内分泌代谢性疾病病人护理ppt课件

第三节第三节甲状腺疾甲状腺疾 病病人的护理1* 单纯性甲状腺肿* 甲状腺功能亢进症* 甲状腺功能减退症2单纯性甲状腺肿 3概 述甲状腺肿甲状腺肿 是指是指 良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的甲状腺肿大。甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 是指非炎症是指非炎症 、 非肿瘤非肿瘤 原因引起的原因引起的 不不伴有伴有 临床临床 甲状腺功能异常的甲状腺功能异常的 甲状腺肿甲状腺肿 。 当当 本病本病 患患病率超过病率超过 10%时，称为时，称为 地方地方 甲状腺肿。甲状腺肿。 4一 .病因和发病机制 5一、病因1.地方性甲状腺肿 :碘缺乏是主要病因。青春期、妊娠期 、哺乳 期、更年期及精神刺激，甲状腺激素需要量增加，造成碘的相对缺乏。62.散发性甲状腺肿：1）外源性因素 v致甲状腺肿食物 :卷心菜、萝 卜 、 黄豆、白菜、小米、 核桃 等。v致甲状腺肿药物 :硫脲类、保泰松、碳酸锂等。v碘过量 :如常年引用含碘高的水。2）内源性因素： 先天性甲状腺激素合成障碍。7二、发病机制各种病因TH合成 不足甲状腺代偿性增生、肿大垂体分泌 TSH增加8二 . 临床表现 9主要表现为甲状腺肿大 ，多无其他症状。早期甲状腺轻至中度弥漫性肿大、表面光滑、质地软、无压痛。晚期可触及结节，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等 压迫症状 。101.甲状腺功能检查 ： 血清 T4正常 或偏低， T3 、 TSH正常或偏高。2.甲状腺 131I摄 取 率及 T3抑制试验 ： 131I摄 取 率增高 ， 但 无 高峰前移，可被 T3所抑制。3.甲状腺扫描 ： 可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 三、辅助检查11四、治疗原则 12根据病因进行治疗。1.补充碘剂：地方性甲状腺肿采用碘化食盐防治补充碘剂：地方性甲状腺肿采用碘化食盐防治。2.甲状腺制剂：甲状腺明显肿大者可用左甲状腺甲状腺制剂：甲状腺明显肿大者可用左甲状腺素。素。3.手术治疗：适用于甲状腺显著肿大，有压迫症手术治疗：适用于甲状腺显著肿大，有压迫症状者。状者。 13v单纯性甲状腺肿是指甲状 腺肿 大， 但 不伴有甲状腺功能异常临床表现。v碘缺乏 是 地方性甲状腺肿的主要原因 。v主要 治疗护理 补充 碘 剂 。课堂小结14甲状腺功能亢进症 15概 述甲状腺功能亢进 （简称 甲亢 ），系指由多种病因导致的甲状腺腺体产生甲状腺素（ TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症 是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 16甲状腺功能亢进症 包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺素肿和甲状腺自主高功能腺瘤。弥漫性毒性甲状腺肿 是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占全部甲亢的 80%-85%，男女之比 1:4-6，高发年龄 20-50岁。 17一 .病因和发病机制 181.遗传因素： GD有明显的遗传倾向。2. 免疫因素： GD病人的血清中存在 TSH受体抗体（ TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3. 环境因素： 环境因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素可能是疾病发生和病情恶化的诱因。19二 . 临床表现 20* 高代谢征候群： 低热、多汗、乏力、消瘦等，基础代谢率增高。* 精神神经系统： 多言、易怒、细颤等。* 心血管系统： 心悸、气短、胸闷，心率加快，休息、睡眠时心率仍快。1.甲状腺毒症表现21* 消化系统： 食欲亢进，多食消瘦，腹泻等。 * 肌肉骨骼系统： 肌无力、肌萎缩等。* 生殖系统： 女性常有月经减少或闭经。* 造血系统： 外周血白细胞偏低，可伴发血小板减少性紫癜。222.甲状腺肿v甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。v在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。 233.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大） 单纯性突眼 （良性突眼 ）v突眼度 18mm， 瞬目减少；v向下看，上眼睑不能随眼球下落；v向上看，前额皮肤不能皱起；v看近物，眼球辐凑不良。 24* 浸润性突眼浸润性突眼 （恶性突眼）较少见（恶性突眼）较少见v突眼度突眼度 18mm，双眼突眼度不对称；，双眼突眼度不对称；v异物感、畏光、流泪等眼部不适症状明显；异物感、畏光、流泪等眼部不适症状明显；v其余同良性突眼。其余同良性突眼。254.甲状腺危象 甲状腺毒症急性加重的综合征* 发病机制：血 TH明显增高；机体内环境紊乱对 TH耐受性下降；肾上腺素能神经兴奋性增高。*诱因：应激状态，如感染、手术；严重躯体疾病，如败血症、重症创伤；口服 TH过量；严重精神创伤；手术中过度挤压甲状腺等。26*表现：（ 1）原有甲亢症状加重。（ 2）高热（ 390C以上）、心率快（ 140-240次 /分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。 （ 3）休克、昏迷、死亡。275.甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。6.甲亢的特殊类型* 淡漠型甲亢：多见于老年患者，甲亢症状不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、反应 迟钝等。28* T3型甲亢：占甲亢的 5%，在碘缺乏地区和老年人常见，症状较轻。* T4 型甲亢：血清 T4增高，血清 T3正常，主要发生在碘致甲亢和伴全身严重疾病的甲亢患者。 亚临床型甲亢 ：特征是 T3 、 T4正常而 TSH降低。* 妊娠期甲亢：主要有妊娠合并甲亢和 HCG相关性甲亢（一过性妊娠呕吐