临床医学概论肾炎PPT课件

目的要求l 掌握急性肾小球肾炎的病因及发病机制、临床表现、重症病例的处理l 熟悉急性肾小球肾炎的鉴别诊断第七节第七节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第七节第七节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（ acute glomerulonephritis， AGN）l一组一组 病因不一的病因不一的 肾小球疾患肾小球疾患l急性起病急性起病l多有多有 前驱感染前驱感染l以以 血尿血尿 为主，可有水肿、高血压、肾功能不全为主，可有水肿、高血压、肾功能不全急性肾炎同期泌尿系统疾病 53.71982年 105医院相关发病因素l 家族遗传因素l 免疫因素l 感染因素l 代谢和中毒因素l 循环障碍第七节第七节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（ acute glomerulonephritis， AGN）病因分类：病因分类：急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 APSGNacute poststreptococcal glomerulonephritis急性非链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎绝大多数绝大多数第七节第七节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（ acute glomerulonephritis， AGN）急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 APSGN 秋、冬季发病高峰；秋、冬季发病高峰；3 8岁多见，岁多见， 130150/8090 mmHg 第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎【临床表现】【临床表现】 clinical manifestation3，急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭严重少尿或无尿、严重少尿或无尿、氮质血症、电解质紊乱（高钾血症）、酸中毒。氮质血症、电解质紊乱（高钾血症）、酸中毒。持续持续 3 5天。天。第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎【临床表现】【临床表现】 clinical manifestation四、不典型表现四、不典型表现 无症状病例无症状病例 仅有尿改变，无临床症状，血尿，仅有尿改变，无临床症状，血尿， ASO， C3 肾外症状肾外症状 出现水肿或高血压甚至高血压脑病，尿改变轻微或无出现水肿或高血压甚至高血压脑病，尿改变轻微或无 以肾病综合征表现的以肾病综合征表现的 急性肾炎起病，水肿、蛋白尿突出，病程长、预急性肾炎起病，水肿、蛋白尿突出，病程长、预 后差后差第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎【实验室检查】【实验室检查】 laboratory examination一、尿常规一、尿常规 镜检：镜检： RBC+ +， 尿蛋白尿蛋白 +,可见透明、颗粒、红细胞管型；可见透明、颗粒、红细胞管型；早期可见白细胞、上皮细胞早期可见白细胞、上皮细胞 。二、血常规二、血常规 轻、中度贫血，轻、中度贫血，ESR2-3月恢复正常月恢复正常第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎【实验室检查】【实验室检查】 laboratory examination三、抗链球菌抗体三、抗链球菌抗体 ASO， 50% 80%阳性率。阳性率。感染后感染后 10 14天天 ， 3 5周达高峰，持续周达高峰，持续 36月月四、补体四、补体 发病发病 2周内周内 C3（ 80%90%），多在），多在 4 8周内恢复正常。周内恢复正常。8周仍降低，考虑其他类型肾炎周仍降低，考虑其他类型肾炎五、肾功能检查五、肾功能检查 BUN、 Cr典型表现典型表现第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎【诊断和鉴别诊断】【诊断和鉴别诊断】 diagnosis and diff.diag一、诊断依据一、诊断依据起病前起病前 1 3周有链球菌感染史周有链球菌感染史急，血尿、水肿、高血压急，血尿、水肿、高血压尿常规：红细胞、尿蛋白、管型尿常规：红细胞、尿蛋白、管型补体补体 C3， ASO第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎【治疗】【治疗】 therapy本病为自限性疾病。本病为自限性疾病。 “休息、对症休息、对症 ”一、一般治疗：休息一、一般治疗：休息 发病发病 2周周 内内 卧床休息；卧床休息；肉眼血尿消、水肿退、血压降肉眼血尿消、水肿退、血压降 下床轻微活动；下床轻微活动；血沉正常（血沉正常（ 2 3月）月） 可上学；可上学；Addis计数正常计数正常 正常活动。正常活动。第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎【治疗】【治疗】 therapy二、饮食二、饮食 水肿、高血压时水肿、高血压时 限盐限盐 60mg/kg.d、限水、限水氮质血症氮质血症 限蛋白质限蛋白质 0.5g/kg.d水肿、高血压恢复正常、水肿、高血压恢复正常、 BUN正常恢复正常饮食。正常恢复正常饮食。第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎【治疗】【治疗】 therapy三、抗生素三、抗生素 青霉素青霉素 5万万 U/kg.d， 连用连用 7 10天；天；过敏过敏 红霉素红霉素第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎四、对症治疗四、对症治疗 1,利尿利尿 禁用保钾利尿剂、渗透性利尿剂。禁用保钾利尿剂、渗透性利尿剂。双氢克尿噻双氢克尿噻 1 2mg/kgd ； 分分 2 3次；次；速尿速尿 1mg/kg 次。次。2,降压降压轻度高血压轻度高血压 限盐、水，卧床休息；限盐、水，卧床休息；舒张压舒张压 90mmHg 硝苯地平硝苯地平 0.25-0.5mg/kg.次，口服次，口服 /舌下；舌下；卡托普利，卡托普利， 0.2-0.3mg/kg/d 分次口服分次口服利血平，利血平， 0.07mg/kg.次，肌注次，肌注【治疗】【治疗】 therapy第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎【治疗】【治疗】 therapy五、严重病例治疗五、严重病例治疗 1.严重循环充血（限制钠、水入量，降压、利尿）严重循环充血（限制钠、水入量，降压、利尿）l 矫正水钠潴留矫正水钠潴留 呋塞米及扩血管药（酚妥拉明）呋塞米及扩血管药（酚妥拉明）