肩关节的临床检查

肩关节的临床检查,康复中医科 2017.12.01,1,肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作前屈，后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转运动。肩关节周围有大量肌肉通过，这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义。,肩关节的解剖关系,盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节,肩关节周围肌肉,肩关节周围主要肌肉由以下构成：斜方肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、菱形肌、三角肌、肩胛下肌、胸大肌、胸小肌、前锯肌、肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌、胸锁乳突肌、背阔肌、锁骨下肌。,肩胛下间隙subacromical space,肱骨头与喙肩韧带之间 周围结构：肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节 内容物： 肩峰下滑囊 冈上肌 二头肌长头腱,肩关节的活动与检查,前屈：0-180。前屈肌为三角肌的前部，胸大肌、喙肱肌和肱二头肌。后伸：0-60。后伸肌为背阔肌、大圆肌、三角肌后部和肱二头肌长头。外展：0-180。外展肌为三角肌中部和冈上肌。内收：0-45。内收肌为胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌（前部及后部肌纤维）、喙肱肌。内旋：0-90。内旋肌为肩胛下肌、大圆肌、三角肌（前部纤维）、胸大肌和背阔肌 。外旋：0-90。外旋肌为冈下肌、小圆肌和三角肌（后部纤维）。,由于肩关节周围软组织多以及牵涉多个关节，所以临床上肩关节功能检查的方法较多。 常见的肩关节损伤包括：肩峰撞击综合征、肩袖的损伤、盂唇的损伤、肩关节的不稳定性以及肩锁关节的功能障碍。,Test,撞击试验肩袖试验不稳定试验,撞击试验,Neer征 HawkinsKennedy 试验 空罐试验,撞击试验,Neer征 治疗师一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋，使患肩前屈过顶。阳性：肩部疼痛意义：肱骨大结节撞击发生炎性的冈上肌以及肩峰下滑囊,HawkinsKennedy 试验,患者肩关节内收90肘关节屈曲90，前臂保持水平。治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性。阳性提示：肩袖肌腱撞击喙肩弓肩前部疼痛提示撞击综合征肩后部疼痛提示关节囊后部紧张,空罐检查,患者：肩关节外展90，然后内旋并向前30，肘关节完全伸直（拇指朝下，犹如将空罐翻转朝下）。检查者：向患者前部远端施加向下的压力，令患者对抗。阳性结果：无力或者引发患者肩部疼痛。结果解释：冈上肌的肌腱病变、肩峰撞击综合征。,肩袖试验,阻抗式外旋试验 落臂征 腹部按压试验 疼痛弧实验,阻抗式外旋试验,患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲90；自行做肩部外旋动作。检查者站在患侧面，主动用力阻抗其肩部外旋动作。阳性结果：患者患侧出现肌无力和（或)疼痛.结果解释：冈下肌、小圆肌损伤。,垂臂检查,患者：坐位或直立检查者：将患者手臂外展90，然后在水平面内收45，令患者缓慢放下手臂。阳性结果：引起剧烈疼痛，或者患者无法将患侧手臂以适当控制的方式垂放下来。结果解释：肩袖肌肉冈上肌损伤。,腹部按压试验,患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，同时嘱患者抗阻力做压腹部的动作。两次对比，阳性者力量减弱或出现疼痛。阳性解释：肩胛下肌损伤。同阻抗式内旋检查,疼痛弧试验,患者肩外展或者被动外展患肢，当外展到60120范围时，冈上肌肌腱在肩峰下因其活动而相互摩擦，肩部出现疼痛为阳性体征，这一特定区域的外展疼痛，称为疼痛弧。阳性解释：肩袖损伤冈上肌损伤、断裂，冈上肌肌腱炎，冈上肌钙化，肩峰下滑囊炎。,Speed检查,患者：肩关节屈曲50，肘关节伸展，腕关节旋后。检查者：在患者前臂施加向下的力量，以伸展其肩部。阳性结果：肱二头肌部位疼痛。结果解释：肱二头肌肌腱炎。,不稳定试验Instability tests,恐惧试验 复位试验,恐惧试验,患者：1、仰卧在检查台上，上臂垂于台缘。2、肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，肩关节呈最大外旋角度。检查者一只手在患者前臂远端施加向后的压力，另一只手在手臂近端施加向前的力量，使肩关节外旋的角度更大，不要超过患者可耐受的疼痛范围。阳性结果：会引起患者疼痛，或引起疼痛时患者感到恐惧，或感觉肩关节即将脱位。阳性解释：肩关节前侧松弛或不稳定,复位试验,患者：1、仰卧在检查台上，上臂垂于台缘。2、肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，肩关节呈最大外旋角度。（同恐惧试验）检查者一手握住患者手腕，稳定住患者上臂。另一只手手掌对肩肱关节施加向后的力量。阳性结果：患者肩部疼痛和（或）不稳定感，或活动范围增大。结果解释：肩关节前侧松弛