如何读懂乳腺相关检查ppt课件

如何读懂乳腺相关检查1项目 主要 优点 主要 缺点B超廉价 、无射线；适用于 年轻 （ 35岁以下）和致密乳腺；囊实性病灶鉴别；可显示 血流信号 ，可看钙化；可定位引导穿刺和手术。微小钙化和乳管内病变 可靠性差 ；整体感差， 特异性不够 ，标准化、重复性（探头位置）和客观性差；定位后体位变化影响准确性。钼靶成像清晰、特征突出、整体感强，诊断标准完备、可重复性好、敏感度高； 对钙化点最敏感 ，发现临床不能触及的病灶；尤其适用于中、老年患者，乳腺内脂肪较多，腺体已部分退化，在钼靶片上对比良好，显示清晰；可准确立体定位。有射线 、短期内重复检查受限，不宜常规用于 35岁以下年轻女性体检；图象主要反映病灶外部轮廓，对 内部结构显示欠佳 ；为重叠图象，部分病灶易被附近腺体组织掩盖，尤其是对乳腺腺体丰富致密的年轻妇女准确性不高。MRI检出病变的 敏感性高 ，长于发现微小肿瘤和多发病灶；肿瘤的 T分期最准确 ，评估是否采用保留乳房的最保险手段；寻找原发病灶；可用于致密乳腺、假体植入病人检查。需要 专用线圈 和程序，大部分不具备； 价格高 、空间分辨率低，不能判断有无微小钙化；常有假阳性结果；其临床实用价值及适应证的循证医学证据尚有限。病理 结果精准 对患者 损伤大相关检查优缺点2超声的 发 生通 过 逆 压电 效 应 发 生声能 由主机示波屏 处 理放大 换 能器 人体产 生 图 像 （探 头 ） 组织利用 正 压电 效 应 接收超声 转为 电 能超声诊断仪基本原理传导进入发射接收3u 超声波 超出人耳听力范围 2万 Hz（赫）的 高频声波 。u 医学诊断超声波频率以 2-14MHz最为常用。乳腺彩超4u 频率越高 ，波长越短， 穿透力越差 ，但 分辨力越高 ，适合于浅表器官的探查。u 频率越低 ，波长越长， 分辨力越低 ，但 穿透力越好 , 适合于心脏等深部脏器的探查。 乳腺彩超5123451皮肤2皮下脂肪3腺体层4乳腺后间隙5胸壁正常乳腺彩超6乳腺良恶性超声征象良性形态 椭圆形、浅分叶边缘 清楚边界 光滑、连续内部 无、均匀回声钙化 粗大钙化方位 平行生长（纵横比 1 ）恶性不规则、多个小分叶模糊、成角、毛刺不光滑、不连续，高回声晕不均匀低回声、结构扭曲微钙化不平行生长（纵横比 1 ）后壁回声后方回声整齐 增强 清晰 侧方声影增强、无变化不整、减弱、不清衰减皮肤 /韧带累及 无 增厚 / 中断血流 无或少 PSV 20cm/s RI 0.7 丰富 PSV 20cm/s RI 0.7符合上述 3条或 3条以上 ,即可诊断为良性或恶性 7后壁回声 整齐、增强 不整、减弱肿物后回声 正常或增强 多有衰减皮肤浸润 无 可有组织湿润 无 可有内部回声 均匀 分布不均 8钙化斑 可有，较大 微小微钙化对乳腺癌诊断的敏感性为 35.29% ，特异性为 94.23%9彩色血流信号 无或少 丰富10乳腺囊肿u边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形u内部为均质的无回声区u囊肿后壁回声增强，可见侧方声影11乳腺纤维腺瘤u圆形或椭圆形，可呈分叶状，有包膜，边界清晰u内部回声低而均匀，后方无衰减uCDFI：瘤体较大内部可见血流信号12乳腺增生 超声表现 乳腺结构紊乱，回声不均 乳腺腺体层增厚，多个大小不等条索状低回声 如有囊状扩张，则可见大小不等的液性暗区小叶增生型 纤维腺病型 纤维化型13乳腺炎和乳腺脓肿u肿块内低回声，不均匀，边界欠清u形成脓肿时，其内可见不均质液性暗区，加压流动，边界厚而不光滑uCDFI:肿块周边可见点状散在血流信号14乳腺导管扩张症 导管扩张，形成不规则低回声区，后方轻度衰减，导管 0.3cm时，可考虑扩张 CDFI：低回声区内多见点状血流信号15乳腺导管内乳头状瘤 乳腺导管呈囊状扩张，内见乳头状光团，远处导管扩张 CDFI：若瘤体内有血流信号，警惕恶变16乳房内异物乳房内异物1.