妊娠合并脑出血ppt课件

妊娠高血压综合征合妊娠高血压综合征合并脑出血的临床治疗并脑出血的临床治疗1概论：概论： 探讨妊娠高血压综合征合并脑出血的发病机理、分型、手探讨妊娠高血压综合征合并脑出血的发病机理、分型、手术指征、手术方式的选择和合并症的防治术指征、手术方式的选择和合并症的防治 ,评价手术治疗评价手术治疗妊娠高血压综合征合并脑出血的效果。方法妊娠高血压综合征合并脑出血的效果。方法 :根据不同个根据不同个体体 ,妊娠时间、血肿大小、出血量、血压高低及全身情况妊娠时间、血肿大小、出血量、血压高低及全身情况确定急诊手术或保守治疗。根据出血量选择手术方式确定急诊手术或保守治疗。根据出血量选择手术方式 ,出血量在出血量在 30 5 0ml时时 ,清除血肿清除血肿 ; 出血量在出血量在 5 0 70ml时时 ,清除血肿后清除血肿后 ,待硅胶管引流待硅胶管引流 ; 基底节出血破入脑基底节出血破入脑室者室者 ,无论血肿量多少无论血肿量多少 ,均在清除血肿后均在清除血肿后 ,作脑室外引流。作脑室外引流。血肿清除术加脑室外引流术血肿清除术加脑室外引流术 ,是治疗妊娠高血压综合征合是治疗妊娠高血压综合征合并脑出血的有效方法并脑出血的有效方法 ,具有恢复快具有恢复快 ,病死率少和致残率低的病死率少和致残率低的优点。优点。2治疗方法：治疗方法：经经 CT确诊后根据意识状态及颅内出血量的大小，确诊后根据意识状态及颅内出血量的大小，确定是否手术治疗，对血肿大于确定是否手术治疗，对血肿大于 30ml，意识障碍，意识障碍在昏睡在昏睡 昏迷，格拉斯格评分在昏迷，格拉斯格评分在 38分的患者立分的患者立即手术治疗，手术前给予硫酸镁控制血压，保持即手术治疗，手术前给予硫酸镁控制血压，保持血压在血压在 140/90mmHg左右，在妇产科协助下检左右，在妇产科协助下检测胎心波动，行出血侧颅内血肿清除术，敞开硬测胎心波动，行出血侧颅内血肿清除术，敞开硬脑膜去骨瓣减压。胎龄大于脑膜去骨瓣减压。胎龄大于 36周，胎儿成熟度检周，胎儿成熟度检测提示胎儿已成熟而胎盘功能检测提示胎盘功能测提示胎儿已成熟而胎盘功能检测提示胎盘功能减退者，在颅内血肿清除同时行剖宫产。减退者，在颅内血肿清除同时行剖宫产。3妊娠合并颅脑损伤妊娠合并颅脑损伤4妊娠合并颅脑损伤妊娠合并颅脑损伤对于妊娠合并颅脑外伤，尤其是重型对于妊娠合并颅脑外伤，尤其是重型颅脑外伤病人，无论于妊娠的任何阶颅脑外伤病人，无论于妊娠的任何阶段，治疗原则都是首先抢救母体生命段，治疗原则都是首先抢救母体生命，其次防止功能障碍，最后才是保胎，其次防止功能障碍，最后才是保胎。却不可因顾虑保存胎儿而延误抢救。却不可因顾虑保存胎儿而延误抢救时机，致孕妇死亡或残疾。孕妇脑外时机，致孕妇死亡或残疾。孕妇脑外伤病人开颅手术，对胎儿不产生严重伤病人开颅手术，对胎儿不产生严重的影响，对胎儿的影响主要取决于受的影响，对胎儿的影响主要取决于受伤过程中胎儿是否伴有直接的原发性伤过程中胎儿是否伴有直接的原发性创伤。创伤。5 注意鉴别以下情况：对于早孕患者出现妊注意鉴别以下情况：对于早孕患者出现妊娠反应性呕吐要注意与颅内压增高引起喷娠反应性呕吐要注意与颅内压增高引起喷射性呕吐鉴别；子痫发作出现抽搐，须与射性呕吐鉴别；子痫发作出现抽搐，须与脑损伤后癫痫相鉴别。