皮肤总论治疗ppt课件

1皮肤性病学（ Dermato-venereology） 2第七章 皮肤性病的预防和治疗n第一节 皮肤性病的预防n第二节 皮肤性病的治疗3第一节 皮肤性病的预防n 1、重视皮肤病与环境、精神因素的关系n 2、感染性皮肤病的预防n 3、超敏反应性皮肤病的预防n 4、瘙痒性皮肤病的预防n 5、职业性皮肤病的预防n 6、各种医学美容、生活美容导致的皮肤病的 预防n 7、皮肤肿瘤的预防4第二节 皮肤性病的治疗治疗主要包括：一 内用药物 二 外用药物三 物理疗法 四 皮肤外科治疗 。 5第一节 内用药物疗法本节仅对皮肤性病临床上较常用药物简述如下。 （ 皮肤病和性病的内用药物种类很多， ）抗组胺药 糖皮质激素抗生素 抗病毒药物 6(一 )抗组胺类药物 (antihistamine drug) 抗组胺药有 H1受体和 H2受体拮抗剂两大类，pH1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织，pH2受体则主要分布于消化道黏膜。前者在皮肤科应用较广，在严重和顽固的患者可以两类药物合用，以提高疗效。71 H1受体拮抗剂：（ 1）大都有与组胺相同的乙基胺结构，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的 毛细血管扩张，血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降 等作用。（ 2）此外，有不同程度的抗胆碱及抗5羟色胺的作用。8H1 受体拮抗剂适应证 荨麻疹、日光性荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒均可治疗。9第一代 H1受体拮抗剂特点： 1、 抗组胺、镇静、抗胆碱能活性、局部麻醉、止吐 等作用。 2、分子量小，易通过血脑屏障和胎盘并进入乳汁中。 3、口服后经 胃肠吸收， 30分钟即起效 ， 1 2小时达高峰，持续 4 6小时。 4、通过肝脏 细胞色素 P450系统代谢 。 5、 24小时内由肾脏完全排泄。10第一代 H1受体拮抗剂的分类：第一代 H1受体拮抗剂药 名 成人用量 用法 副作用1马来酸氯苯那敏 (扑尔敏 ) 4mg， 3次 口服 嗜睡(chlorpheniramine) lOmg， 1 2次日 肌注2苯海拉明 25mg 50mg， 3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者用，(diphenhydramine) 20mg， 1 2次 肌注 用药 6个月以上可致贫血3多虑平 (doxepin) 25mg， 1次日 口服 嗜睡、口干，青光眼、孕妇、儿童忌用4赛庚啶 (cyproheptadine) 2mg 4mg， 3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者禁用5去氯羟嗪 (decloxizine) 25mg 50mg， 3次日 口服 嗜睡，可致畸6异丙嗪 (promethazine) 12,5mg 25mg， 3次日 口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾功25mg 50mg， 1次日 肌注或静滴 能减退者慎用7酮替芬 (ketotifen) lmg， 2次日 口服 镇静、嗜睡、头晕、口干等11第一代 H1 受体拮抗剂副作用 1、影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等。 高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。2、抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。 青光眼和前列腺肥大者慎用。12第二代 H1 受体拮抗剂表药 药 名 持续作用 成人用量 用法 副作用（ h）阿斯咪唑(astemizole) 24 10mg 1次日 口服 孕妇慎用，忌与唑类抗n 真菌药合用特非那定(terfenadine) 12 24 60mg 2次日 口服 忌与红霉素、唑类抗真n 菌药合用偶见头痛口干。氯雷他定(loratadine) 18 24 10mg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇、哺乳期n 妇女慎 .西替利嗪(cetirizine) 24 lOmg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇、哺乳期 美瞳他嗪(mequitazine) 18 5mg 2次日 口服 青光眼和前列腺肥大咪唑斯丁（ mizolastine 24 10mg 1次日 口服 13第二代 H1 受体拮抗剂的特点 1、一般口服吸收很快。 2、最大的优点是不易透过血脑脊液屏障（分子量较大，常伴有长链；脂溶性低，主要选择性作用于外周 H1受体），对中枢神经系统影响较小，不产生或仅有轻微困倦作用，故也称非镇静抗组胺药。 3、抗胆碱能作用较小， 因此没有口干、瞳孔散大等副作用或较轻。 4、作用时间较长，一般每天口服 1次即可。因此目前在临床上应用较广，尤其适用于驾驶员、高空作业者及需长期使用者。 142 H2 体拮抗剂对抗组胺： 与 H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。口服后 1 1 5小 时血中浓度达峰值 ， 半衰期约 2小时， 2 3以原形从尿中排泄。副作用： 头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶 升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。152、 H2受体拮抗剂：西米替丁 (cimetidine） 0。 2g， 4次日， 口服雷尼替丁 (ranitidine） O 15g， 2次日 ，口服法莫替丁 (famotidine） 20rug， 2次日 ，口服与 H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。