麻醉病人的护理 PPT课件

LOGO麻醉病人的护理学习目标理解：n比较不同麻醉方式的特点n分析常见麻醉的主要并发症出现的原因掌握：n各种麻醉的概念及护理（熟悉麻醉前及麻醉后的护理评估、护理诊断及问题）运用：n为麻醉前病人提供健康指导n识别麻醉病人出现的并发症，并提出相关处理措施n为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护麻醉意外致死案例v一位名叫小薇的花季少女，在收到大学录取通知书的前几天，在医院做 无痛人流 手术时，由于麻醉出现意外，昏迷 10天后永别亲人。痛失爱女的家人向医院提出 100万元索赔。该院在给小薇家属的书面材料中写道：当天下午 5时 20分，医院给小薇实行 “ 丙泊酚 ” 静脉麻醉人流手术。 5时 33分，患者突然出现呼吸抑制，心跳骤停，医生立即按压胸部，进行人工呼吸，给患者吸氧。 5时 35分，心跳恢复，医院采取脑保护等措施。 7时 40分，一名主任医师赶赴德阳会诊 。 麻醉意外致死案例v第二天上午，昏迷中的小薇转院抢救。医院在那份给家属的书面材料中称，考虑到小薇家属的实际困难和从人道主义出发，医院先垫付了 34000元费用抢救小薇。 28日晚9时 15分经抢救无效死亡。v女儿死后，在家属的强烈要求下，医院才复印了病历给家属。据天津一家大医院的专家从病历上分析： “ 出现呼吸、心跳停止时，医师未及时发现，仍在继续手术，以致病人的麻醉意外不可恢复。主要内容主要内容CONTENTS局部麻醉局部麻醉03椎管内麻醉椎管内麻醉04全身麻醉全身麻醉0502 麻醉前工作麻醉前工作01 概述概述麻醉的发展史麻醉的发展史公元 2世纪 华佗的 “ 麻沸散 ”1846年 Morton 美国麻省总院 乙醚麻醉 现代麻醉学的开始概 述麻醉（麻醉（ anesthesia）是指用 药 物或其他方法使病人的整体或局部 暂时 失去感 觉 ，以达到无痛的目的8麻醉学的范畴 现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了：v临床麻醉学 (clinical anesthesia)v急救复苏学（ first-aid and CPCR）v重症监测治疗学（ Intensive Care Unit， ICU）v疼痛治疗学（ Pain management）v麻醉治疗学由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的架构。概 述麻醉的分类中枢神经中枢神经意识丧失意识丧失周围神经周围神经意识清醒意识清醒p吸入麻醉吸入麻醉p静脉麻醉静脉麻醉(general anesthesia)局部麻醉局部麻醉 (local anesthesia)(intrathecal anesthesia)主要内容主要内容CONTENTS局部麻醉局部麻醉03椎管内麻醉椎管内麻醉04全身麻醉全身麻醉0502 麻醉前工作麻醉前工作01 概述概述11麻醉前病人的护理v 护理评估 （麻醉前评估）1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等）2.身体状况 （ 1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。（ 2）水、电解质和酸碱平衡情况。（ 3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。（ 4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。（ 5）穿刺部位皮肤有无感染等。12麻醉前病人的护理v 护理评估 （麻醉前评估）3.辅助检查：（ 1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项 +甲丙肝抗体等。（ 2）心电图（ ECG），胸部 X线检查。（ 3）针对性检查（内镜、 CT、 MRI等）。4.心理社会状况5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。分级 健康状况麻醉前工作ASA （ Anesthesiologists）病情分级第 1级 没有全身性疾病，仅有局部的病理改变第 2级 有轻度到中度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好第 3级 有重度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功 能尚能代偿第 4级 有危及生命的全身性疾病第 5级 存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施，如腹主动脉破裂或严重脑损伤麻醉前病人的护理护理诊断1焦虑（ anxiety） 与担忧麻醉效果和预后等有关。2知识缺乏（ deficient knowledge） 缺乏麻醉前的配合等有关知识。3潜在并发症（ potential complication） 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道 阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。15（一）提高麻醉耐受力 改善 营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 治疗 现存的疾病。（二）心理护理 针对 病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单 介绍 麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉 的恐惧 与不安心理。 与 家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题 。征 得家属同意后，签麻醉同意书。（三）胃肠道准备择期手术麻醉前 12h禁食、 4h禁饮；小儿：术前禁食 (奶 )4-8h，禁饮 2-3h；急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。麻醉前病人的麻醉前病人的 护护 理理护理措施（四）麻醉前用药用药目的 镇静，使病人情绪安定而合作， 消除患者紧张、焦虑及恐惧心理。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。用药原则与方法根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。口服 、肌注麻醉前病人的麻醉前病人的 护护 理理护理措施麻醉前工作麻醉前用药常用药物 镇静药：地西泮催眠药：苯巴比妥钠镇痛药：吗啡、哌替啶抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱抗组胺药：异丙嗪术前晚给药术前晚给药术前术前 30分分钟给药钟给药主要内容主要内容CONTENTS局部麻醉局部麻醉03椎管内麻醉椎管内麻醉04全身麻醉全身麻醉0502 麻醉前工作麻醉前工作01 概述概述局部麻醉v又称局麻，是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术局部麻醉常用局麻药物l 分类酯类：包括普鲁卡因、丁卡因等 在血浆内被胆碱酯酶分解酰胺类：包括 利多卡因、布比卡因 等 被肝微粒体酶系分解 不良反应毒性反应过敏反应21常见局麻药普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 丁卡因 麻醉强度 1 4 16 10 毒 性 1 4 10 12表面麻醉 不用 高浓度(2-4%) 高浓度(2-4%) 0.5%-1%局部浸润 0.25-1% 0.25-5% 0.25% 少用 神经阻滞 1-2% 1-2% 0.25-0.5% 0.2-0.3% 持续时间(min) 45 60-120 5-7h 120-180 最大剂量(mg) 1000 500 200 75局部麻醉 毒性反应表现u中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止u心血管毒性：心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少、血压下降，甚至心脏停搏局部麻醉 毒性反应原因u用药过量u误入血管u药物局部吸收快u病人全身情况差预防u注意用药剂量u适当应用 肾上腺素u预防用 地西泮或巴比妥类 药物局部麻醉 过敏反应 表现 ：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等，重时危及生命 处理 ：静脉注射 肾上腺素 ，给予肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物肾上腺素 能使局部血管收缩，可延缓局麻药吸收，加快起效时间，增强阻滞效能，延长作用时间，减轻局麻药的毒性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因的扩张血管作用，减少创面渗血。高血压、心脏病 等患者忌用肾上腺素；终末血管不能 加用肾上腺素：指趾、阴茎等。局部麻醉常用局部麻醉方法l 表面麻醉l 局部浸润麻醉l 区域阻滞l 神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞 ）表面麻醉u表面麻醉 ： 将渗透性强的局麻药施用于粘膜表面，透过粘膜而阻滞 粘膜下的神经末梢 ，使粘膜产生麻醉现象。适用于：适用于： 五官五官2%4% 利多卡因常用利多卡因常用28局部浸局部浸 润润 麻醉麻醉沿手 术 切口由