政府每月发放 100元居家养老服务卡。 (3)有偿服务：对有支付能力的服务对象，由个人自费购买服务，居家养老服务组织应为其提供低于市场价格的优惠服务。 （二）社区内开展居家养老的相关配套设施 1社区医疗服务站 由于老年人身体普遍不太好，社区建立了医疗服务站，为整个社区的老年人提供医疗、康复及咨询等多元化的服务，服务站由三名医生和三名护士组成，实行三班倒的工作方式。社区医疗服务站的成立，使得社区内的老年人有些小病也不用再跑到大医院里了，给老人带来了很多便利，同时社区服务站定期宣讲的医疗保健知识也提高了老人保健和护理方面的意识。 针对老年人容易出现一些紧急病情， 社区医疗服务站专门组织推出了社区急救服务，主要负责采取应急措施，应付突发事件。社区急救服务由坐诊医生、护士主导，居家养老服务中心、社区片警、物业、楼长、志愿者协助配合，同时与附近医院达成急救支援协议，形成一方有难、八方支援的联动局面。急救服务小组响应迅速，为社区很多老年人做过紧急救助，大大降低了老人突发疾病的风险，得到了社区老人的一致好评。 2老年星光文艺活动中心 老年星光文艺活动中心的成立可以满足老年人身心健康发展的需要。 对于老人而言，积极锻炼身体有助于延缓他们的衰老，增强身体的灵活性，增加生活的信心；定期举办的文艺活动、老年星光大道等节目给老年人提供了一个展示才艺、展现自我的舞台，也丰富了社区老年群体的精神文化生活；同时活动中心也为老年人提供了一个学习和交流的场合，促使更多的老人走出家门、互相交流、共同参与社区活动，大大减少了老年人因为缺少交流而产生的各种心理问题。 123托老所 托老所的形式为日托，服务内容有基础型和其它选项，老人可以根据自身经济状况和需要选择服务内容，收费标准根据老年人健康状况和选择服务内容而定。子女白天工作的时候将半自理或完全不能自理的老人托付给社区托老所， 老人可以和同龄人一起活动和交流度过白天的时光，晚上再由子女接回家自己照料，享受天伦之乐。日托所负责为老人准备午餐、洗澡、组织各项娱乐健身活动等，同时还会对老人进行一些基础医疗方面的简单体检、康复锻炼和健康指导。托老所里面有活动室和午间休息室，位置设在社区医疗服务站旁边，这样老人有了突发性疾病也可以得到及时控制，老人日常用药也方便很多。 4心理咨询室 为了满足年人心理健康发展的需求 ,建立了老年人心理咨询室，为老年人提供多元化、专业化的心理咨询服务，利用各种机会和场合大力宣讲老年人心理健康方面的重要性，加大老年人对自身心理健康的重视；利用专业心理疗法对有心理障碍的老人开展个案工作，并开展了形式多样的心理学小游戏，寓教于乐，让老年人在轻松的游戏中增加了对自身心理状况的认知与调适；同时，不定期的聘请高校心理学专家、社工督导和心理咨询师来社区为老年人解答思想、情感和心理等方面的问题。 5社区居家养老服务网络 由市政府、老龄办成立 12349热线公益呼叫中心，为市老年人提供多元化居家养老服务，整合为老服务资源，依托 12349智能救助终端为纽带，针对老年人群提供 “紧急救援、日常照料、康复护理、家政服务、休闲娱乐、法律咨询、精神慰藉 ”等服务项目，构建 “安全、便捷、周到 ”贴近老人、贴近民情的居家养老服务体系。建立以社区为核心、各种养老资源为依托的社区居家养老服务网络，将医院、教会、高校、社区医院、日托所、图书馆、体育馆、老年公寓、文化活动中心等整合起来，建立老年人服务网络，定期调查社区老年人的需求，安排社工制定并实施老年人服务方案，组织志愿者为老人提供日常的一些服务。例如，民政部实施的 “星光计划 ” 就是推进社区居家养老建设的有效形式，大大促进了居家养老服务的建设和发展 13第三章 社会工作介入居家养老服务的主要工作和方法 一、社会工作介入社区居家养老服务的主要工作 （一）建立社区日常登门巡视制度，收集分析老年需求，安排下单派单等工作 由社工、义工、服务人员和楼长组成的日常巡视小组对社区老人按照健康评估等级进行定期巡视，搜集、整理和分析老人具体的养老服务需求，传递给社区居家养老服务中心、居家养老服务供应机构等服务主体，从而为老人制定和提供相应的服务方案。同时加强居家养老中心、社区医院、民警、物业对高龄、空巢老人的巡视，定期提供高龄空巢老人巡视情况，并为更多的高龄空巢老人义务安装了紧急求助铃、监控等设施，以便为老人及时提供救助。同时充分利用 12349电话和居家养老服务网络的功能，根据服务对象的需求，协调服务中心、服务机构、服务对象、服务人员，进行下单派单工作，安排为老年人提供钟点工上门陪聊陪护服务、水电维修、送饭、水电费和话费代缴、卫生清洁、按摩等各种服务。在派单的同时会交给老人一份服务意见反馈表，老人可根据服务人员的服务态度和服务水平进行打分，服务意见反馈表将作为对服务人员评估的一个重要标准。 （二）举办社区老年人兴趣小组，进一步丰富文体娱乐活动 组织一些专业文体组织到社区来巡演，丰富老年人的精神生活，提高了他们参与活动的兴趣和积极性。组织社区有文体娱乐等方面特长的老人成立各种兴趣小组，在社区内和社区间定期举办各种文化体育活动，满足老年人歌唱、舞蹈、写作、书法、绘画、 体育活动等方面的需求， 其中社区每月举办一次的老年星光大道节目反响最强、影响最大。老年星光大道鼓励有各种才艺的老人报名参加，活动既丰富了社区内其他老人的精神生活，陶冶了情操，也使参加节目的老人老年人获得了极大的成就感和满足感。我们访问了一些参加老年星光大道节目的老年人，很多人都说仿佛自己又回到了年轻时代，有些人甚至说自己一辈子从来都没这么快乐过。看到参加节目的老年人表演时的神采飞扬，我们也深受感染，看到自己为老年人搭建了这么一个展现自己的平台，不仅感到自己的付出是多么地值得，同时也更增强了投身居家养老事业的热情 14和信心。 （三）成立老年人自助、互助小组，建立老人互助网络 主要包含老人社交康乐小组、老人互帮互助小组、老人治疗康复小组、老人志愿服务小组等形式，积极发挥社区老年人的余热，鼓励和动员社区的老年人，特别是从公检法、律师事务所、医院、学校、文艺等行业退休的老人走出家门、步入社区，积极参与社区建设，共同组织社区老