皮肤病诊断和治疗护理PPT课件

皮肤病的诊断包括： 病史、症状、体格检查和必要的实验室检查 。一、 病史主诉 ： 皮损部位 +性质 +自觉症状 +病期1现病史 ：初发时间 - 诱因 - 部位 -皮疹性质 -特征（ 数目、大小、形态、类型 ） -自觉症状 -演变情况（ 速度、程度、顺序 ） -诊疗经过 -疗效 -不良反应 -季节、气候、环境的影响 -全身情况 -鉴别诊断。2既往史： 有无类似的疾病史和相关疾病，药物 食物过敏史 。个人史： 社会经历（如出生地、久居地、文化程度等）、职业、 习惯与个人嗜好（如饮食史）、 不洁性交史 。月经生育史：行经期（天）初潮年龄 末次月经时间或绝经年龄月经周期（天）家族史： 主要是指直系亲属，特别要注意有无遗传性（血友病、白化病）、家族性（ 、糖尿病、精神病）、传染性疾病等。 3二、体格检查： 全身检查 +皮肤专科检查 ：视诊： 部位 -数量 -分布 -排列 -大小 -形 状 -颜色 -性质 -边界 -表面 -内容物 -基底触诊： 轮廓 -深浅 -活动度 -硬度 -压 痛-弹性 -波动 -淋巴结4压诊： 用玻片按压皮肤 1020 秒 。皮肤划痕征 :： 用钝器划压皮肤时，在 1-3分钟 内如 局部出现条状风团 ，则称 皮肤划痕征 阳性 ，见于某些荨麻疹患者。5三、实验室检查1、 组织病理 ；2、免疫病理；3、真菌检查；4、 WOODs 灯检查；5、斑帖试验；6、性病检查。6皮肤的组织病理表皮 的组织病理变化1、 角化过度 ：指角质层 过度增厚 。分角质形成过多或贮留堆积。2、 角质栓 ： 指在 扩大的毛囊或汗管开口处 角质显著增多，形成栓塞。3、 角化不全 ：指角化过程不完全，角质层内有 细胞核残留。74、 角化不良 ：指 棘层及颗粒层 个别或小群角质形成细胞 提前 异常角化 。5、 颗粒层增厚 ：指 颗粒层的厚度增加 ，胞浆内 透明角质颗粒 粗大色深。6、 棘层肥厚 ：指表皮 棘细胞层增厚， 常伴有 表皮突 的 延伸或增宽 。7、 棘层松解 ：指棘细胞间失去 连接 而呈 松解状态 ，形成裂隙、水疱或大疱。88、 乳头瘤样增生 ：指 真皮乳头 不规则向上增生，使 表皮 呈 不规则波浪状起伏 ，伴表皮轻度增厚。9、 疣状增生 ：指 表皮 角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生 四种病理同时存在，如山峰林立。10、 表皮水肿 ：分为 表皮细胞内水肿及细胞间水肿。911、 基底细胞液化变性 ：指基底细胞 液化或化破碎 ，使原来基底细胞的 栅状排列发生紊乱，甚至消失。12、 色素脱失 ： 基底细胞及黑素细胞 损伤后，黑素从这些细胞中脱落到 真皮上部 ，或被 吞噬细胞吞噬 ，或游离在细胞 间隙中。10皮肤病的治疗包括： 内用药物治疗、外用药物治疗、 物理治疗、皮肤外科治疗中西医 (刺络、换肤术、自血疗法 )111213H1受体拮抗剂 ：第一代： 扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、酮替芬、多虑平。适应症：瘙痒性皮肤病。副作用： 嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆碱作用，前列腺肥大、青光眼者慎用。一、内用药物1、抗组胺药：14H1受体拮抗剂：第二代： 氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司咪唑，咪唑斯丁 。优点： 吸收快，不易透过血脑屏障，仅有轻度嗜睡作用，抗胆碱作用小，作 用时间长 。适应症：瘙痒性皮肤病。15H2受体拮抗剂 ：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 。作用： 对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃液分泌。适应症：慢性荨麻疹、皮肤划痕征等。副作用： 头痛、眩晕、长期可引起转氨酶升高、阳痿、精子减少等 。162、 糖皮质激素：作用： 抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克 。适应症： 1 过敏性疾病、 2 自身免疫性疾病、3 严重性疾病。原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。