乳腺疾病影像学诊断ppt课件

乳腺疾病影像学诊断LifeDisease1二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现四、常见疾病诊断一、乳腺影像学检查方法三、基本病变表现主要内容主要内容xx2乳腺疾病检查方法乳腺疾病检查方法乳腺的最佳检查时间乳腺的最佳检查时间月经后月经后 1-2周周X线检查线检查 超声检查超声检查 MRI检查检查 CT检查检查一、乳腺影像学检查方法一、乳腺影像学检查方法xx3v乳腺 X线摄影对于成像设备及成像质量都有严格要求。v乳腺主要由脂肪组织构成，本身密度范围相对狭窄，所以需要用可产生低能辐射的特殊 X线管以达到高的组织对比，从而显示乳腺密度的细微改变。v乳腺 X线摄影要求：高空间分辨率 可辨认乳腺的细小结构短曝光时间 以减少运动伪影X线钼靶检查xx4钼靶摄影xxv常规摄影技术v 轴位片（头足位 CC）v 斜位片（ MLO）v v 5xxX线钼靶摄影乳腺 X线摄影方位体位要求：自上方加压将乳腺向远离胸壁的前方及上方挤压。图像要求：图像能显示乳头的侧位像，并显示所有内侧及大部分外侧乳腺组织，除了乳腺的腋尾之外。轴位（ CC位） 6xxX线钼靶摄影侧斜位（MLO位)体位要求：X线束以 30 -60 自上内向下外侧投照，沿胸壁斜行压迫乳腺，并垂直于胸大肌长轴。图像要求：图像应当能显示乳腺下角及乳头侧面像，乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于图像后缘，与垂直方向成 25 -30 角。7xxX线钼靶摄影乳腺压迫原因：l 使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊；l 可减少散射，改善对比度；l 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐射剂量减少；l 使乳房厚度及图像密度更均匀；l 减少乳腺组织重叠以更好显示病变 。8乳腺压迫xxX线钼靶摄影9xx选择性乳管造影v 适应症 v 1 单管乳头溢液v 2 治疗后单管乳头溢液v 3 溢液伴相应区域肿块10超声检查xx检查指征： 可触及包块的性质； 乳腺 X线摄影所见异常的评估； 年轻女性乳腺病变的首选检查； 引导活检及导丝定位特点： 可多角度扫查； 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿块的形态； 能分辨囊性肿块及实质性肿块； 可显示腋窝淋巴结； 对钙化灶不能显示； 彩色血流成像及弹性成像在病变定性方面有重要作用。11MRI检查xxv 乳腺增强 MRI检查越来越重要，主要因为其检测浸润性乳腺癌的高敏感性，许多研究显示其敏感性接近 100%。v MRI是评估乳腺植入物完整性的首选技术，在确定植入失败方面， MRI比乳腺 X线摄影、超声或临床体检更准确。v 满意的乳腺 MRI检查至少需要在 1.5T MRI系统上进行并配有专用乳腺线圈。v 对比剂增强乳腺 MRI一般用于原发性乳腺癌的局部分期。12CT检查xxv 能显示乳腺内的解剖结构v 能发现较小的乳腺病变v 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况v 作为钼靶 X线摄影的补充13二、二、 乳腺正常解剖结构及正常影像表现乳腺正常解剖结构及正常影像表现xx正常乳腺的解剖结构v 乳房 由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）v 乳腺的结构1、腺泡 腺小叶 腺叶 乳腺2、腺泡 小叶内终未导管 小叶间导管 排乳管 输乳窦 15 20条输乳管 乳头14二、二、 乳腺正常解剖结构及正常影像表现乳腺正常解剖结构及正常影像表现xxv美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI RADS)将乳腺在 X线上密度的不同分为 4种类型 脂肪型乳腺 （腺体组织 75%）15xx二、二、 乳腺正常解剖结构及正常影像表现乳腺正常解剖结构及正常影像表现脂肪型腺体16xx二、二、 乳腺正常解剖结构及正常影像表现乳腺正常解剖结构及正常影像表现少量腺体型17xx二、二、 乳腺正常解剖结构及正常影像表现乳腺正常解剖结构及正常影像表现多量腺体型18xx二、二、 乳腺正常解剖结构及正常影像表现乳腺正常解剖结构及正常影像表现致密型腺体19三、乳腺基本病变xx1、肿块良性肿块： 边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀恶性肿块： 边缘模糊不清，有长短不一的毛刺2、钙化良性： 较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、分散恶性： 细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集3、皮肤局限性增厚、回缩： 多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致4、乳头内陷： 见于恶性肿瘤，或发育不良5、血管增粗、迂曲： 多见于恶性肿块20xx分叶状肿块：导管浸润癌21xx良性肿块钙化血管钙化 “铅管样 ”钙化22xx恶性肿块钙化23xx乳头凹陷，漏斗征阳性24xx血管增粗、迂曲25乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺常见疾病乳腺常见疾病四、乳腺常见疾病乳腺癌乳腺脂肪瘤xx26乳腺纤维腺瘤xx最常见 的乳腺良性肿瘤，发病率占乳腺肿瘤的首位多发于 30岁以下，多发生于一侧肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。【影像学表现】1、 X线表现类圆形肿块，密度均匀，多为 1 3cm边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环部分见 粗大钙化 ，呈环状、块状或斑点状2、 CT表现平扫： 类圆形肿块，轮廓整齐可见 粗大钙化 或 爆米花样钙化增强： 腺瘤呈均匀性强化较大腺瘤边缘强化 27xx乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤伴钙化28u 病灶多为低回声，且回声均匀，边界清晰，包膜完整。u 探头加压时可有一定程度的收缩。u CDFI示：多数为无血流或少血流型乳腺纤维腺瘤