临床诊断基础PPT课件

临床诊断基础临床诊断基础1识别？识别？诊断？诊断？p 诊诊 断断 diagnosis 识别、判断识别、判断 疾病的诊断疾病的诊断 按疾病特征识别疾病的过程按疾病特征识别疾病的过程 疾病的特征疾病的特征 疾病的发生、发展和消失过疾病的发生、发展和消失过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）验室及特殊检查）2诊断学诊断学 Diagnosticsp 是研究如何运用诊断疾病的是研究如何运用诊断疾病的 基本理论基本理论 、 基基本知识本知识 、 基本技能基本技能 和和 诊断思维对诊断思维对 患者提出患者提出诊断的一门学科诊断的一门学科3搜集临床资料分析评价整理资料提出初步诊断临床经验医学知识诊断疾病的步骤诊断疾病的步骤确立及修正诊断 4临床诊断学内临床诊断学内 容容n 病史采集病史采集 history takingn 体格检查体格检查 physical examinationn 症状和体征症状和体征 symptom & signn 实验室检查实验室检查 laboratory examinationn 辅助检查辅助检查 assistant examinationn 病历书写病历书写n 临床诊断思维临床诊断思维5 T P R Bp 肠鸣音次数肠鸣音次数36 37 (腋温腋温 )60 100次次 /分分12 20次次 /分分 120 / 80 mmHg4 5次次 /分分6发发 热热 分分 度度 低热低热 37.3 38 中等度热中等度热 38.1 39 高热高热 39.1 41 超高热超高热 41 以上以上7 常用心脏听诊部位（区）常用心脏听诊部位（区）Auscultation Areas121098765438绒布寺绒布寺海拔海拔 4980米米海拔海拔 8848米米910 回归人文回归人文 回归基本功回归基本功 回归临床回归临床11济宁医学院诊断教研室（一）（一） 问诊、查体的作用？问诊、查体的作用？ 临床医生必备能力临床医生必备能力 最最 为重要，不能削弱为重要，不能削弱 高、新技术的检查方法，不能取代问诊、高、新技术的检查方法，不能取代问诊、体格检查、常规的实验室检查，体格检查、常规的实验室检查， 更更 不能不能取取 代临床医生的诊断思维。代临床医生的诊断思维。13 拿起你的听诊器拿起你的听诊器14（二）（二） 重视实践重视实践 学习学习 实践实践 思考思考 掌掌 握规范的方法握规范的方法 问诊内容、方法问诊内容、方法查体内容、方法查体内容、方法（ 规范、系统、全面、规范、系统、全面、重点、有序）重点、有序）15（三）建立正确的诊断思维（三）建立正确的诊断思维p 正确的诊断，将问诊、查体、辅助检查连贯正确的诊断，将问诊、查体、辅助检查连贯起来的临床思维过程是关键起来的临床思维过程是关键 !p 要实现这一程序，医生必须要具有系统的要实现这一程序，医生必须要具有系统的 医学知识、丰富的临床经验、反复的临床医学知识、丰富的临床经验、反复的临床 实践及科学的思维方法才能完成。实践及科学的思维方法才能完成。16必须明确必须明确p 临床医学为临床医学为 实践性实践性 极强的一门学科，不可能通过极强的一门学科，不可能通过一次学习立即掌握和应用，需要经过长时间的一次学习立即掌握和应用，需要经过长时间的 反反复实践复实践 和和 不断训练不断训练 。p 必须由学习诊断学开始，直至见习医生、实习医必须由学习诊断学开始，直至见习医生、实习医生乃至住院医师的整个过程中，不断反复和巩固生乃至住院医师的整个过程中，不断反复和巩固。这样才能名副其实地使诊断学成为学习临床医。这样才能名副其实地使诊断学成为学习临床医学学 各专业课程的基石各专业课程的基石 。17概念：概念： 是医生通过对病人或知情人进行全是医生通过对病人或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料的一种诊断面、系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。方法。