小剂量 ：泼尼松 30mg/ d 较轻病症：接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等 。中剂量 ：泼尼松 30-60mg/ d 自身免疫性疾病。大剂量 ：泼尼松 60mg/ d 以上 较严重患者 。17超大剂量：冲击疗法。用于： 过敏性休克、喉头水肿、 SLE累及肾脑、严重天疱疮。自身免疫性疾病用法 ：足量、早期、晨 7-9时顿服 。副作用 ： 1 感染、 2 消化道溃疡、穿孔、出血、 3向心性肥胖、多毛、萎缩纹、 4 水电解质紊乱、 5 骨质疏松、 6兴奋心肌、神经。可加重糖尿病、高血压的病情。长期外用： 局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着。激素性皮炎或痤疮。 183、抗生素 ： 青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类 。4、 抗病毒类 ： 阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、干扰素诱导剂。5、 抗真菌药 ： 灰黄霉素、两性霉素、 5-胞嘧啶、唑类（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺类（特比 萘芬）、碘化钾。 196、 维甲酸类药 ： 抗皮肤角化异常药。7、 免疫抑制剂 ： CTX、 MTX、硫唑嘌呤、环孢菌素 A。8、 免疫调节剂 ： 左旋咪唑、干扰素、转移因子。9、其他： 氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、雷公藤。20皮肤外用药物一、外用药物的 性能1、 清洁剂 ： NS、 3% 硼酸、液化体石蜡。2、 保护剂 ：滑石粉、炉甘石洗剂。3、 止痒剂 ： 1% 苯酚、麝香草酚。4、 抗菌剂 ：红霉素软膏、 1% 氯洁霉素、0.1% 雷佛奴尔。215、 抗真菌剂 ：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑软膏、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。6、抗病毒 ：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶草酯。7、 杀虫剂 ： 5-10% 硫磺、 2% 甲硝唑。8、 角质促成剂 ： 3% 水杨酸、 3% 硫磺。9、 角质剥脱剂 ： 10% 水水杨酸、 10% 硫磺。10、 收敛剂 ： 2% 明矾、 0. 2% 硝酸银。2211、 腐蚀剂 ： 30% 三氯醋酸、 10% 乳酸。12、外用细胞毒性药物 ： 5%5-Fu 脲嘧啶软膏。13、 遮光剂 ： 10% 氧化锌、 5% 二氧化钛。14、 脱色剂 ： 3% 氢醌、 20% 壬二酸。15、 糖皮质激素类 ：可的松、氟氢松、地米、倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。23二、外用药物剂型：1、 溶液 ： 药物 +水 作用：收敛、清洁，主用于湿敷。2、 粉剂 ： 干燥粉沫状药物 ，干燥、保护、散热。3、洗剂 ： 不溶性药粉 +水 同上，但粘附性强，不用毛发部位。244、 油剂 ： 药物 +油 保护、润滑、吸湿。5、 乳剂 ： 油 +水乳化 而成 保护、润滑、渗透性好、易清洗。6、 软膏 ： 药物 +油脂基质保护、润滑、渗透性好、软化痂皮。7、 糊剂 ： 药物（ 25-50% 粉末状） +油脂基质润滑、 保护、吸湿，但渗透性不强。258、 硬膏 ： 药物 +粘着性基质 +褙被材料 软化角质、促渗透吸收、简便、清洁。9、 酊剂（醑剂） ： 不挥发（挥发）药物 +乙醇 杀菌、止痒、消炎。10、 涂膜剂 ： 高分子 成膜 材料 +挥发性 溶剂 +药物。促渗透作用。2611、 气雾剂 ：高分子 成膜材料 + 液化气体 +药物减少刺激性，均匀、简便、清洁。12、 凝胶 ： 高分子化合物 +有机溶剂凉爽润滑，无刺激。27三、 外用药物的治疗原则1、 正确选择药物据 病因 +病理变化 +自觉症状化脓性 -抗细菌药； 真菌病 -抗真菌药； 病毒感染 -抗病毒药； 角化不全 -角质促成剂； 角化过度 -角质剥脱剂；变态反应 -抗组胺； 瘙痒者 -止痒剂。282、正