另外，西米替丁还能增强细胞免疫功能和抗雄激素样作用，能减少皮脂分泌，可用于治疗痤疮、妇女多毛症。 16(2)第二代 H1受体拮抗剂、口服吸收很快，多在肝脏内代谢。不易透过血脑屏障，神经系统影响较小。抗胆碱能作用很小或无。 17(二 )糖皮质激素 (glucocorticoid) p抑制免疫、p抗炎、p抗细胞毒、p抗休克p抗增生等，在皮肤性病科广泛应用。18glucocorticoid 适应证 ：重症药疹 重症多形性红斑非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克严重接触性皮炎 系统性红斑狼疮皮肌炎 天疱疮类天疱疮 变应性皮肤血管炎等193 糖皮质激素在皮肤科临床应用方法(1)短程： 严重的药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎等，症状明显 改善后可较快减量后停用。(2)中程： 病期较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病，多形红斑等。203糖皮质激素在皮肤科临床应用方法(3)长程 ； 如系统性红斑狼疮、皮肌炎 、天疱疮、类天疱疮等。治疗 需足量、早期、持续给药 ，病情重时需静滴；控制病情后需缓慢减量。(4)冲击疗法： 危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。21常用糖皮质激素药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂注射剂 成人一般剂量(mg) (mg) (mg d)低效 氢化可的松 1 20 25 100 静滴 100 400 (Hydrocortisone)中效 泼尼松 (强的松 ) 4 5 5 口服 10 60(Prednione) 泼尼松龙 (强的松龙 )4-5 5 5 5 25(混悬 ) 口服 10 60(Prednisolone) 甲基泼尼松龙 7 4 4 40 口服 16 40(Methyprednisolone)曲安西龙 (去炎松 ) 5 4 4 50(混悬 ) 口服 8 40(Triamcinolone)高效 地塞米松 30 0.75 0.75 5 口服 1.5 9(pexamethasone) 静滴 5 10 倍他米松 40 0.5 0.5 口服 1 6(Betamethasone) 22(三 )抗生素 (antibiotic) 1青霉素类 ：适应征： G菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病、类丹毒 ,放线菌病等。 无青霉素过敏史，做皮肤试验 2头孢菌素类：适应征：耐青霉素的金葡菌和一些 G-杆菌的感染。 对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。 23(三 )抗生素 (antibiotic)3氨基糖苷类 （ 1） 适应征：绿脓杆菌；皮肤结核病 。（ 2） 药物：庆大霉素、卡那霉素、大观霉、素链霉素（ 3）本类药物有耳、肾毒性。 4四环素类（ 1） 适应征 ： 痤疮，衣原体、支原体、淋球菌感染。（ 2） 药物：四环素、多西环素、米诺环素等。（ 3） 应用四环素可使牙齿黄染，米诺环素可引起眩晕。24(三 )抗生素 (antibiotic)5大环内酯类 本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。主要药物有红霉素、罗红霉素 (roxithromycin)、克拉霉素(clarithromycin)、阿齐霉素 (azithromycin) 等。 6.喹诺酮类 对 G+和 G-菌、支原体、衣原体有效；用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。主要药物有环丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等。 25(三 )抗生素 (antibiotic)7抗结核药 利福乎 (rifampicin)，对结核菌高度敏感，对 G+球菌也有很强抗菌作用。8磺胺类 对 G+和 G-菌、衣原体、奴卡菌有效。主要药物有复方新诺明等。部分患者可引起过敏反应。9其他类 如去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等药物均可选用。26(四 )抗病毒药1阿昔洛韦 (无环鸟苷 acyclovir) 作 用 对病毒 DNA多聚酶具有强大的抑制作用，干扰疱疹病毒 DNA的合成。 适应证 单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。用 法 成人口服 0.2 0.8g， 5次日，疗程 5 7日。静滴为 5mg kg,每 8小时一次，疗程为 7日。副作用 静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。 27(四 )抗病毒药伐昔洛韦（万乃洛韦） (valaciclovir)，作 用 口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高 3 5倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广，较阿昔洛韦安全。适应证 可用于水痘 带状疱疹及 I、 型单纯疱疹病毒感染性疾病。用 法 口服 0.3g， 2次 日，疗程：单纯疱疹 7日，带状疱疹 10日。副作用 过敏者及孕妇禁用。28(四 )抗病毒药更昔洛韦 (ganciclovir)：阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强， 5mg kg静滴， 1次日 ，疗程 2 3周。泛昔洛韦 (famciclovir)：口服吸收良好，组织中浓度高，生物利用度高，半衰期长。治疗带状疱疹， 0.25g次， 3次日，疗程 7日。29(四 )抗病毒药2利巴韦林 (ribavirin) 又称病毒唑 (virazole)， 广谱抗病