慢性腹泻的诊疗ppt课件

慢性腹泻的诊疗1正常 排便v次数：一般每日一次个别每日 2-3次或每 2-3日一次v性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分 50-80%v量：每日排出粪便的平均重量 2v腹 泻 v 排便次数：增加 3次 /日v 性状：稀薄 (含水分 80%)或带有黏液脓血或未消化食物v 量：总量增加 200克 /日 3肠内水平衡v24小时 进入 小肠的液体和电解质 :v食物约 2Lv唾液腺、 胃、肠、肝、胰分泌 约 7Lv24小时内 排出 :粪便的水分不到 0.2Lv小肠吸收大部分v大肠吸收 1.5L4肠内水平衡5v腹泻产生的因素 v吸收v分泌v胃肠运动6v分类 v 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等v 病程：急性、慢性v 性状：血性、脓性、水样等v 发病机制7v发生机制 v分泌性腹泻v渗透性腹泻v吸收不良性腹泻v动力性腹泻 v渗出性腹泻8v 分泌性腹泻 v 胃液分泌 -胃壁细胞和主细胞v 肠道分泌 -黏膜隐窝细胞v 肠道吸收 -肠绒毛腔面上皮细胞v 分泌 吸收 分泌性腹泻分泌 ; 吸收9v分泌性腹泻 v 如霍乱弧菌：v 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加 cAMP浓度v cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。10v分泌性腹泻 v 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶甲状腺制剂、前列腺素类等v 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等v 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（ VIP）、 血清素、降钙素 等v 先天性：先天性氯泻11v 分泌性腹泻 v VIP瘤：胰性霍乱， Verner-Morrison综合征或 WDHA（ watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。v 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低 /无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。12v分泌性腹泻 特点：v 肠黏膜组织学基本正常v 肠液与血浆渗透压相同v 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多v 禁食不减少或加重腹泻13v渗透性腹泻 v 肠内容物渗透压增高（ 280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻v 吸收 =两个月或间隙期在 2-4周内的复发性腹泻25v急性腹泻 v 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。v 医院内感染、抗生素使用 亦可引起26v急性腹泻 v 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病v 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等v 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻27v慢性腹泻 v 消化系统疾病 (1)胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征28v慢性腹泻 消化系统疾病 (2)胆石症胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎29v慢性腹泻 全身性疾病 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：