中医内科学-霍乱

霍 乱,一概述：,（一）定义 ： 以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，剧烈不止，腹痛或不痛，病进迅速为特征的疾病。,（二）沿革：,1.历代医家对本病的认识:最早见于内经。伤寒论：呕吐而利 肘后方，千金方：饮食 清霍乱论：疫 2.分类：诸病源候论：干霍乱 外台秘要：湿霍乱 王孟英霍乱论：寒霍乱，热霍乱,（三）范围：,泛指一切急性吐泻的疾病：霍乱（霍乱弧菌引起的烈性肠道传病），副霍乱，急性胃肠炎，食物中毒。真霍乱：霍乱、副霍乱。 类霍乱：急性胃肠炎、食物中毒。相当于“国标”： 霍乱，时疫霍乱，类霍乱,（四）几个特殊名词：,瘪螺痧：大量脱液，皮肤松弛，目眶凹陷，手指螺纹干瘪。吊脚痧：筋脉失养，手足拘挛。绞肠痧（干霍乱）：由于饮食先伤脾胃，重感秽浊之气，邪阻中焦，升降之气窒塞，上下不通，发为干霍乱，乃霍乱中的严重证候。其证欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中绞痛，脘闷难忍。,二.病因病机：,（一）病因： 1.感受时邪 2.饮食不慎 感受时邪 损伤 升降 清浊相混 霍乱 饮食不慎 脾胃 失司 乱于肠胃 （寒、热）,1） 中阳素虚 重感寒湿 从寒化（寒霍乱）贪凉，过食生冷2） 素体阳盛 湿热内蕴 从热化（热霍乱） 感受时令热邪 过食醇酒厚味3）饮食不慎 先伤脾胃 复感秽浊之气 邪留中焦，升降格拒，上下不通 干霍乱。,（二）病机： 1）清浊相干，乱于肠胃 2）邪气深入，变证急重（三）病位：胃肠（四）病理因素：湿浊与疫疠之气,三.辨证论治：,（一）辨证要点： 1. 辩寒热真假 2.辨轻重 3.辅助检查：血容量（比重，压积，） 电解质；尿常规；血清学；病原菌,（二）类证鉴别：,呕吐、泄泻：单独出现，病情稍缓。 痢疾：里急后重，下利赤白粘冻，腹痛。 霍乱：水泻，可无腹痛，吐泻同时出现。,2. 真霍乱：先泻后吐，腹痛不甚，吐泻物为 稀水，大便培养有霍乱或副霍乱 弧菌。 类霍乱：先吐后泻，腹痛明显，吐出物为 未消化食物，大便培养无霍乱或 副霍乱弧菌，集体发作。霍乱转筋：上吐下泻，痉挛以腿，腹为主， 见囊缩舌卷。 痉证： 无吐泻，痉挛以项背，脚，面为主。,（三）治疗原则：,轻证实证：辟秽宣壅；重危：综合抢救,（四）分型论治：,1. 寒霍乱：纯阳正气丸：加减： 湿邪偏重：藿香正气散 寒浊偏重：来复丹，附子理中丸合行军散 阴津枯竭：通脉四逆加猪胆汁汤 寒热错杂：黄连、干姜。 筋脉拘急：白芍、木瓜、蚕砂。,2.热霍乱：燃照汤或蚕矢汤。 加减： 重证：玉枢丹 真热假寒：竹叶石膏汤 神昏：安宫牛黄丸，清开灵 寒热难辩：卫生防疫宝丹,3.干霍乱：烧盐方，玉枢丹。 变证： 亡阴证：养阴益气生津：生脉散。 亡阳证：回阳救逆：通脉四逆汤。,四.转归：,霍乱 心悸，喘脱，癃闭,五.预防与护理：,隔离，消毒，保护水源,六霍乱（号病）诊断依据：,1. 多发于夏秋，有饮食不洁史或病人接触史。2. 突然剧烈腹泻，呈稀黄水或米泔水样，继而呕吐，多无腹痛，里急后重，呈地区流行。3. 剧烈吐泻后，迅即出现皮肤松驰，目眶凹陷，指尖螺瘪或痉挛转筋，可伴心烦口渴，精神萎靡，少尿或尿闭，声嘶音哑。4. 严重者，骤即汗出肢冷，口唇紫绀，体温不升，血压下降，神志不清。5.