对于中晚期孕妇应脑损伤后癫痫相鉴别。对于中晚期孕妇应注意检查是否胎盘早剥，同时应及时观察注意检查是否胎盘早剥，同时应及时观察和记录胎儿的存活率指征（胎动和胎心）和记录胎儿的存活率指征（胎动和胎心）6 妊娠期母体随妊娠不同阶段而发生一些列生理变化。其中妊娠期母体随妊娠不同阶段而发生一些列生理变化。其中凝血系统的变化主要有：（凝血系统的变化主要有：（ 1）纤维蛋白原及凝血因子均）纤维蛋白原及凝血因子均增高；（增高；（ 2）血小板减少但粘滞度增加；（）血小板减少但粘滞度增加；（ 3）可溶性纤维）可溶性纤维蛋白增加；（蛋白增加；（ 4）血清）血清 FDP增加；（增加；（ 5）纤维蛋白溶酶活性）纤维蛋白溶酶活性受抑。可见，孕妇血液系统处于高凝状态。而脑外伤时常受抑。可见，孕妇血液系统处于高凝状态。而脑外伤时常出现脑组织灶性出血、蛛网膜下腔出血，易发生脑血管痉出现脑组织灶性出血、蛛网膜下腔出血，易发生脑血管痉挛。另外，伤后机体出现应激反应，交感神经兴奋，儿茶挛。另外，伤后机体出现应激反应，交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放大量增加、血管收缩。故妊娠期合并颅脑酚胺类物质释放大量增加、血管收缩。故妊娠期合并颅脑外伤时常导致血流缓慢、广泛脑组织缺氧、缺血，甚至局外伤时常导致血流缓慢、广泛脑组织缺氧、缺血，甚至局部脑血栓，继发脑水肿、颅内高压。根据以上特点，该类部脑血栓，继发脑水肿、颅内高压。根据以上特点，该类病人伤后早期应慎用凝血药，以防止脑血栓形成或病人伤后早期应慎用凝血药，以防止脑血栓形成或 DIC。同时应用钙离子拮抗剂尼莫地平。同时应用钙离子拮抗剂尼莫地平。7因孕期母体血容量增加，心因孕期母体血容量增加，心脏负荷加大，治疗脑水肿时脏负荷加大，治疗脑水肿时甘露醇脱水后亦可造成血容甘露醇脱水后亦可造成血容量一过性增加，家中心脏负量一过性增加，家中心脏负担，故甘露醇可与利尿剂合担，故甘露醇可与利尿剂合用以减少用量。用以减少用量。8 对于早孕病人中重型颅脑损伤常导致先兆对于早孕病人中重型颅脑损伤常导致先兆流产、当发生不可逆性流产时，应及时行流产、当发生不可逆性流产时，应及时行清宫术，以免加重母体负担及诱发清宫术，以免加重母体负担及诱发 DIC。如。如无先兆流产、可以母体病情为主要治疗方无先兆流产、可以母体病情为主要治疗方面，此期胎儿因接受大量药物、放射线及面，此期胎儿因接受大量药物、放射线及母体内环境的改变易导致畸形。故在脑外母体内环境的改变易导致畸形。故在脑外伤稳定后，仍应及时行人工流产术。对于伤稳定后，仍应及时行人工流产术。对于中期妊娠，胎儿已发育完形，对母体内环中期妊娠，胎儿已发育完形，对母体内环境改变有耐受能力，辅以胎儿监护常可保境改变有耐受能力，辅以胎儿监护常可保胎成功。胎成功。 9对于晚期妊娠病人，神经外科意识应对于晚期妊娠病人，神经外科意识应与产科医师紧密配合，同时密切监测与产科医师紧密配合，同时密切监测母体及胎儿生命体征，争取保胎，对母体及胎儿生命体征，争取保胎，对于孕满于孕满 36周且孕母昏迷而暂无生命危周且孕母昏迷而暂无生命危险者，胎儿无论存活与否都应及时行险者，胎儿无论存活与否都应及时