问诊问诊 (病史采集）病史采集） Inquiry（ History taking ）181、问诊是收集临床资料的重要手段、问诊是收集临床资料的重要手段问诊的重要性问诊的重要性2、问诊是体检和各种先进检查无法代替的、问诊是体检和各种先进检查无法代替的3、问诊是接触病人的第一步、问诊是接触病人的第一步19现病史现病史 History of present illnessp 记述患者患病后全过程，记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。即发生、发展、演变和诊治经过。问诊的内容问诊的内容20现病史的内容现病史的内容1.起病情况与患病时间起病情况与患病时间2.主要症状的特点主要症状的特点3.病因与诱因病因与诱因4.病情的发展与演变病情的发展与演变5.伴随症状伴随症状6.诊疗经过诊疗经过7.病程中的一般情况病程中的一般情况21主要症状的特点：主要症状的特点：p 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、 加剧或缓解的因素。加剧或缓解的因素。 P Q R S TP-provocative-palliativeQ-qualityR-regionS-severity: mild or severeT-timing22典型心绞痛：典型心绞痛： 部位部位 胸骨体中上段后可波及心前区，手掌大小胸骨体中上段后可波及心前区，手掌大小范围。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小范围。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。指。性质性质 常为压迫、发闷或紧缩性，但不像针刺样常为压迫、发闷或紧缩性，但不像针刺样锐性痛锐性痛持续时间持续时间 出现后常逐步加重，出现后常逐步加重， 3 5分钟内渐消分钟内渐消失。失。 诱因诱因 常由体力劳动或情绪激动等诱发。常由体力劳动或情绪激动等诱发。缓解方式缓解方式 一般在停止活动后缓解；舌下含硝酸一般在停止活动后缓解；舌下含硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。甘油也能在几分钟内使之缓解。23准确准确 可靠可靠 完整完整24病史来源：病史来源：p 病人：病人： 可信度高；能直接对患者进行观察可信度高；能直接对患者进行观察p 知情人：知情人： 病人不能表达病情时病人不能表达病情时p 病情资料：病情资料： 病历，病情介绍病历，病情介绍问诊的方法问诊的方法25问诊的类型问诊的类型1、全面系统的问诊、全面系统的问诊2、重点问诊、重点问诊住院病人住院病人急诊、急诊、门诊病人门诊病人26交谈的方式交谈的方式p 正式交谈：正式交谈： 指预先通知被评估者，进行有目的、有层指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。次、有顺序的交谈。谈话对象：谈话对象： 病人、家属或病史知情者。病人、家属或病史知情者。 谈话阶段：谈话阶段： 准备阶段、交谈阶段、结束阶段准备阶段、交谈阶段、结束阶段。p 非正式交谈：非正式交谈： 评估者在工作中和病人随意交谈，谈话评估者在工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。，从中选择有价值的资料记录。27问诊的组织安排问诊的组织安排p 整个问诊的结构与组织包括：整个问诊的结构与组织包括： 引言：引言： 自我介绍，问诊的目的等自我介绍，问诊的目的等 主体：主体： 即问诊的内容即问诊的内容按照各部分内容的顺序系列展开，避免跳跃或按照各部分内容的顺序系列展开，避免跳跃或颠倒颠倒 结束语：结束语： 告知问诊结束，下一步的安排及要求告知问诊结束，下一步的安排及要求病人配合的方面等病人配合的方面等28p 询问者应正确称呼患者询问者应正确称呼患者p 询问者作自我介绍（姓名）询问者作自我介绍（姓名）p 询问者说明自己的身份与任务，应向病人作出保询问者说明自己的身份与任务，应向病人作出保密的承诺等。密的承诺等。p 先和病人简单交谈，询问病人姓名（中文书写）先和病人简单交谈，询问病人姓名（中文书写）、年龄等。再开始正式问诊。、年龄等。再开始正式问诊。p 先提一般性的简单易答的问题，先提一般性的简单易答的问题， 如如 “ 你哪里不你哪里不舒服？舒服？ ” ， 逐步进行深入询问。逐步进行深入询问。p 问诊的两个项目间使用过渡性语言。问诊的两个项目间使用过渡性语言