有弹片伤或有乳房整形 ,再造2.呈不规则低回声衰减暗区 .3.植入硅胶囊者 ,可显示腺体与胸大肌之间 ,有一囊性硅胶填充物 .17乳腺癌超声表现 肿块边界欠清，周边毛刺征 纵横比 1,多呈低回声，肿瘤后方回声衰减 微小钙化灶，直径 0.20.5mm，呈成堆散在的针尖样钙化 CDFI：肿瘤内有较丰富的血流，有穿支伸入， PW：高速高阻， RI 0.7 腋窝淋巴结肿大18 良性肿块： D W 1 恶性肿块： D W 1 鉴别标准：多数学者认为 D W比值为 1.0或 1.2是良恶性病变的鉴别标准 纵横比 (D W值 ) WDDWW乳腺癌19微小钙化灶 ： 乳腺癌常伴有微小钙化毛刺状边缘 ： 垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线乳腺癌微小钙化 毛刺状边缘 20乳头状导管癌 乳头状实性肿物向导管内突出，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区，形成囊实性肿物21浸润性导管癌 低回声团块边界不清，形态不规则内部回声不均，内见散在沙砾样钙化22BI-RADS 分级II 级 : 良性征象 ,按临床常规处理 ,一般 6 12M 复查III 级 : 良性可能性大 ，恶性危险性 2 ， 3-6M 复查IV 级 : 可疑 ，恶性危险性 3 94 ， 建议活检V 级 : 高度可疑 ，恶性危险性 95 ， 临床处理VI 级 : 已活检病理证实为 恶性 ，治疗前评价0 级 : 不能评价 ，需其他影像技术检查I 级 : 阴性 ,常规随诊，一般 12M 复检23BI-RADS 分级BI-RADS 0级（评价不完全）如果是首诊，以下 4种情况为 0级u 临床有体征，超声无征象 -建议随诊或其他影像检查u 临床有体征，超声未确定肿物但可疑 -建议其他影像检查u 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发 -建议 MRI检查u 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像临床有体征指的是：u可触及肿块u未触及肿块，但有乳头溢液u不对称性增厚u皮肤或乳头有改变24BI-RADS 0级图像触及肿块超声未见病理：导管内癌触及肿块超声可疑病理：腺病伴纤维腺瘤形成趋势术后疤痕触及肿块超声未见X线阴性建议随诊BI-RADS 分级25关于 BI-RADS 1级（阴性） 无临床体征 超声未见异常每年定期复查超声BI-RADS 分级可以参考以前的检查结果26BI-RADS 2级（良性征象）u单纯性囊肿u假体或植入物u术后的稳定性病灶（疤痕）u 25岁的纤维腺瘤图像；u 40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像u 乳腺内淋巴结（也可为 1级）u脂肪小叶根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查BI-RADS 分级27BI-RADS 2级图像腺体内脂肪纤维腺瘤乳内淋巴结术后积液脂肪瘤囊肿BI-RADS 分级28BI-RADS 3级（良性可能性大）u25-39岁首次结果为纤维腺瘤图像u复杂性囊肿和簇状小囊肿u瘤样增生结节建议